李靜

摘 要 目的：探討醋酸甲羥孕酮與戊酸雌二醇片治療非典型子宮內(nèi)膜增生療效。方法：收集2016年7月至2018年4月診治的非典型子宮內(nèi)膜增生患者80例，按照治療方案不同分為觀察組40例和對照組40例。對照組給予口服戊酸雌二醇治療，1 mg/次，1次/d；觀察組給予口服醋酸甲羥孕酮治療，輕度25 mg/次，1次/d；中度75 mg/次，1次/d；重度200 mg/次，1次/d。兩組均治療14 d。觀察兩組療效、月經(jīng)量（PBCA評分）、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白變化情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.50%（39/40），高于對照組的77.50%（31/40），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組PBCA評分和子宮內(nèi)膜厚度低于治療前和對照組，血紅蛋白水平高于治療前和對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醋酸甲羥孕酮和戊酸雌二醇片治療非典型子宮內(nèi)膜增生均有一定療效，與戊酸雌二醇片相比，醋酸甲羥孕酮效果更好，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 非典型子宮內(nèi)膜增生；醋酸甲羥孕酮；戊酸雌二醇片；療效

中圖分類號：R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）18-0029-03

Comparison of the efficacy of medroxyprogesterone acetate and estradiol valerate tablets in the treatment of atypical endometrial hyperplasia

LI Jing

（Obstetrics and Gynecology Department of Peoples Hospital of Jinxi County， Fuzhou， Jiangxi 344800， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy of medroxyprogesterone acetate and estradiol valerate tablets in the treatment of atypical endometrial hyperplasia. Methods： Eighty patients with atypical endometrial hyperplasia were collected from July 2016 to April 2018 and divided into an observation group with 40 cases and a control group with 40 cases according to different treatment schemes. The control group was treated with estradiol valerate orally， 1 mg/time， once/d； the observation group was given oral medroxyprogesterone acetate， mild 25 mg/time， once/d； moderate 75 mg/time， once/d； severe 200 mg/time， once/d. Both groups were treated for 14 days. The curative effect， menstrual volume（PBCA score）， endometrial thickness and hemoglobin changes of the two groups were observed. Results： The total effective rate of the observation group was 97.50%（39/40）， which was higher than 77.50%（31/40） of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the PBCA score and endometrial thickness of the observation group were lower than those before treatment and of the control group， and the hemoglobin level of the observation group was higher than that before treatment and of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Medroxyprogesterone acetate and estradiol valerate tablets have a certain therapeutic effect in the treatment of atypical endometrial hyperplasia， and compared with estradiol valerate tablets， medroxyprogesterone acetate has better effect and higher application value.

KEY WORDS atypical endometrial hyperplasia； medroxyprogesterone acetate； estradiol valerate tablets； therapeutic effect

非典型子宮內(nèi)膜增生癥臨床癥狀不典型，患者多見于下腹部隱痛、月經(jīng)量增加、月經(jīng)失調(diào)等[1]。臨床治療該病癥的主要方式為藥物和手術(shù)，可結(jié)合患者需求和實(shí)際情況選擇治療方案[2]。醋酸甲羥孕酮在治療非典型子宮內(nèi)膜增生癥方面有一定療效，但相關(guān)報(bào)道較少。為了提高患者的治療效果，本文報(bào)道比較醋酸甲羥孕酮與戊酸雌二醇片治療非典型子宮內(nèi)膜增生的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月至2018年4月?lián)嶂菔薪鹣h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的非典型子宮內(nèi)膜增生80例，均因陰道不規(guī)則流血就診，經(jīng)清宮術(shù)后確診為非典型子宮內(nèi)膜增生癥，近3個(gè)月內(nèi)未使用過激素藥物。按照治療方案不同分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡22～65歲，平均（41.79±8.65）歲；病情輕度14例，中度19例，重度7例；經(jīng)期延長、月經(jīng)量多17例，月經(jīng)周期縮短9例，月經(jīng)紊亂14例。對照組年齡23～65歲，平均（42.33±7.98）歲；病情輕度13例，中度20例，重度7例；經(jīng)期延長、月經(jīng)量多16例，月經(jīng)周期縮短10例，月經(jīng)紊亂14例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意協(xié)議書。排除肝腎功能不全者、不符合本研究用藥方案者、難以配合完成本研究者、對藥物過敏者、哺乳期婦女和妊娠期婦女。

1.2 方法

對照組給予口服戊酸雌二醇（法國Bayer Vital GmbH公司）治療，1 mg/次，1次/d。觀察組給予口服醋酸甲羥孕酮（南京先河制藥有限公司）治療，輕度患者25 mg/次，1次/d；中度患者75 mg/次，1次/d；重度患者200 mg/次，1次/d。兩組均治療14 d。

觀察兩組療效、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白變化情況。

1.3 療效評價(jià)[3]

顯效：患者無陰道流血、無月經(jīng)異常。有效：患者病理級別下降。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。月經(jīng)量：通過月經(jīng)失血圖（PBCA）進(jìn)行評價(jià)，患者采取相同的衛(wèi)生巾，對每個(gè)月的月經(jīng)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。當(dāng)評分超過100分，則證明患者的月經(jīng)量超過80 ml，認(rèn)為患者月經(jīng)量過量

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組顯效25例，有效14例，無效1例，治療總有效率為97.50%；對照組顯效18例，有效13例，無效9例，治療總有效率為77.50%，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組三項(xiàng)指標(biāo)比較

治療后觀察組PBCA評分和子宮內(nèi)膜厚度低于治療前和對照組，血紅蛋白水平高于治療前和對照組（P<0.05，表1）。

3 討論

非典型子宮內(nèi)膜增生屬于子宮內(nèi)膜病變，是介于子宮內(nèi)膜癌良好分化和正常增殖期之間，部分患者會發(fā)展為惡性腫瘤，對生命造成嚴(yán)重威脅[4-6]?；颊咧饕憩F(xiàn)為失血過多、不孕、貧血等，在進(jìn)行體格檢查時(shí)并無明顯癥狀。有研究認(rèn)為，該病癥的發(fā)病原因是患者長期內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致生育能力相對較差[7-8]。因此，在確診后，多數(shù)醫(yī)生會建議手術(shù)治療。然而，手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療，對患者的生育功能造成影響，故研究有效的保守治療方案十分必要。

醋酸甲羥孕酮片是近年來治療該病癥的常用藥物，能直接對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用[9]。其主要作用機(jī)制是使過高的子宮內(nèi)膜雌激素（ER）水平下降，抑制子宮內(nèi)膜DNA合成，促進(jìn)增生子宮內(nèi)膜分娩，使病情得到改善[10]，而且該藥物還有一定的抑制腫瘤作用。本研究顯示，觀察組治療總有效率（97.50%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后PBCA評分和子宮內(nèi)膜厚度低于治療前和對照組，血紅蛋白水平高于治療前和對照組（P<0.05），說明患者的臨床癥狀得到較好改善。

戊酸雌二醇能夠促進(jìn)調(diào)節(jié)女性生殖器官正常發(fā)育，可以治療子宮內(nèi)膜異位癥，但治療效果仍需改進(jìn)[11-12]。醋酸甲羥孕酮能夠明顯控制患者的月經(jīng)量，改善子宮內(nèi)膜厚度，作為天然的孕激素，可以有效拮抗內(nèi)膜腺體增生效應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常?；颊哐t蛋白水平得到改善，表明患者的貧血癥狀有所緩解。

總之，醋酸甲羥孕酮與戊酸雌二醇片治療非典型子宮內(nèi)膜增生均有一定療效，與戊酸雌二醇片對比，醋酸甲羥孕酮效果更好，患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白改善較好，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳喆. 探討孕激素治療早期子宮內(nèi)膜腺癌及子宮內(nèi)膜非典型增生的臨床效果[J]. 臨床研究， 2018， 26（7）： 16-17.

[2] 牟紅梅. 醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生的效果[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， 9（11）： 88-90.

[3] 盧天捷， 馬西焱. 醋酸甲羥孕酮與達(dá)那唑治療非典型子宮內(nèi)膜增生癥的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018， 3（17）： 77-78.

[4] 劉洋. 非典型子宮內(nèi)膜增生實(shí)施醋酸甲羥孕酮治療的效果分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（10）： 1437-1438.

[5] 周麗， 茍亞娟. 醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生患者的臨床療效研究[J]. 中外女性健康研究， 2018， （3）： 80； 82.

[6] 于健. 醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生的療效觀察[J]. 中國生化藥物雜志， 2015， 35（4）： 129-131.

[7] 胡發(fā)龍. 醋酸甲羥孕酮與達(dá)那唑治療非典型子宮內(nèi)膜增生癥效果比較[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2017， 24（24）： 29-30.

[8] 王麗娟. 醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生的效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（13）： 152-153.

[9] 鄭少娟. 米非司酮配伍小劑量甲基睪丸素治療子宮內(nèi)膜非典型增生87例分析[J]. 北方藥學(xué)， 2017， 14（3）： 42-43.

[10] 張艷君， 劉云， 尹國英. 子宮內(nèi)膜非典型增生患者術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合改善治療臨床觀察[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（1）： 45-47.

[11] ？ztürk E， Pehlivan S， Balat O， et al. DNA repair gene （XPD， XRCC4， and XRCC1） polymorphisms in patients with endometrial hyperplasia： a pilot study[J]. Med Sci Monit Basic Res， 2018， 24： 146-150.

[12] 秦琳， 鄭陽. 醋酸甲羥孕酮與戊酸雌二醇片治療非典型子宮內(nèi)膜增生癥的療效及安全性對比分析[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（2）： 441-443.