劉苣蓮

(福建省三明市第二醫(yī)院普外科一區(qū)，三明，366000)

乳腺癌是一種多發(fā)于女性群體的實體腫瘤，男性患者僅占患者總數(shù)的0.9%左右。該疾病的轉移灶危及患者生命安全，需通過手術、化療等方式進行病情控制，化療產(chǎn)生的并發(fā)癥則對患者產(chǎn)生了明顯困擾，包括睡眠障礙等[1]。分析認為常規(guī)護理對于睡眠障礙的改善程度有限，我院選取118例乳腺癌化療睡眠障礙患者，就立體聚焦護理干預的作用進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月福建省三明市第二醫(yī)院普外科一區(qū)收治的乳腺癌化療睡眠障礙患者118例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組59例。對照組：均為女性，年齡46～62歲，平均年齡(51.7±4.5)歲。觀察組：均為女性，年齡48～63歲，平均年齡(51.4±4.6)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。前瞻性研究：患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 所有患者符合中國臨床腫瘤學會(CSCO)乳腺癌診療指南(2018)中的診斷標準。

1.3 排除標準 排除晚期腫瘤患者、精神系統(tǒng)疾病患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者以及中途退出患者。

1.4 研究方法 對照組行常規(guī)護理，了解患者病情、并發(fā)癥發(fā)生率等信息，以基礎性措施進行干預。觀察組行立體聚焦護理干預，包括健康教育、環(huán)境護理、實時陪護、綜合護理4項措施。

1)健康教育。健康教育中，以知識傳遞和心理護理2個途徑予以應對。使患者加深認知層次，提升睡眠質量。此外健康教育也面向家屬進行。2)環(huán)境護理。營造有利于患者睡眠的優(yōu)質環(huán)境，包括病房環(huán)境、心理環(huán)境以及社會環(huán)境等。病房環(huán)境方面，要求日間噪聲不高于90分貝，夜間不高于30分貝，并做家庭式改造。心理環(huán)境方面，重視持續(xù)提供各類積極信息，避免長時間討論疾病危害，使患者的心理注意力得到轉移。社會環(huán)境上，重視家屬、醫(yī)護人員作用的共同發(fā)揮，幫助患者設法實現(xiàn)人生價值，使患者生活充實。3)實時陪護。實時陪護包括2個層面，一是住院陪護，二是針對性陪護，前者常規(guī)進行，針對性陪護，則要求積極與患者溝通，了解患者訴求，作為工作開展的基礎。4)綜合護理。綜合護理是指在上述護理措施的基礎上，進一步完善護理的各項細節(jié)，包括飲食、運動、行為3個方面。在身體條件理想的情況下，應在日間進行一定的運動，如散步、快走、慢跑等，晚間20:30過后，不建議進行大量運動。行為方面，需杜絕煙酒、熬夜等不良習慣，入睡前飲用溫水、溫牛奶安神，輔助睡眠。

1.5 觀察指標 比較2組患者睡眠障礙的前后變化，額外比較2組護理滿意度、護理依從性。其中睡眠障礙以匹茲堡睡眠質量指數(shù)表達，滿分21分，得分越高表明睡眠質量越差。護理滿意度和護理依從性均以10分為滿分，由患者給出滿意度結果，結合護理日志評估依從性。得分超過5分，為“滿意”“依從”。

2 結果

2.1 2組患者睡眠障礙前后變化 2組患者護理前的睡眠水平(匹茲堡睡眠質量指數(shù))接近，護理后均出現(xiàn)改善，觀察組改善程度更高。見表1。

表1 2組患者睡眠障礙前后變化

2.2 2組患者護理滿意度和護理依從性 觀察組患者護理滿意度和護理依從性較高。見表2。

表2 2組患者護理滿意度和護理依從性[例(%)]

3 討論

乳腺癌是起源于乳腺部位的惡性腫瘤之一，其原發(fā)灶危害較小，但轉移至機體其他部位后，存在致命性，目前多主張給予手術治療，并通過化療等方式控制病情蔓延。有學者分析指出，化療后患者多出現(xiàn)睡眠障礙[2]。在對比研究中，相關學者發(fā)現(xiàn)給予患者高質量的護理，有助于降低其睡眠障礙，使匹茲堡睡眠障礙評分下降超過30%[3]。其他學者則通過研究證明，立體聚焦護理干預能夠改善患者的認知水平，使其護理依從性達到90%以上[4]。我院研究結果與此相似。措施上看，健康教育使患者形成了對化療、腫瘤治療等方面的深入認知，可降低情緒波動導致的睡眠障礙[5]。環(huán)境護理則重視生理層面的改善，避免噪聲、陌生環(huán)境影響患者休息。實時陪護提升了患者的心理舒適度，綜合護理則強調多元措施價值的持續(xù)呈現(xiàn)，通過促進代謝、飲食干預等，改善患者生理功能[6]。四項措施的綜合運用，有效改善了患者睡眠質量。

綜上所述，立體聚焦護理干預用于乳腺癌化療患者護理工作中，可改善患者睡眠障礙情況，也能提升患者的護理滿意度和護理依從性，應予以應用推廣。