陳月英

(龍巖人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，龍巖，364000)

呼吸機(jī)屬于一種侵入性操作，若不能正確使用，容易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，對患者肺部會造成傷害，持續(xù)使用呼吸機(jī)48 h之后或者暫停使用48 h后進(jìn)行拔管患者容易發(fā)生相關(guān)性肺炎，容易導(dǎo)致患者死亡[1]。因此為預(yù)防出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，對重癥監(jiān)護(hù)室的患者需結(jié)合有效的護(hù)理方法。本文主要分析了給予重癥監(jiān)護(hù)室患者綜合護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月龍巖人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用呼吸機(jī)治療的患者66例作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將所有患者分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男20例，女13例，年齡17～84歲，平均年齡(52.46±7.65)歲；觀察組中男21例，女12例，年齡18～84歲，平均年齡(52.65±7.59)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理方法，密切觀察患者生命體征變化，定期巡視病房，整理干凈患者床褥，協(xié)助患者家屬，定期對患者進(jìn)行翻身，在每天清晨仔細(xì)檢患者各項身體指標(biāo)情況；給予感染護(hù)理，定期對患者病房進(jìn)行全面的消毒處理，檢查患者插管安全性，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)及時采取相應(yīng)的解決方法；給予患者用藥護(hù)理，告知患者家屬正確的用藥方法，并協(xié)助家屬對患者進(jìn)行給藥。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，1)環(huán)境護(hù)理。及時對病房環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測，定期將病房中事物表面給予消毒處理，護(hù)理人員在護(hù)理工作的開展過程中，必須要堅持無菌原則，做好全面的消毒隔離工作，以此降低交叉感染對患者造成危害。2)體位護(hù)理。護(hù)理人員可以結(jié)合患者實際病情，將床頭抬高30°左右，讓患者處于半仰臥位，以此能夠降低事物出現(xiàn)反流現(xiàn)象，發(fā)生胃腸道反應(yīng)或者患者體內(nèi)的定植菌出現(xiàn)移位，保持半仰臥位體位，在一定程度上對改善患者通氣功能具有積極作用，可降低患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率[2]。3)口腔護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)每天沖洗患者口腔，在沖洗口腔時應(yīng)采用含量為0.1%的洗必泰進(jìn)行擦拭。每天至少應(yīng)清潔口腔4次左右，以此能夠降低發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的情況[3]。4)呼吸道護(hù)理。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理工作，可采用氣道濕化處理工作，將患者痰液的黏度進(jìn)行有效稀釋，降低痰液的粘稠度，同時也可以借助加溫加熱方法將濕化效果進(jìn)行全面提升，以此降低發(fā)生痰痂現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)定期給予患者吸痰處理方法，可以借助密閉式吸痰系統(tǒng)，在進(jìn)行吸痰工作時，應(yīng)結(jié)合沖洗方式和間斷負(fù)壓吸引方法，以此減少對患者氣管黏膜造成損傷[4]。5)呼吸機(jī)護(hù)理。及時對呼吸機(jī)進(jìn)行清潔，并定期更換以此呼吸機(jī)管道，以此降低出現(xiàn)交叉感染情況。呼吸機(jī)的螺紋管不能長時間使用，至少應(yīng)每周更換一次。在呼吸機(jī)管道上邊出現(xiàn)的冷凝水細(xì)菌濃度非常高，護(hù)理人員在清潔護(hù)理及管道時應(yīng)格外注意，不能將冷凝水流入到氣道中。醫(yī)護(hù)人員在使用抗生素的過程中，需嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行使用。不能長時間讓患者服用鎮(zhèn)靜類藥物，在使用呼吸機(jī)過程中應(yīng)避免出現(xiàn)間斷脫機(jī)現(xiàn)象，以此降低發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的情況[5]；6)睡眠護(hù)理：告知患者睡眠質(zhì)量的重要性，然后結(jié)合患者實際情況為患者制定個性化睡眠時間表，約束患者的作息時間，并進(jìn)行監(jiān)督，且需叮囑患者在睡前勿做劇烈運動，保持情緒平穩(wěn)，也不要思考問題，盡量睡前泡腳或是按摩百會穴，以此提升睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 分析2組患者1)炎性反應(yīng)指標(biāo)情況，觀察患者白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白情況；2)臨床護(hù)理效果、觀察患者機(jī)械通氣時間、救治總時間、VAP發(fā)生時間、VAP發(fā)生率、VAP致死率變化情況；3)睡眠質(zhì)量：需借助PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量)量表對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，內(nèi)容包括睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量與睡眠障礙，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)情況比較 觀察組炎性反應(yīng)指標(biāo)情況優(yōu)于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者臨床護(hù)理效果分析 觀察組臨床護(hù)理效果優(yōu)于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

表2 2組患者臨床護(hù)理效果分析

表3 2組患者睡眠質(zhì)量分析分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量分析 觀察組的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種嚴(yán)重的肺炎疾病，主要是指進(jìn)行機(jī)械通氣48 h后或者拔管48 h之后發(fā)生肺炎病癥[7]。臨床上對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行治療時多采用抗生素，但是長時間使用抗生素，患者耐藥性會加強(qiáng)，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，容易產(chǎn)生耐藥菌株，必須要采用新的抗感染治療方法。在感染的臨床治療中巨噬細(xì)胞因子以及干擾素可作為輔助治療的重要調(diào)節(jié)劑，目前已經(jīng)得到了高度的重視，并廣泛應(yīng)用與臨床抗感染治療中[8-9]。若患者存在營養(yǎng)不良情況、呼吸肌無力癥狀時，需長時間借助呼吸機(jī)進(jìn)行治療，患發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率較大。因此，對重癥監(jiān)護(hù)室借助呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患者，必須要為其提供充足的營養(yǎng)。常用的營養(yǎng)支持治療方案包括：胃腸外營養(yǎng)、胃腸內(nèi)營養(yǎng)或者全腸外營養(yǎng)等，給予患者營養(yǎng)支持治療方法，有助于緩解患者低蛋白血癥，使得患者體內(nèi)水電解質(zhì)以及酸堿保持平衡狀態(tài)。因此在對重癥監(jiān)護(hù)室借助呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患者需采用有效的護(hù)理方法，以此降低患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的現(xiàn)象，提高患者臨床治療效果。

本研究顯示，給予重癥監(jiān)護(hù)室行呼吸機(jī)治療的患者綜合護(hù)理干預(yù)后，患者炎性反應(yīng)指標(biāo)情況、臨床護(hù)理效果以及睡眠質(zhì)量會得到明顯優(yōu)化(P<0.05)，主要原因為：對重癥監(jiān)護(hù)室患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性感染具有積極作用。進(jìn)行口腔護(hù)理和護(hù)理到護(hù)理，將患者口腔中的分泌物進(jìn)行有效清理，讓患者口腔時刻保持清潔，將氣道中的痰液進(jìn)行引流，使得氣道保持暢通，有助于降低患者出現(xiàn)交叉感染的情況[10]；進(jìn)行呼吸機(jī)護(hù)理，定期清潔呼吸機(jī)，每周跟換以此呼吸機(jī)管道，能夠預(yù)防管道中的冷凝水流入氣道，對患者起到造成傷害；進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，保持病房干凈整潔，并定期進(jìn)行消毒處理，能夠減少病房中的細(xì)菌因子對患者再次造成危害；進(jìn)行睡眠護(hù)理，可以通過高效、科學(xué)的方法幫助患者盡早入睡，提升睡眠質(zhì)量[11]。

綜上所述，對重癥監(jiān)護(hù)室采用呼吸機(jī)治療的患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可降低患者發(fā)生相關(guān)性肺炎的情況，提高睡眠質(zhì)量，預(yù)后效果較好，值得應(yīng)用。