石前會 廖健 伍超 周倩 李芳

(貴州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院/附屬口腔醫(yī)院修復(fù)種植科，貴州 貴陽 550004)

上頜前牙美學(xué)區(qū)因外傷而導(dǎo)致恒牙缺失的病例較為常見，缺牙區(qū)因長時間缺少功能性刺激而發(fā)生牙槽骨的吸收，造成缺牙區(qū)牙槽骨唇舌向?qū)挾瓤s窄，軟組織塌陷，嚴(yán)重的軟硬組織量不足使種植美學(xué)修復(fù)面臨巨大的挑戰(zhàn)。目前臨床中已有多種修復(fù)技術(shù)用以改善前牙區(qū)軟硬組織不足造成的美學(xué)缺陷，包括引導(dǎo)骨再生技術(shù)[1]、使用牙齦顏色的丙烯酸樹脂、在修復(fù)體頸部加齦瓷[2]等?，F(xiàn)將1例上頜中切牙缺失通過種植體植入術(shù)同期GBR后利用個性化全瓷基臺修復(fù)病例報告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 患者趙某，女，38歲，因上頜前牙外傷缺失1年，于2018年2月7日就診于我院?，F(xiàn)病史：患者1年前因外傷致21缺失，未曾修復(fù)，現(xiàn)自覺影響美觀及發(fā)音，遂就診于我科?？谇粰z查：顏面部基本對稱，張口度張口型可，顳下頜關(guān)節(jié)無彈響，全口口腔衛(wèi)生尚可，牙列中部分牙面見色素沉著，牙齦無紅腫、溢膿。21缺失，缺牙間隙可，缺牙區(qū)牙齦唇側(cè)形態(tài)凹陷、顏色粉紅、質(zhì)韌。錐形束CT結(jié)果顯示：21缺失，缺牙區(qū)牙槽骨吸收明顯，測量唇舌向?qū)挾葹?.55 mm，垂直高度為11 mm。初步診斷：(1)上頜牙列缺損；(2)21缺失。

1.2治療設(shè)計 21種植體植入術(shù)+同期GBR技術(shù)，術(shù)后3～6個月臨時基臺和修復(fù)體行牙齦輪廓塑形，術(shù)后6個月行二氧化鋯全瓷個性化基臺和全瓷冠最終修復(fù)。

1.3治療方法 術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，碘伏消毒術(shù)區(qū)、鋪巾， 按常規(guī)種植步驟于21處植入Astra系統(tǒng)3.5 mm×11 mm種植體，種植體平臺位于骨下1～2 mm，唇側(cè)骨壁缺損區(qū)域可見到部分種植體表面暴露，采用引導(dǎo)骨再生技術(shù) ，放置0.25 g Bio-Oss骨粉覆蓋骨缺損區(qū) ，表面覆蓋大小為13 mm×25 mm Bio-Gide膜，一期非嵌入式愈合，放置高度為4.5 mm×4 mm的愈合基臺，6個月后待種植體周圍骨結(jié)合完成后復(fù)診完成二氧化鋯全瓷個性化基臺+全瓷冠修復(fù)。

2 結(jié) 果

本病例最終完成修復(fù)后軟硬組織形態(tài)良好，牙齦顏色自然美觀，修復(fù)體形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)一致，牙頸部豐滿自然，鄰面接觸關(guān)系良好，但有部分黑三角存在。修復(fù)后1個月復(fù)查種植體無松動，全瓷冠在位良好，未見破損，邊緣密合性良好，拍平行投照X線片示植體周圍未見明顯骨吸收，無牙齦退縮及種植體周圍炎的發(fā)生，牙齦顏色粉紅，質(zhì)韌，牙齦乳頭充滿于鄰牙間隙內(nèi)，黑三角基本消失?；颊邔π迯?fù)效果表示非常滿意。見圖1～2。

圖1術(shù)后X線片圖2全瓷冠修復(fù)體戴入1個月后復(fù)診X線片

3 討 論

個性化基臺，即定制基臺，是指根據(jù)種植體植入的三維位置、缺牙間隙的三維空間制作的基臺[3]，可彌補(bǔ)當(dāng)種植體長軸方向或穿齦高度不甚理想時最大程度的美觀、功能和穩(wěn)定。個性化全瓷基臺因其半透明性而具有良好的美學(xué)性能，其中應(yīng)用得最多的是二氧化鋯全瓷基臺，缺牙區(qū)修復(fù)后周圍軟組織與鄰牙周圍軟組織顏色能達(dá)到較好的匹配性[4]。此外，其機(jī)械強(qiáng)度超過前牙的最大咬合力，可安全用于前牙區(qū)的美學(xué)修復(fù)[5]，還具有生物相容性好，細(xì)菌附著率低，不易發(fā)生種植體周圍炎，以及密合性較好等優(yōu)勢[6]。冼逢珠[7]等研究報道，個性化全瓷基臺與鈦金屬基臺相比，不僅在紅白美學(xué)修復(fù)效果方面，而且在種植體周圍牙周健康方面也優(yōu)勢明顯[8]。針對本病例中缺牙區(qū)為前牙美學(xué)區(qū)，且唇舌向骨量不足，傳統(tǒng)的成品金屬基臺因形態(tài)單一，在前牙區(qū)軟硬組織不足或種植體肩部位置過高時會有不同程度金屬顏色的暴露[9]，修復(fù)后常常出現(xiàn)黑三角[10]，牙齦顏色 “返青”現(xiàn)象。本病例患者因時間及經(jīng)濟(jì)方面的原因拒絕臨時冠對牙齦塑形，進(jìn)一步增加了最終美學(xué)修復(fù)效果風(fēng)險。因此考慮到諸多因素對最終修復(fù)體美觀性的影響，我們根據(jù)患者的個性化需求選擇了二氧化鋯全瓷個性化基臺修復(fù)。修復(fù)后未出現(xiàn)明顯的黑三角，牙齦顏色未出現(xiàn)“返青”現(xiàn)象，形成了良好的軟硬組織形態(tài)，患者對最終的修復(fù)效果表示非常滿意，但由于隨訪時間較短，其遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察。

綜上，個性化全瓷基臺較之傳統(tǒng)的成品基臺，更加符合“個性化治療”的理念 ，滿足不同的患者條件和需求，彌補(bǔ)軟硬組織不足造成的美學(xué)缺陷，兼顧生物機(jī)械和美學(xué)性能。