高怡

(福建省龍巖市第二醫(yī)院，龍巖，364000)

感染性疾病在臨床上較為常見，大多由細(xì)菌、病毒感染所致，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[1]。多數(shù)感染性疾病患者存在不同程度的睡眠障礙，分析與疾病、環(huán)境、心理、內(nèi)分泌、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素有關(guān)，可引發(fā)入睡難、睡眠時(shí)間短、失眠、易醒等癥狀，導(dǎo)致免疫力下降，影響病情控制。同時(shí)機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于睡眠異常狀態(tài)，需采用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療，但此類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用也可能引發(fā)依賴性或不良反應(yīng)，不利于預(yù)后的改善[2]。因此，加強(qiáng)感染性疾病患者護(hù)理干預(yù)，特別是睡眠護(hù)理至關(guān)重要。但是，筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，既往感染性疾病所用常規(guī)護(hù)理存在一定不足之處，如經(jīng)驗(yàn)性較大、忽視患者個(gè)體差異、睡眠干預(yù)措施較為單一等。本次研究對(duì)本院51例感染性疾病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月龍巖市第二醫(yī)院的感染性疾病患者102例作為研究對(duì)象，將其按照平行對(duì)照法分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)和觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理組)，每組51例。對(duì)照組中男28例，女23例，年齡32～79歲，平均年齡(42.65±4.58)歲，疾病類型：慢性乙型肝炎患者21例，肺結(jié)核患者20例，肝硬化患者10例。觀察組中男28例，女23例，年齡32～79歲，平均年齡(42.65±4.58)歲，疾病類型：慢性乙型肝炎患者24例，肺結(jié)核患者18例，肝硬化患者9例。2組的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)依據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》[3]診斷慢性乙型肝炎、肝硬化。前者標(biāo)準(zhǔn)為存在慢性乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)感染；HBsAg和(或)HBV DNA陽性≥6個(gè)月；后者標(biāo)準(zhǔn)包括超聲顯示肝回聲增強(qiáng)；內(nèi)鏡顯示食管靜脈曲張；腹水；CT顯示肝歪緣存在結(jié)節(jié)狀隆起，脾大；肝功能異常，如血清膽紅素升高、A/G倒置等。2)依據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》[4]診斷肺結(jié)核，包括痰涂片顯示結(jié)核桿菌陽性等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚；認(rèn)知正常；自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往存在睡眠障礙病史；存在嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙；干預(yù)期間脫落病例。

1.5 研究方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察生命體征、遵醫(yī)囑規(guī)范治療、營(yíng)造安靜病房環(huán)境、口頭情緒安撫等。觀察組則予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括以下方面。1)環(huán)境護(hù)理：除常規(guī)護(hù)理營(yíng)造安靜病房環(huán)境外，還注意保持室內(nèi)空氣流通，采用彈性好、符合身體曲度的床墊，枕頭軟硬度適中，以具有安睡成分中藥填充枕芯，如菊花、夜明砂等；營(yíng)造晝夜氛圍，夜間關(guān)閉照明燈，僅留光線較柔和的壁燈；夜間巡查時(shí)堅(jiān)持操作輕、開關(guān)門輕、走路輕，手電光線避免照射到患者頸部以上；調(diào)低監(jiān)護(hù)儀、信號(hào)燈等報(bào)警音量；針對(duì)睡眠不穩(wěn)定者，指導(dǎo)在夜間睡眠時(shí)佩戴耳塞、眼罩等；2)心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療操作心存顧慮、不適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換、擔(dān)心疾病等，均可引發(fā)焦慮、煩躁、抑郁等心理問題，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，影響睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通，告知良好心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)、睡眠質(zhì)量的影響，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)合理的情緒宣泄方法，如寫日記、聽音樂、與人交談等；指導(dǎo)家屬、親友、同事等多幫助、鼓勵(lì)患者，提供家庭、社會(huì)支持，以幫助患者穩(wěn)定情緒狀態(tài)；3)用藥護(hù)理：詳細(xì)介紹所用藥物名稱、作用、使用劑量、常見不良反應(yīng)等，告知遵醫(yī)囑規(guī)范用藥重要性；盡量減少夜間用藥次數(shù)，避免患者多次起床影響睡眠質(zhì)量。存在較嚴(yán)重疼痛者，根據(jù)其病情合理安排夜間睡眠體位，指導(dǎo)采用心理、行為療法轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，并合理控制用藥量，觀察用藥期間不良反應(yīng)；4)睡眠護(hù)理：根據(jù)患者生物節(jié)律正確安排睡眠時(shí)間，午睡時(shí)間避免過長(zhǎng)；合理調(diào)節(jié)病房探視時(shí)間，防止因探視時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致患者興奮，影響其睡眠；入睡前通過按揉太陽穴、足底涌泉穴等穴位，調(diào)理氣血，抑制神經(jīng)興奮，改善睡眠質(zhì)量，也可泡腳、喝牛奶，促進(jìn)入睡；睡眠前1～2 h避免體力勞動(dòng)、緊張腦力勞動(dòng)，不喝濃茶、咖啡等興奮性飲料，睡前排尿，必要時(shí)可聆聽節(jié)奏舒緩音樂幫助入睡。選擇恰當(dāng)睡姿，如屈膝右側(cè)臥位可促進(jìn)呼吸通暢、全身放松，降低胃腸、肺部、心臟生理活動(dòng)。

1.6 觀察指標(biāo) 1)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評(píng)估2組干預(yù)前、干預(yù)后的睡眠質(zhì)量，本標(biāo)準(zhǔn)含7項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，各項(xiàng)評(píng)分范圍為0～3分，總分最高21分，睡眠質(zhì)量隨得分降低而提升；2)干預(yù)后，以自制滿意度問卷調(diào)查2組患者的護(hù)理滿意度，滿意度問卷內(nèi)容涉及護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、睡眠效率等，總分范圍為0～100分。<60分為不滿意，60～90分為基本滿意，>90分為非常滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前2組的PSQI評(píng)分比較比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前、后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來，受人口流動(dòng)速度加快、人口老齡化加劇、現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐等綜合因素影響，感染性疾病患病人數(shù)不斷增加，目前已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題[6]。感染性疾病涉及類型較多，常見的有肺結(jié)核、慢性乙型肝炎、肝硬化、艾滋病等。此類患者病情特殊，受疾病折磨，住院后情緒波動(dòng)較大，對(duì)各種醫(yī)療操作心存擔(dān)憂，加上不適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，擔(dān)心病情，常出現(xiàn)較大心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)不同程度睡眠障礙。而睡眠是人體自我身體調(diào)節(jié)的一種形式，長(zhǎng)時(shí)間睡眠障礙會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)，破壞免疫系統(tǒng)平衡，降低免疫防御功能，增加相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，所以，在感染性疾病患者治療期間，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，特別是睡眠護(hù)理，以改善患者睡眠質(zhì)量，減輕給機(jī)體、疾病造成的不利影響。但既往常規(guī)護(hù)理措施較為單一，具有一定隨意性、經(jīng)驗(yàn)性，且對(duì)睡眠護(hù)理重視度不高，應(yīng)用受限。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在完善相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，立足“以患者為中心”的護(hù)理原則，切實(shí)根據(jù)患者護(hù)理中存在的問題及風(fēng)險(xiǎn)，擬定針對(duì)性干預(yù)方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的護(hù)理服務(wù)。本次研究在觀察組患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，包括溫度、空氣、床墊、枕頭、燈光、警報(bào)音量、夜間病房巡視等方面，營(yíng)造更為安靜、溫馨、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激，可提升患者身心舒適度；重視強(qiáng)化心理干預(yù)，為患者提供家庭、社會(huì)支持，幫助其減輕不良情緒；治療期間用藥也是影響患者睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵，故強(qiáng)調(diào)在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，盡量減少夜間用藥次數(shù)，有效控制疼痛程度，以減少對(duì)睡眠的影響。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還重視進(jìn)行針對(duì)性睡眠護(hù)理，指導(dǎo)患者形成科學(xué)合理的睡眠習(xí)慣，講究睡眠衛(wèi)生，選擇正確睡眠姿勢(shì)，以改善睡眠質(zhì)量。本次研究干預(yù)后，觀察組患者PSQI評(píng)分明顯較對(duì)照組更低，這說明對(duì)感染性疾病患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可更好地改善患者睡眠質(zhì)量，獲得理想效果。觀察組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度較高，為98.04%，優(yōu)于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提升感染性疾病患者護(hù)理滿意度中具有一定有效性，分析與改善其睡眠質(zhì)量有關(guān)，價(jià)值較高。

綜上所述，感染性疾病患者護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有一定有效性，有利于保障其睡眠質(zhì)量，獲得較高滿意度，值得進(jìn)行深入研究和推廣。