賴煜堂

(福建三明市永安總醫(yī)院南院區(qū)呼吸內(nèi)科，永安，366000)

作為一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)對(duì)患者的睡眠及日常生活帶來諸多不良影響[1]。由于這種疾病的病因較為復(fù)雜，且隨著患者病情的持續(xù)，容易增加患者合并低氧血癥及相關(guān)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。上述狀況對(duì)OSAS的呼吸內(nèi)科治療提出了較高的要求。無創(chuàng)正壓通氣治療可有效糾患者的呼吸功能[3]，為了驗(yàn)證這一方法在呼吸內(nèi)科治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇了78例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年10月福建三明市永安總醫(yī)院南院區(qū)呼吸內(nèi)科收治的OSAS患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中男20例，女16例,平均年齡(47.3±8.5)歲。觀察組中男24例，女18例,平均年齡(47.6±8.5)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療：1)氧療。給予阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療，氧療流量控制于1～2 L/min水平。氧療一段時(shí)間后，根據(jù)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者的癥狀改善狀況，合理調(diào)整氧流量。2)一般治療。根據(jù)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者的診斷結(jié)果，給予患者病因控制治療。有不良生活習(xí)慣者，引導(dǎo)其戒煙、戒酒；伴肥胖者，囑患者做好體質(zhì)量控制，積極運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣。3)藥物治療。結(jié)合OSAS患者的診斷結(jié)果及病情，選用呼吸興奮劑、血管收縮劑等藥物，控制其病情進(jìn)展。療程為8周。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)正壓通氣治療：呼吸內(nèi)科治療設(shè)備采用Autoset-CPAP通氣儀。選擇CPAP模式，按照4～10 cmH2O(呼氣正壓)、10～20 cmH2O(吸氣正壓)、12～16次/min標(biāo)準(zhǔn)，給予OSAS患者無創(chuàng)正壓通氣治療。治療6～8 h/d。持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者睡眠期間的呼吸狀況；分析患者的睡眠質(zhì)量變化；統(tǒng)計(jì)患者的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。采用睡眠呼吸記錄儀記錄患者睡眠期間的呼吸狀態(tài)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，PSQI評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。采用問卷調(diào)查的方法評(píng)價(jià)患者的滿意度，調(diào)查表由研究者自制。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后睡眠期間呼吸狀況比較 治療前，2組患者呼吸暫停時(shí)間、呼吸紊亂指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；持續(xù)干預(yù)8周后，2組患者呼吸暫停和呼吸紊亂指數(shù)均有改善。但對(duì)照組呼吸暫停時(shí)間(18.92±3.71)s/d和呼吸紊亂指數(shù)(18.16±3.12)均高于觀察組OSAS患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后睡眠期間呼吸狀況比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量變化比較 OSAS患者的睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI進(jìn)行評(píng)估。治療前，對(duì)照組睡眠質(zhì)量為(13.82±4.62)分，觀察組睡眠質(zhì)量為(13.89±4.65)分，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的睡眠質(zhì)量均有所改善(P<0.05)，對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分為(10.06±2.95)分，高于觀察組的(7.14±2.12)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組滿意度為83.33%，低于觀察組的97.62%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，高于觀察組的2.38%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，OSAS發(fā)病率逐漸升高[4]。這種呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病后，患者的呼吸功能及睡眠質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響。如未能及時(shí)糾正，患者軟腭、鼻咽等部位的阻塞癥狀可能對(duì)周圍其他組織和結(jié)構(gòu)構(gòu)成一定的威脅，增加患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

隨著OSAS臨床研究的不斷深入，人們對(duì)這種呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)注度逐漸升高。但目前為止，這種疾病的病因尚未完全明確。但結(jié)合既往研究可知，這種呼吸系統(tǒng)疾病主要與肥胖、內(nèi)分泌紊亂、鼻咽或鼻腔腫瘤等有關(guān)[6]。病因的多樣性決定針對(duì)不同阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)充分考慮所選治療方法與患者病因的契合性，以確保OSAS患者癥狀的有效改善。

目前臨床尚未針對(duì)疾病確定統(tǒng)一的治愈方法。呼吸內(nèi)科的常規(guī)治療主張結(jié)合OSAS患者的原發(fā)病、呼吸功能損害嚴(yán)重程度等，實(shí)施對(duì)癥干預(yù)。這種治療方法的應(yīng)用效果尚可，但也存在見效速度慢、治療所需時(shí)間長等問題。因此探討一種安全、有效的治療方法，已經(jīng)成為目前呼吸內(nèi)科OSAS臨床管理面臨的主要問題之一。

無創(chuàng)正壓通氣治療屬于一種臨床常用的呼吸抑制糾正方法。這種方法干預(yù)OSAS的原理為：結(jié)合OSAS患者的呼氣、吸氣狀態(tài)，借助無創(chuàng)正壓通氣儀設(shè)置適宜的正壓參數(shù)范圍，利用正壓通氣的舒張作用，強(qiáng)行擴(kuò)張OSAS患者的上氣道，糾正患者鼻咽、鼻等部位的呼吸阻礙狀態(tài)，使得患者吸氣時(shí)的肺內(nèi)殘氣量由不足狀態(tài)轉(zhuǎn)為充足狀態(tài)，滿足患者的夜間呼吸功能要求，進(jìn)而促進(jìn)患者呼吸功能的改善[7]。

與常規(guī)對(duì)癥治療比較，無創(chuàng)正壓通氣治療方法在阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征干預(yù)中的優(yōu)勢表現(xiàn)為：1)治療過程無痛苦。近年來，伴隨著人們健康意識(shí)的不斷變化，其對(duì)治療體驗(yàn)的要求逐漸升高。給予OSAS患者正壓無創(chuàng)通氣治療，整個(gè)治療過程可于患者睡眠狀態(tài)下自然完成，整個(gè)過程無需患者刻意配合，幫助患者免去了手術(shù)創(chuàng)傷帶來的痛苦，因此OSAS患者對(duì)這種治療方法的接受度水平較高。2)糾正低通氣、呼吸暫停效果顯著。OSAS患者多因氣道局部阻塞造成肺內(nèi)殘氣量不足，而表現(xiàn)出低通氣、呼吸暫停等問題。于OSAS患者的治療中引入無創(chuàng)正壓通氣治療后，正壓通氣可經(jīng)人為開放上氣道這一模式，糾正OSAS患者的低通氣、呼吸暫停問題。從常規(guī)對(duì)癥治療與無創(chuàng)正壓通氣治療干預(yù)OSAS的作用機(jī)制來看，前者主要通過間接作用，改善OSAS患者的呼吸功能；而相比之下，無創(chuàng)正壓通氣治療則直接針對(duì)導(dǎo)致OSAS患者睡眠期間呼吸暫停的主要原因——鼻咽、鼻、軟腭等部位的氣道阻塞，經(jīng)正壓通氣人為擴(kuò)張上氣道。這種治療方法可快速改善OSAS患者的呼吸功能障礙。將這種治療方法與常規(guī)對(duì)癥治療方法聯(lián)用后，前者可發(fā)揮糾正呼吸功能作用，而后者則可經(jīng)藥物干預(yù)、原發(fā)病治療、肥胖患者體質(zhì)量控制等措施，有效阻斷OSAS病因與患者之間的關(guān)聯(lián)，因此隨著聯(lián)合治療方法的持續(xù)，OSAS患者的呼吸功能、睡眠質(zhì)量等均可得到良好的改善。本研究證實(shí)：治療后的患者均優(yōu)于對(duì)照組。3)改善睡眠質(zhì)量。OSAS患者多因夜間打鼾、憋氣、呼吸循環(huán)障礙等問題的存在，而影響其睡眠質(zhì)量。給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療后，這種治療方法可借助正壓通氣對(duì)患者氣道阻塞性病因的干預(yù)作用，消除其憋氣、打鼾等癥狀，進(jìn)而促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提高。本研究證實(shí)：觀察組患者治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分(7.14±2.12)分，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。4)提升滿意度。阻塞型睡眠呼吸綜合征患者飽受睡眠時(shí)間不足、夜間憋氣清醒等問題的困擾，由此認(rèn)為，患者的滿意度水平與治療效果、康復(fù)速度密切相關(guān)。于OSAS患者的呼吸內(nèi)科治療中引入正壓通氣治療后，患者的夜間憋氣、呼吸循環(huán)暫停等問題可于較短時(shí)間內(nèi)得到改善，且整個(gè)治療過程基本不會(huì)引起OSAS患者的不適，因此隨著患者睡眠質(zhì)量的不斷康復(fù)，患者的滿意度水平可隨之升高。本研究表明：觀察組滿意度水平97.62%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。5)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。OSAS的持續(xù)存在可因長期低通氣、呼吸暫停而導(dǎo)致機(jī)體組織處于缺氧、缺血狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥等并發(fā)癥。如OSAS患者僅接受常規(guī)對(duì)癥治療，藥物干預(yù)、氧療、原發(fā)病控制等手段的顯效時(shí)間相對(duì)較長，而在常規(guī)對(duì)癥基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)正壓通氣治療后，OSAS患者的氣道阻塞狀態(tài)可得到及時(shí)糾正，因此患者的睡眠期間呼吸功能可得到明顯改善，避免機(jī)體組織長期處于缺氧、缺血等異常狀態(tài)。由此可見，上述2種治療方法聯(lián)用，可有效降低OSAS患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，宜于阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者的呼吸內(nèi)科治療中，推行無創(chuàng)正壓通氣治療，以改善患者睡眠期間的呼吸功能，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的恢復(fù)。