肖穎

【摘 要】目的：介紹心臟瓣膜置換術(shù)后ICU監(jiān)護的心得體會。方法：選取2019年3月～2019年7月間我院重癥監(jiān)護室收治的67例心臟瓣膜置換術(shù)后患者，針對患者的情況實施系統(tǒng)化監(jiān)護，觀察患者的康復(fù)情況。結(jié)果：66例患者順利拔除氣管插管，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房，后來康復(fù)出院;1例患者死于突發(fā)惡性心律失常。結(jié)論：全面、嚴密、細致的ICU監(jiān)護有利于保障心臟瓣膜置換術(shù)的治療效果，防范ICU綜合征，降低死亡率，促進患者預(yù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換術(shù);ICU監(jiān)護;ICU綜合征

【中圖分類號】R473.76【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

心臟瓣膜置換術(shù)簡稱換瓣，通常用于嚴重的心臟瓣膜病變，是指在低溫麻醉情況下，手術(shù)切除病變瓣膜，代之以人工機械瓣膜或生物瓣膜的一種術(shù)式[1]。心臟瓣膜置換術(shù)可以改善心功能，當(dāng)前已成為治療風(fēng)濕性心臟病的重要手段，但該手術(shù)會留下較大創(chuàng)傷，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此術(shù)后早期需轉(zhuǎn)入ICU，實施嚴密監(jiān)測和細致護理，以提高手術(shù)成功率，降低患者死亡率。我科室2019年3月～2019年7月間實施心臟瓣膜置換術(shù)67例，現(xiàn)將相關(guān)護理情況報道如下。

1 臨床資料

研究對象為2019年3月～2019年7月期間我院ICU監(jiān)護室收治的67例心臟瓣膜置換術(shù)后患者，排除精神障礙者、腦血管病患者、內(nèi)分泌疾病患者。其中男35例，女32例;年齡為23～69歲，平均（55.82±2.37）歲;病程2～28年，平均（13.58±1.04）年。風(fēng)濕性心臟病56例，退行性心瓣膜病11例。心功能Ⅱ級17例、Ⅲ級32例、Ⅳ級18例。術(shù)前心電圖示左心室肥大伴勞損33例、房顫34例。患者均在全麻低溫體外循環(huán)下接受心臟瓣膜置換手術(shù)，手術(shù)時間4～8h，平均6.7h。術(shù)后在患者全麻未清醒時，帶氣管插管送入ICU，保持機械通氣 8～72h，血氧飽和度95%以上，血氧分壓85mmHg以上。

2 術(shù)后ICU監(jiān)護

2.1 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護

術(shù)后使用呼吸機輔助通氣，固定好氣管插管，做好刻度標(biāo)記，確保氣管暢通?；颊呒绮繅|以軟墊，頭部取舒適位置。加強氣道濕化，適時吸痰，同時用100%氧鼓肺，嚴密觀察心電圖波形和SPO2變化，囑清醒患者同時咳嗽，以便咳出深部的分泌物。在拔出氣管插管后，用鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，每2h翻身拍背1次，霧化吸入2次/d，繼續(xù)觀察呼吸指標(biāo)，聽診肺部呼吸音，鼓勵患者咳嗽、排痰、深呼吸。呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護的要點在于：聽診，定時聽診雙肺呼吸音，判斷是否勻稱，若有異常需調(diào)整氣管插管深度或查看設(shè)備狀況;觀察，注意觀察患者呼吸與呼吸機是否同步、胸廓的起伏程度、有無腦缺氧征象等;監(jiān)測，嚴密監(jiān)測呼吸指標(biāo)，每30～60min記錄1次，若有必要及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護

術(shù)后早期心臟功能處于脆弱狀態(tài)，需有效實施循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護：①心電監(jiān)護：術(shù)后72h內(nèi)持續(xù)進行心電監(jiān)護，注意觀察心律和心率的變化、臨時起搏器的工作情況，若患者發(fā)生心律失常，可給予相應(yīng)藥物對癥處理。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。心室顫動者給予體外除顫。嚴重房顫者若藥物難以控制，應(yīng)及早應(yīng)用同步電復(fù)律。②循環(huán)壓力監(jiān)護：需要保持各測壓管通暢，詳細記錄血壓監(jiān)測指標(biāo)，視血壓高低調(diào)整血管活性藥物的使用劑量，在更換藥物時動作要迅速準(zhǔn)確，避免影響藥物的輸入速度[2]。

2.3 腎功能監(jiān)護

術(shù)后24h持續(xù)留置尿管，常規(guī)監(jiān)測q1h尿量，記錄尿量、顏色、性狀。術(shù)后6h內(nèi)為高排尿期，循環(huán)穩(wěn)定后尿量逐漸減少，若低于30ml/h就需查明原因并對癥處理。

2.4 引流管護理

妥善固定引流管，保持引流通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)和引流量，定時擠壓引流管，以防堵塞而引起心包填塞。若有活動性出血，需根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，情況嚴重時需及時開胸止血。

2.5 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護

心臟瓣膜置換術(shù)易引起腦損害，因此術(shù)后加強神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護非常重要。在患者麻醉未清醒前，每15min記錄1次神志、瞳孔變化情況;在患者恢復(fù)神智后，注意觀察患者的肌張力和四肢運動情況。盡可能營造安靜的環(huán)境，避免打擾患者休息。若患者精神行為異常，可加強心理輔導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，或口服百憂解緩解。

3 結(jié)果

67例心臟瓣膜置換術(shù)后患者在ICU病房的時間為1～12d，平均3.2d。其中66例患者順利拔除氣管插管，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房，后來陸續(xù)康復(fù)出院;另有1例患者死于突發(fā)惡性心律失常。

4 護理體會

人工瓣膜主要是生物瓣和機械瓣，目前心臟瓣膜置換術(shù)是臨床治療心臟瓣膜病的主要方法，該術(shù)式可解除異常的血流動力學(xué)，改善患者的心臟功能，具有良好的臨床治療效果。但是，麻醉刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、體外循環(huán)、機體應(yīng)激反應(yīng)等會影響患者的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)各種并發(fā)癥和ICU綜合征，從而對治療效果和術(shù)后康復(fù)造成不利影響[3]。

我科室對心臟瓣膜置換術(shù)后患者實施ICU護理，分別從呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護、腎功能監(jiān)護、引流管護理、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護入手，嚴密監(jiān)測生命體征，保障呼吸通暢，引流正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常就及時對癥處理。從我科室的護理情況來看，在實施全面細致的ICU護理之后，患者的康復(fù)情況良好，絕大多數(shù)順利轉(zhuǎn)入普通病房，僅1例意外死亡，死亡率為1.49%，保障了手術(shù)效果，降低了死亡率。

心臟瓣膜置換術(shù)后的ICU護理是一種系統(tǒng)化護理，也是一種精細化護理，護理人員需要具備高度的責(zé)任心、扎實的專科知識、豐富的臨床經(jīng)驗、細致的觀察能力，用愛心、關(guān)心、同情心、責(zé)任心為心臟瓣膜病患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。并且善于發(fā)現(xiàn)問題，正確判斷，及時處理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增強患者機體的免疫力，改善患者的預(yù)后效果，促進患者快速康復(fù)。

參考文獻

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凌云，王蓮英，何振愛，等.舒適護理在南疆地區(qū)心臟瓣膜置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志，2018，24（06）：716-719.