柳蘭晶 葉冬玲 林秀夢(mèng)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，寧德，352100)

帕金森病是一種臨床常見(jiàn)病，在老年人群中發(fā)病率相對(duì)較高，主要是由神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)的運(yùn)動(dòng)性障礙和靜止性震顫，患者同時(shí)伴有智力減退以及感覺(jué)異常等癥狀，對(duì)其生活和睡眠造成了嚴(yán)重不良影響[1]。臨床有研究顯示，對(duì)帕金森患者進(jìn)行有效、科學(xué)的護(hù)理，可減輕患者認(rèn)知功能受損情況，改善預(yù)后，提升生命質(zhì)量[2]。本研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院收治的帕金森病患者74例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組(傳統(tǒng)護(hù)理組)和觀察組(以問(wèn)題導(dǎo)向干預(yù)的護(hù)理組)，每組37例。觀察組中男22例，女15例，年齡62～80歲，平均年齡(71.56±6.88)歲，病程1～8年，平均病程(4.52±1.41)年。對(duì)照組中男23例，女14例，年齡63～79歲，平均年齡(71.47±6.74)歲，病程2～7年，平均病程(4.58±1.39)年。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均存在姿勢(shì)平衡障礙、靜止性震顫、肌強(qiáng)直等癥狀；2)患者家屬簽署此次研究知情同意書(shū)；3)臨床資料齊全、完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)哺乳期、妊娠期女性；2)合并惡性腫瘤者；3)中途從此次研究退出者；4)存在顱腦手術(shù)史者；5)存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；6)家屬不同意參與此次研究者；7)長(zhǎng)期臥床不起者；8)合并嚴(yán)重繼發(fā)性帕金森綜合征者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù) 護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑展開(kāi)治療，告知患者住院治療相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.4.2 觀察組 進(jìn)行以問(wèn)題導(dǎo)向干預(yù)的護(hù)理：1)收集資料：詳細(xì)收集患者資料，包括性別、姓名、年齡、職業(yè)、疾病診斷、用藥、飲食等；2)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：帕金森患者存在不同程度的認(rèn)知障礙，心理活動(dòng)變化幅度較大，睡眠質(zhì)量較差；3)解決問(wèn)題：a.健康教育：護(hù)士應(yīng)熱情、主動(dòng)的向患者講述“帕金森”的相關(guān)知識(shí);b.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)綜合患者文化特征、心理特點(diǎn)、性格、經(jīng)濟(jì)等對(duì)患者展開(kāi)個(gè)性化的心理疏導(dǎo);c.用藥護(hù)理：在給藥之前，向患者詳細(xì)講述用藥的重要性、必要性，告知患者相關(guān)藥物的具體用法、用量等，切不可自行增減藥物劑量;d.飲食護(hù)理：告知患者以及家屬，飲食應(yīng)以低脂、低鹽、高纖維、高維生素為主，進(jìn)食時(shí)采取坐位以及半臥位，對(duì)于合并吞咽障礙的患者，則食用不容易反流的食物;e.生活護(hù)理：告知患者多喝水，睡前以溫水泡腳，喝少量熱牛奶，有助于睡眠。經(jīng)常展平手掌、伸直掌指關(guān)節(jié)，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如步態(tài)訓(xùn)練、健身擦、散步等，家屬每日對(duì)患者手掌等部位進(jìn)行按摩，改善局部血液循環(huán)，防止掌指關(guān)節(jié)畸形，但應(yīng)注意睡前2 h，不可進(jìn)行過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)鍛煉或者觀看刺激性視頻；4)評(píng)價(jià)、改進(jìn)：在實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)以問(wèn)題導(dǎo)向的干預(yù)護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足的地方，尋找論證和證據(jù)，進(jìn)行針對(duì)性處理，積極地引入到下一護(hù)理循環(huán)中。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組護(hù)理前、護(hù)理14 d后的認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量評(píng)分：1)認(rèn)知功能：以MoCA(蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表)評(píng)估患者認(rèn)知功能，總分是30分，分值高低與認(rèn)知功能高低成正比[3]；2)睡眠質(zhì)量：以PSQI(匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，總分是21分，分值高低與睡眠質(zhì)量高低成反比[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前、護(hù)理14 d后的認(rèn)知功能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前、護(hù)理14 d后的認(rèn)知功能評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前、護(hù)理14 d后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前、護(hù)理14 d后的認(rèn)知功能評(píng)分比較分)

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，65歲以上人群發(fā)生帕金森病的概率高達(dá)1.7%[5]。帕金森起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，早期極易被患者忽視，隨著病程的延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)肢體日常活動(dòng)障礙、步行能力降低以及平衡障礙等癥狀，隨著疾病的加重，部分患者會(huì)出現(xiàn)不配合、自尊感降低以及沮喪等不良情緒問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者正常的睡眠和生活。

現(xiàn)對(duì)以問(wèn)題導(dǎo)向干預(yù)的優(yōu)勢(shì)做出如下分析，以問(wèn)題導(dǎo)向干預(yù)是一種新型的護(hù)理方法，將問(wèn)題作為一切護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)，指導(dǎo)護(hù)士換位思考，體會(huì)患者病痛及心理活動(dòng)，綜合多種因素對(duì)患者展開(kāi)個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心的疑問(wèn)和想法，幫助患者做出正確的判斷，予以患者真誠(chéng)的關(guān)心和照顧，與患者在情感上找到共鳴，拉近彼此距離，贏得患者信任，構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，改善全身血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力，可有效預(yù)防肌肉萎縮，合理、有效的護(hù)患溝通，顯著提升了患者認(rèn)知功能，防止疾病進(jìn)展，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可與贊同。

綜上所述，帕金森病患者采納以問(wèn)題為導(dǎo)向的干預(yù)可有效提升患者的睡眠質(zhì)量，改善認(rèn)知功能及預(yù)后，值得臨床信賴(lài)，值得進(jìn)一步推廣。