劉勝?gòu)?qiáng) 陳月華

【摘 要】：目的分析血片不合格的原因，有針對(duì)性加強(qiáng)采血機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，提高血片質(zhì)量，以保障新篩結(jié)果準(zhǔn)確性。方法統(tǒng)計(jì)分析2016.3-2019.2自貢市和內(nèi)江市采血機(jī)構(gòu)所有不合格血片。結(jié)果近三年共采集147174張血片，不合格血片共691張，占0.47%。不合格主要原因依次為血滴太小未達(dá)8mm318張，標(biāo)本血滴未滲透雙面189張，血斑周圍有溶血環(huán)93張。結(jié)論血片合格是新篩結(jié)果準(zhǔn)確的前提，分析不合格原因，提出針對(duì)性培訓(xùn)措施，有助于新篩工作順利開展。

【關(guān)鍵詞】：新生兒疾病篩查;不合格血片

【中圖分類號(hào)】R722【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

新生兒足跟血血斑采集質(zhì)量是新生兒疾病篩查質(zhì)量管理中重要一環(huán)。血片合格與否直接影響篩查結(jié)果準(zhǔn)確性[1]。統(tǒng)計(jì)分析近三年四川省新生兒疾病篩查自貢分中心691張不合格血片原因?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016.3-2019.2自貢市和內(nèi)江市共采集血片147174張，不合格691張。

1.2 方法

按照2010版《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》規(guī)定判定血斑合格與否，依托四川省新生兒疾查信息平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

不合格主要原因有血滴太小未達(dá)到8mm318張（占46.02%），標(biāo)本血滴未滲透雙面189張（占27.35%），血斑周圍有溶血環(huán)93張（13.46%）;其他是指兩面滴血、血斑凝固等信息平臺(tái)無相應(yīng)選擇項(xiàng)的所有不合原因，51張（占7.38%），濾紙正反面滲透不均15張（占2.17%），剩下的不合格原因血斑被污染、血斑重疊、血斑少于3個(gè)、無血斑占比不足2%，具體如表1所示。

3 討論

新生兒疾病篩查是依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》、《新生兒疾病篩查管理辦法》開展的，是指在新生兒期對(duì)嚴(yán)重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病施行專項(xiàng)檢查，提供早期診斷和治療的母嬰保健技術(shù)[2]。早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療在出生缺陷三級(jí)預(yù)防中起重要作用。血片合格與否直接關(guān)系到新篩結(jié)果準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響到是否能早發(fā)現(xiàn)新生兒疾病。血片不合格，造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果假陽性或假陰性。假陽性結(jié)果因復(fù)查增添了家屬、采血機(jī)構(gòu)和實(shí)驗(yàn)室的麻煩，同時(shí)給家屬帶來不必要的精神負(fù)擔(dān)，也可能延長(zhǎng)了診斷時(shí)間，耽誤治療。結(jié)果假陰性就不會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，造成漏篩，給患兒身體造成無法彌補(bǔ)的傷害，給患兒家屬帶來精神傷害和經(jīng)濟(jì)損失?；谘|(zhì)量的重要性，我分中心對(duì)每一張血片嚴(yán)格把關(guān)，基于2010版《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》和省中心培訓(xùn)會(huì)議要求，制定判斷標(biāo)準(zhǔn)，如表1所示原因均為不合格。

血片質(zhì)量受多重因素、多個(gè)環(huán)節(jié)（包括新生兒、采集人員、環(huán)境、采集、保存、遞送物流等）影響。嚴(yán)格按照要求，新生兒應(yīng)該在出生72h后、7d以內(nèi)，特殊情況早產(chǎn)兒、低體重兒不應(yīng)超過20d，并充分哺乳后方可采集足跟血。這樣避開了促甲狀腺激素生理高峰期，也避免了苯丙酮尿癥假陰性，同時(shí)提高了篩查率。采集人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)健委印發(fā)的《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》和省中心、我分中心培訓(xùn)教學(xué)資料，掌握嫻熟的采血技術(shù)，嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范操作，采集足跟指定部位血液。采集前充分按摩新生兒足跟部，增加足跟血供，以免血斑過小，如表1所示這點(diǎn)對(duì)于改善我分中心血片質(zhì)量尤其重要，足跟血供不足，除了影響血滴大小，還造成血滴不能自然滴落，采集過程中濾紙就貼近足跟造成標(biāo)本血滴未滲透雙面或者濾紙正反面滲透不均，還容易致使過度擠壓造成，血斑混入組織液甚至血斑周圍有溶血環(huán)。血片采集后在晾干、保存、遞送過程中應(yīng)避免血斑被污染。通過省中心學(xué)習(xí)了解到：有的采血單位血片在檢驗(yàn)科采集晾干過程中受紫外燈、空氣消毒機(jī)或揮發(fā)性試劑污染;有的采血單位血片受夏季太陽暴曬，冬季烤火、取暖器等污染;有的采血單位血片受新房未完全揮發(fā)的甲醛污染;責(zé)任心不強(qiáng)的單位，血片未干就放入4℃冰箱保存;有的采血單位為節(jié)約成本，遞送血片時(shí)間過長(zhǎng)[3]。在對(duì)我分中心實(shí)地了解到：某家責(zé)任心不強(qiáng)的單位，把無血斑采集卡混入標(biāo)本遞送至實(shí)驗(yàn)室;某家采血單位一批血片在晾干過程中遭蒼蠅污染;部分單位在采集過程中未充分按摩足跟，致使血斑凝固，少于3個(gè)血斑;部分單位采血人員流動(dòng)性大，采血技術(shù)參差不齊。針對(duì)以上情況，分中心已做出通報(bào)相關(guān)采血單位，加強(qiáng)督導(dǎo)管理，每年開展培訓(xùn)班和到相關(guān)單位專項(xiàng)培訓(xùn);固定每周二、五遞送標(biāo)本，尤其督促偏遠(yuǎn)單位及時(shí)遞送血片，避免遞送時(shí)間過長(zhǎng)，同時(shí)保證血片質(zhì)量和報(bào)告時(shí)效性;自貢地區(qū)血片由專人到采血單位接收，放入指定標(biāo)本保存箱送至實(shí)驗(yàn)室，內(nèi)江地區(qū)血片由新篩站負(fù)責(zé)人接收，密封放入物流包裝袋寄送至實(shí)驗(yàn)室;實(shí)驗(yàn)室在收到血片后一個(gè)工作日內(nèi)接收，退回不合格血片并電話通知采血單位或新生兒家屬?gòu)?fù)采，做好通知記錄，盡量減小檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)[4]，每周一次反饋各新篩站和新篩管理辦公室不合格標(biāo)本名單。

不合格血片造成的假陰性，可能使患兒錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)給家屬帶來巨大打擊、給醫(yī)院帶來醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償;不格血片重采，增加了家屬的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，增加了各環(huán)節(jié)的工作量，延誤了患兒的篩查診治時(shí)間，提高了篩查成本，所以分析血片不合格原因，提出針對(duì)性改善措施，采集合格血片，多個(gè)環(huán)節(jié)保證血片質(zhì)量，保障篩查結(jié)果準(zhǔn)確性，有利于新生兒疾病篩查工作順利開展。

參考文獻(xiàn)

朱文斌，王旌，趙紅，等.新生兒疾病篩查分析前及分析后的質(zhì)量保證[J].福建醫(yī)藥雜志，2003，25（6）：136-137.

衛(wèi)生部.《新生兒疾病篩查管理辦法》.2010

胡琦，歐明才，張鈺，等.四川省新生兒疾病篩查中心不合格血片原因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（Z1）：304-305.

新生兒遺傳代謝病篩查實(shí)驗(yàn)室專家組.新生兒遺傳代謝病篩查質(zhì)量指標(biāo)共識(shí)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜.2017，40（5）：352-355.