朱麗麗 梁玲 楊小虎

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【摘 要】目的：探討過敏性紫癜患兒急性期凝血狀態(tài)與消化道出血的相關(guān)性。方法：選擇2017年2月至2019年2月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院（原蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院）住院的284例過敏性紫癜急性期患兒為研究對象，記錄消化道出血情況，以及患兒纖維蛋白原（FIB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）水平并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：在284例患兒中，入院時(shí)伴隨有消化道出血115例，占比40.5%。出血組的血漿PLT、FIB水平顯著高于對照組（P<0.05），出血組與對照組間的PT、TT和APTT水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：過敏性紫癜患兒體內(nèi)存在凝血機(jī)制失衡，纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)水平聯(lián)合檢測有助于早期預(yù)警過敏性紫癜消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，評估疾病的嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】兒童;過敏性紫癜;消化道出血

文章編號：WHR2019064012

過敏性紫癜（henoch-Schnlein purpura，HSP）是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛/消化道出血及腎臟損害等。該病患者可出現(xiàn)腹痛和血便，約半數(shù)患兒大便潛血陽性，部分患者可出現(xiàn)血便，甚至嘔血[1-2]。消化道出血如不能及時(shí)恰當(dāng)處置，可發(fā)展為外科急腹癥，需要手術(shù)治療。凝血功能在過敏性紫癜發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用，其中纖維蛋白原（FIB）是機(jī)體止血生理過程中重要的凝血因子，其升高和降低提示機(jī)體凝血和纖溶失衡[3]。本文作者具體探討與分析了過敏性紫癜患兒急性期凝血狀態(tài)與消化道出血的相關(guān)性?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選擇2017年2月至2019年2月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院（原蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院）住院的284例過敏性紫癜急性期患兒為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡<14歲;2）符合1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床和實(shí)驗(yàn)室治療完整;3）可排除其他引起皮膚紫癜或消化道出血的疾病，獲患兒家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意;4）治療前沒有應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素和影響凝血功能的藥物。本研究的分類不考慮腎臟損害以及關(guān)節(jié)受累這兩種情況。

1.2 研究方法病史收集：收集的一般資料包括患兒的性別、年齡、臨床癥狀（包括皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)及消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)）、過敏史及其他相關(guān)病史。消化道出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：具有嘔血、鮮血便、黑便等癥狀或大便潛血陽性。凝血指標(biāo)檢測：患兒入院后第2日清晨空腹采集靜脈血5mL，采用全血自動(dòng)細(xì)胞分析儀（XN-3000）及全自動(dòng)凝血分析儀（CA7000）分別檢測血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白原（fibrogen，F(xiàn)IB）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，對比用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道出血情況在284例患兒中，入院時(shí)伴隨有消化道出血115例，占比40.5%。出血組中男65例，女50例;平均年齡（5.66±2.65）歲;臨床表現(xiàn)：腎臟損害28例，關(guān)節(jié)炎36例，腹痛64例。對照組中男98例，女71例;平均年齡（5.23±1.83）歲;臨床表現(xiàn)：腎臟損害42例，關(guān)節(jié)炎56例，腹痛105例。兩組的性別、年齡與非出血癥狀等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 凝血指標(biāo)對比出血組的血漿PLT水平、FIB水平均高于對照組（P<0.05），出血組與對照組間的PT、TT和APTT水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

過敏性紫癜是臨床上常見的自身免疫性疾病，是一種可累及全身毛細(xì)血管和細(xì)小動(dòng)脈的變態(tài)反應(yīng)性疾病，普遍發(fā)病于兒童，年發(fā)病率為10/10萬左右。該病的具體發(fā)病機(jī)制還不明確，但是多數(shù)患兒可出現(xiàn)胃腸道癥狀，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血[4]。本研究顯示在284例患兒中，入院時(shí)伴隨有消化道出血115例，占比40.5%。

過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的一種可累及全身細(xì)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)生于學(xué)齡前和學(xué)齡兒童[5-6]。很多患兒伴隨有消化道反應(yīng)，腹部疼痛是主要癥狀，進(jìn)食后加重。多數(shù)患兒呈急性起病，病程具有自限性，男女發(fā)病無差異。當(dāng)前有研究顯示過敏性紫癜是由于感染等因素形成的免疫復(fù)合物沉積并損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮，導(dǎo)致的全身小血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病[7]。沉積于血管內(nèi)皮的自身免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體，引起中性粒細(xì)胞及一系列細(xì)胞因子活化，從而毛細(xì)血管發(fā)生炎癥性改變，血管通透性增加，損傷的內(nèi)皮暴露從而致使血小板黏附、聚集。暴露的血管內(nèi)皮膠原激活凝血因子Ⅷ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，引起繼發(fā)性纖維溶解系統(tǒng)的激活，同時(shí)血管受損時(shí)釋放的組織凝血活酶又可啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，使機(jī)體發(fā)生高凝狀態(tài)。血管通透性增加，血液中的組織液滲出，引起多器官水腫、出血和紫癜，如病變累及胃腸黏膜毛細(xì)血管可出現(xiàn)各種消化道癥狀，包括腹痛、嘔吐和消化道出血，甚至少數(shù)患兒以消化道出血為首發(fā)癥狀，但是目前為止消化道出血的具體機(jī)制尚不清楚。本研究顯示出血組的血漿PLT、FIB水平均高于對照組（P<0.05），出血組與對照組間的PT、TT和APTT水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與已往報(bào)道一致[8]。不過本研究沒有進(jìn)一步明確HSP伴消化道出血的分子機(jī)制和免疫機(jī)制，還有待將來更深入的實(shí)驗(yàn)研究。綜上所述，過敏性紫癜伴消化道出血患兒血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原數(shù)值存在顯著異常，應(yīng)該加強(qiáng)對血小板以及凝血纖溶指標(biāo)的檢測，有利于預(yù)防和控制消化道出血。

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