趙曉東 魏慧軍 楊承芝 李博 康雷 王維 姚盛元

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京，100700； 2 北京廣安睡眠科學(xué)研究院，北京，100700； 3 北京市和平里醫(yī)院，北京，100013； 4 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100700)

目前對(duì)于失眠的治療以非藥物療法為首選策略，失眠的認(rèn)知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBTI)是最常用的非藥物療法。CBTI在慢性失眠急性期治療中具有與藥物相近的療效，而避免了藥物治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，且療效時(shí)間更持久[5]。長(zhǎng)期來(lái)看，CBTI的療效優(yōu)于藥物療法[6]。美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在2016年的《內(nèi)科學(xué)年鑒》中肯定了CBTI的作用，認(rèn)為成年慢性失眠癥患者皆應(yīng)接受CBTI為初始治療[7]。運(yùn)動(dòng)療法是有效的非藥物療法，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、易被接受等特點(diǎn)，長(zhǎng)期規(guī)律的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可顯著改善睡眠質(zhì)量，因而運(yùn)動(dòng)療法成為治療失眠癥的替代和補(bǔ)充療法[8]。八段錦作為中國(guó)傳統(tǒng)健身氣功，屬于中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，被看作失眠癥的運(yùn)動(dòng)療法之一。

1 八段錦對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

很多學(xué)者探討了八段錦對(duì)失眠癥的影響，結(jié)果均表明具有明顯的療效。李兆偉[9]等隨機(jī)選取120名大學(xué)生作為研究對(duì)象，有失眠障礙的大學(xué)生為觀察組，健康的大學(xué)生為對(duì)照組，觀察組練習(xí)八段錦每日30 min，療程為4周，對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)。主觀療效評(píng)價(jià)指標(biāo)為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，客觀療效評(píng)價(jià)指標(biāo)為血清褪黑素(Melatonin，MT)。結(jié)果顯示，觀察組在治療前的PSQI各項(xiàng)目及總分明顯高于對(duì)照組，治療后的PSQI各項(xiàng)目及總分較治療前均有明顯下降。觀察組治療前的血清褪黑素濃度明顯低于健康人，而在治療后有了顯著升高，但仍低于健康人的水平。說(shuō)明通過(guò)習(xí)練八段錦治療失眠癥療效確切，很可能的機(jī)制是通過(guò)運(yùn)動(dòng)而改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能。張姝媛[10]研究發(fā)現(xiàn)短期八段錦鍛煉可改善60～80歲社區(qū)老年人睡眠狀況。該研究選擇142名存在睡眠障礙的社區(qū)老年人作為研究對(duì)象，采用PSQI、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnography，PSG)評(píng)估其睡眠狀況。干預(yù)組實(shí)施3個(gè)月的八段錦鍛煉，每天1 h，每周5天，并發(fā)放健康教育讀本以供閱讀，而對(duì)照組僅予發(fā)放健康教育讀本。結(jié)果顯示干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組在PSQI評(píng)分總分、入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙4項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)PSG檢查，2組間的總睡眠時(shí)間(Total Sleep Time，TST)、睡眠效率(Sleep Effciency，SE)、入睡潛伏期(Sleep Latency Period，SLP)、N3期慢波睡眠(Slow Wave Sleep，SWS)4項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明八段錦鍛煉可改善60～80歲社區(qū)老年人群的睡眠狀況。Chen等[11]研究發(fā)現(xiàn)12周八段錦運(yùn)動(dòng)可改善無(wú)明顯睡眠障礙的社區(qū)中老年人的睡眠質(zhì)量。熊振宇等[12]研究的干預(yù)對(duì)象是無(wú)明顯睡眠障礙的社區(qū)腦卒中高危人群，也得到相同的結(jié)果，并且發(fā)現(xiàn)具有較好的遠(yuǎn)期效應(yīng)和時(shí)間協(xié)同效應(yīng)。

張瀚元等[13]探討八段錦結(jié)合針刺法對(duì)失眠(肝郁脾虛型)的影響，選取患者146例，對(duì)照組實(shí)施針刺治療，觀察組實(shí)施八段錦結(jié)合針刺治療，療程4周。于治療前后行PSQI評(píng)分，比較2組患者的治療效果與復(fù)發(fā)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)八段錦結(jié)合針刺法治療失眠(肝郁脾虛型)與單純針刺治療的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的睡眠質(zhì)量改善，失眠癥復(fù)發(fā)率降低。劉敏等[14]研究結(jié)果表明，采用八段錦治療原發(fā)性失眠伴焦慮可以明顯提高臨床療效，降低PSQI及漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評(píng)分，改善失眠伴焦慮癥狀，比單純藥物治療效果佳，且療效持久，復(fù)發(fā)率低。韋東烈[15]研究證實(shí)八段錦聯(lián)合CBTI治療老年失眠癥總體療效優(yōu)于步行聯(lián)合一般健康教育，不僅改善睡眠，而且改善焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，健身氣功八段錦是一種療效明確且切實(shí)可行的失眠療法?！妒甙Y中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》指出中醫(yī)養(yǎng)生氣功可以舒筋活絡(luò)，調(diào)養(yǎng)五臟，有效改善睡眠[16]。

2 八段錦改善睡眠的機(jī)制

失眠癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)睡眠—覺(jué)醒的調(diào)控功能障礙有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由γ-氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)元系統(tǒng)功能低下、下丘腦—垂體—腎上腺軸(HPA軸)功能亢進(jìn)分泌水平增加、褪黑素分泌水平下降，以及5-羥色胺等特殊神經(jīng)遞質(zhì)分泌失調(diào)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而致失眠。大量研究[17-19]表明失眠癥是多種因素共同作用的結(jié)果，尤其是焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，由此而導(dǎo)致失眠與焦慮等不良狀態(tài)的雙相惡性循環(huán)。

八段錦融合了中醫(yī)的陰陽(yáng)五行、經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說(shuō)，共有八式，動(dòng)作柔美似錦緞，故稱(chēng)“八段錦”，每一式都影響人體特定經(jīng)絡(luò)及與之相連的臟腑，通過(guò)肢體、軀干屈伸以及俯仰使氣機(jī)的升降開(kāi)合正常有序，郁滯的經(jīng)絡(luò)得以疏通，氣血運(yùn)行暢通而氣滯血瘀得以消除，從而使臟腑功能調(diào)和，精氣充足。八段錦的每個(gè)動(dòng)作都對(duì)人體的臟器和組織具有調(diào)和作用，整套動(dòng)作共同調(diào)理心腎、調(diào)理脾胃、調(diào)理三焦。

“八段錦”改善睡眠作用的機(jī)制和它的動(dòng)作與招式密切相關(guān)?！鞍硕五\”的每節(jié)招式對(duì)經(jīng)絡(luò)臟腑的影響及側(cè)重點(diǎn)不同，其中第一段和最后一段主要側(cè)重于對(duì)機(jī)體全身的調(diào)節(jié)，而中間六段主要側(cè)重于對(duì)機(jī)體局部的影響?！鞍硕五\”的招式與中醫(yī)注重整體的理念不謀而合。八段錦的每一式都對(duì)人體健康起到不同的作用，第一式“兩手托天理三焦”，兩手臂上舉，舒展四肢，深吸氣，呼吸深度增加即促進(jìn)血液中氧的運(yùn)輸；第二式“左右開(kāi)弓似射雕”，擴(kuò)胸伸臂使肩臂和胸肋部肌肉得到鍛煉，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能；第三式“調(diào)理脾胃臂單舉”，不僅舒展胸廓肌肉牽引胃、脾及膽囊臟器，還能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、改善消化功能，使“胃和則臥安”；第四式“五勞七傷往后瞧”，側(cè)身后轉(zhuǎn)拉伸脊柱改善脊椎神經(jīng)功能并且促進(jìn)血液循壞，眼球運(yùn)動(dòng)又可改善緊張情緒，使人保持愉悅的心情；第五式“搖頭擺尾去心火”，屈體躬腰，通過(guò)首尾相對(duì)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)心火從上下兩端而出，心火去煩惱不再而眠安；第六式“兩手攀足固腎腰”，兩手按摩督脈膀胱經(jīng)，循經(jīng)導(dǎo)氣，使腎水上濟(jì)心火，交通心腎；第七式“攢拳怒目增氣力”，通過(guò)怒目外放，泄去肝經(jīng)郁火，調(diào)暢氣機(jī)，對(duì)失眠有較好的調(diào)理作用；第八式“背后七顛百病消”，兩足跟有規(guī)律地震動(dòng)起落，下肢肌肉骨骼得到放松，身心亦得到放松。根據(jù)中醫(yī)理論，心神不寧、臟器功能失調(diào)會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，八段錦強(qiáng)調(diào)意動(dòng)形隨、神形兼?zhèn)?，?duì)神經(jīng)系統(tǒng)有很好的刺激和調(diào)節(jié)作用，從而改善睡眠。

八段錦主要有兩大方面的作用。一個(gè)是穩(wěn)定情緒、改善焦慮和抑郁作用?！吧耢o、體松”是對(duì)練習(xí)者身心的要求，使其處于安靜、無(wú)思無(wú)慮、身體放松、氣血融融、活潑自在的內(nèi)外協(xié)調(diào)統(tǒng)一的狀態(tài)。這種狀態(tài)可以使大腦皮質(zhì)活動(dòng)受到抑制，皮質(zhì)下中樞處于自律調(diào)節(jié)，全身肌肉張力下降，臟腑組織功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一，功能處于最佳狀態(tài)。另一個(gè)是運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用。“意輕、息微”是對(duì)練習(xí)者呼吸吐納的要求，使其形體動(dòng)作與呼吸吐納相結(jié)合，和緩有序，輕松自然。呼吸吐納時(shí)，呼吸肌緩和而有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)了全身肌肉的運(yùn)動(dòng)，這就是“氣”調(diào)動(dòng)了“力”。

八段錦通過(guò)改善負(fù)面情緒、調(diào)整機(jī)體的免疫功能、調(diào)控多種神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)改善睡眠障礙。有研究表明練習(xí)八段錦能改善焦慮、抑郁等不良情緒，調(diào)整患者的心理狀態(tài)而改善睡眠[20]。王耀光等[21]認(rèn)為運(yùn)用八段錦鍛煉能有效調(diào)節(jié)人體不同中樞系統(tǒng)的平衡，使人體的焦慮、抑郁情緒得到控制，增加機(jī)體代謝能力，進(jìn)而使身心得到放松。劉洪福等[22]研究發(fā)現(xiàn)，八段錦以心行氣，促進(jìn)和調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制區(qū)域的轉(zhuǎn)換，使練習(xí)者得到了休息和調(diào)整，心情平靜舒暢；長(zhǎng)期習(xí)練八段錦可以引起體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量的改變，如引起血漿內(nèi)源性5-羥色胺及嗎啡肽物質(zhì)的釋放，人的情緒亦隨之變化。韓國(guó)學(xué)者Yang等[23]認(rèn)為氣功療法能夠緩解疼痛且顯著改善心理狀況。

3 應(yīng)用與展望

八段錦通過(guò)調(diào)心神、調(diào)氣息、調(diào)身體，緩解大腦疲勞，調(diào)整情緒，改善了練習(xí)者神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，相對(duì)于藥物及CBTI，八段錦對(duì)改善失眠癥具有顯著優(yōu)勢(shì)。將八段錦等運(yùn)動(dòng)療法與心理、藥物、物理、中醫(yī)等治療方法聯(lián)合應(yīng)用，是治療失眠的可行方案。八段錦適用人群廣泛、經(jīng)濟(jì)、健康、安全，具有廣闊的發(fā)展前景。長(zhǎng)期練習(xí)八段錦，可使失眠患者病情得到明顯控制、健康人群體質(zhì)得到明顯提升。