尹麗

(寧津縣婦幼保健院產(chǎn)科，德州，253400)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)主要是指患者在睡眠時(shí)出現(xiàn)通氣不足和呼吸暫停的情況，可伴有睡眠形態(tài)紊亂、嗜睡等癥狀，其中以婦產(chǎn)科較為常見，可引發(fā)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等損傷，給患者生命質(zhì)量造成較大影響[1]。對(duì)于該疾病臨床主要采用手術(shù)治療、病因治療和經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)等治療，在各種治療方法中以CPAP最為常用，由于部分患者對(duì)疾病和CPAP治療認(rèn)知不足，加之治療過程中的口干舌燥和憋氣等不適，對(duì)患者治療依從性影響較大。我們進(jìn)行了電話隨訪對(duì)婦產(chǎn)科OSAHS患者治療依從性影響的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年9月寧津縣婦幼保健院產(chǎn)科收治的OSAHS患者100例作為研究對(duì)象，按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組年齡26～41歲，平均年齡(35.6±4.3)歲。對(duì)照組年齡27～42歲，平均年齡(35.7±4.4)歲。患者原發(fā)疾病為子宮肌瘤25例，卵巢囊腫18例，盆腔炎22例，妊高癥35例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者Epworth嗜睡量表(ESS)評(píng)分均在14分及以下，血氧飽和度(LAST)低于85%，呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)超過20次/h。

1.3 護(hù)理方法 所有OSAHS患者均給予CPAP治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，給患者詳細(xì)介紹CPAP機(jī)的工作原理，告知患者機(jī)器使用過程中可能出現(xiàn)的問題及解決辦法，教會(huì)患者機(jī)器調(diào)節(jié)方法，并叮囑患者改變不良生活習(xí)慣，使用半年后到院復(fù)診。治療前的晚上由醫(yī)生幫助患者設(shè)定壓力，確定最佳的壓力以消除患者低通氣、呼吸暫停等微覺醒。所有患者均在每天睡覺時(shí)使用CPAP治療，直到睡眠結(jié)束。對(duì)照組僅給予常規(guī)指導(dǎo)，告知患者每天使用CPAP治療的時(shí)間應(yīng)達(dá)到4 h以上，于半年后復(fù)診。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予電話隨訪，第1個(gè)月每周隨訪2次，第2個(gè)月可每周隨訪1次，然后在第3個(gè)月和第6個(gè)月分別隨訪1次，隨訪時(shí)間盡量避開患者午休和就餐時(shí)間。隨訪內(nèi)容主要包括患者每天使用CPAP的時(shí)間、睡眠質(zhì)量、生活習(xí)慣、夜尿次數(shù)以及有無(wú)不舒適等情況，提醒患者隨訪和復(fù)診時(shí)間，給予患者有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，耐心解答患者疑問。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用ESS嗜睡評(píng)分量表對(duì)2組患者半年后的嗜睡情況進(jìn)行評(píng)分，總分為0～24分，低于6分表示無(wú)嗜睡，7～12分為輕度嗜睡，13～18分表示中度嗜睡，超過18分為嚴(yán)重嗜睡。患者的治療依從性以每天治療時(shí)機(jī)超過4 h為依從性好，統(tǒng)計(jì)2組總依從率和總滿意度。采用睡眠記錄儀記錄患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)。采集患者血液做血氧飽和度(LAST)檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后各項(xiàng)睡眠指標(biāo)比較 觀察組治療后的AHI、夜尿次數(shù)顯著低于對(duì)照組，LAST高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組患者ESS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后各各項(xiàng)睡眠指標(biāo)比較

2.2 2組患者滿意度和依從性比較 觀察組總滿意度達(dá)到了96.0%，治療依從率達(dá)到了92.0%，均顯著高于對(duì)照組的78.0%和70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162，7.862，P<0.05)。觀察組復(fù)診率為70.0%，對(duì)照組的復(fù)診率為44.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.895，P<0.05)。

3 討論

OSAHS是患者在睡眠時(shí)出現(xiàn)睡眠障礙和間斷性低氧的疾病，容易引發(fā)腦卒中、高血壓等心血管疾病，對(duì)患者生命質(zhì)量影響較大。OSAHS的發(fā)病與肥胖具有較大關(guān)系，所以在對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)還應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療。CPAP是臨床治療產(chǎn)科睡眠障礙的重要手段，但是患者在治療過程中容易出現(xiàn)腹脹、口干等不良癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)不愿意配合治療的情況，進(jìn)而影響臨床治療效果[2]，因此有效提升患者治療依從性是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。

電話隨訪作為院外護(hù)理的延伸，能夠及時(shí)給予患者有效咨詢和健康指導(dǎo)，及時(shí)掌握患者的康復(fù)情況，從而提高院外護(hù)理質(zhì)量。通過電話隨訪有助于及時(shí)解決患者治療過程中存在的問題，提高患者的自我護(hù)理能力和治療依從性，從而有效提高患者睡眠質(zhì)量，減低患者的再次住院風(fēng)險(xiǎn)，提高患者復(fù)診率，改善患者預(yù)后[3]。有研究報(bào)道，在使用CPAP治療的OSAHS患者中應(yīng)用電話隨訪，可有效提高患者的治療依從性，加速患者恢復(fù)，改善患者呼吸和睡眠狀況[4]。本研究中，通過給予觀察組電話隨訪，結(jié)果顯示觀察組患者的AHI、LAST為以及夜尿次數(shù)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明電話隨訪可有效提高臨床治療效果，進(jìn)一步減少患者夜尿次數(shù)，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量。觀察組治療依從率達(dá)到了92.0%，滿意度達(dá)到了96.0，均顯著高于對(duì)照組，且觀察組復(fù)診率高于對(duì)照組，說明電話隨訪有助于提升患者治療依從性，按時(shí)復(fù)診可增強(qiáng)患者滿意度。

綜上所述，在產(chǎn)科睡眠障礙患者中應(yīng)用電話隨訪，可有效改善患者睡眠狀況，減少患者夜尿次數(shù)，提高患者的治療依從性和滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。