譚云峰 岑春花 許長(zhǎng)浩

摘要：目的 探討微創(chuàng)彈力線(xiàn)套扎加消痔靈注射治療直腸脫垂的臨床療效。方法 選擇2016年1月—2018年8月本科收治的60例直腸脫垂患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例，治療組采用微創(chuàng)彈力線(xiàn)套扎加消痔靈注射，對(duì)照組采用直腸黏膜消痔靈注射。比較2組治愈率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 2組術(shù)后肛門(mén)疼痛、直腸脫出、肛門(mén)墜脹感和局部潮濕瘙癢感等臨床癥狀改善和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)彈力線(xiàn)套扎加消痔靈注射治療直腸黏膜脫垂能取得一定的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：直腸脫垂;微創(chuàng);彈力線(xiàn)套扎;消痔靈注射;臨床觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.1+9?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）09-0034-03

直腸脫垂是臨床常見(jiàn)的肛腸疾病之一，常見(jiàn)于兒童和老年體弱者。在各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，部分兒童隨著身體的發(fā)育、體質(zhì)的增強(qiáng)等因素，直腸脫垂可自行痊愈，而大多數(shù)成年患者會(huì)隨著時(shí)間推移癥狀逐漸加重，需要手術(shù)治療。治療方法很多，但同時(shí)也存在較多并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。本科運(yùn)用微創(chuàng)彈力線(xiàn)套扎加消痔靈注射治療直腸脫垂取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2016年1月—2018年8月收治的60例直腸脫垂患者進(jìn)行研究，診斷均符合2003年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者術(shù)前常規(guī)電子結(jié)腸鏡檢查，排除黏膜急性炎癥、糜爛、炎癥性腸病、腹瀉等禁忌癥。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。治療組男12例，女18例;年齡6～73歲，平均54.5歲。病程1～27年。對(duì)照組男11例，女19例;年齡8～72歲，平均54.5歲，病程1～25年。2組中Ⅰ度直腸脫垂35例，Ⅱ度直腸脫垂18例，Ⅲ度直腸脫垂7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 微創(chuàng)彈力線(xiàn)套扎加消痔靈注射治療。（1）器械：采用廣州中達(dá)福瑞醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的第四代自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器（RPH-4）。（2）方法：對(duì)于Ⅰ度直腸脫垂者，用直腸黏膜彈力線(xiàn)套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療。手術(shù)操作：患者取膀胱截石位，肛周皮膚常規(guī)消毒鋪巾，碘伏消毒肛管及直腸。囑患者努掙將松弛直腸黏膜脫出肛外，插入肛門(mén)鏡沿脫垂直腸頂端黏膜下層3、6、9、12點(diǎn)位分別用消痔靈混合液（消痔靈：利多卡因：生理鹽水=1：1：1）行柱狀注射，每個(gè)點(diǎn)3～5 mL至黏膜稍顯蒼白止，相鄰兩點(diǎn)間隔約1—1.5 cm，退出肛門(mén)鏡將脫垂黏膜回納肛內(nèi)。再將彈力線(xiàn)套扎器連接負(fù)壓吸引器，經(jīng)肛門(mén)鏡置入槍管對(duì)準(zhǔn)松弛下垂的直腸黏膜，在負(fù)壓抽吸下將黏膜及黏膜下層組織吸入槍管，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到0.08KPa時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪，直至彈力線(xiàn)套環(huán)擊發(fā)釋放，此時(shí)即已將直腸黏膜套住，再轉(zhuǎn)動(dòng)推線(xiàn)管釋放輪到相應(yīng)的位置彈出推線(xiàn)管，助手持住套扎器，術(shù)者左手握住推線(xiàn)管，右手用力沿彈力線(xiàn)底部勒緊彈力線(xiàn)前端套環(huán)。確認(rèn)彈力線(xiàn)環(huán)收緊后，術(shù)者打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，釋放被套扎的直腸黏膜。稍用力后拉推線(xiàn)管，暴露彈力線(xiàn)前端，距離線(xiàn)結(jié)5 mm處剪斷。同法處理下一處直腸黏膜的套扎點(diǎn)。對(duì)Ⅰ度直腸脫垂患者，一般選擇套扎點(diǎn)在截石位3、7、11點(diǎn)位齒線(xiàn)上約3～4 cm，各套扎點(diǎn)相距至少1 cm，同一平面原則上不超過(guò)3個(gè)套扎點(diǎn)，可套扎多個(gè)平面，不同平面套扎點(diǎn)應(yīng)錯(cuò)位交叉，防止套扎黏膜過(guò)多，術(shù)后瘢痕形成有發(fā)生直腸狹窄。如套扎后黏膜提升效果不佳，可在套扎黏膜上方脫垂黏膜明顯處繼續(xù)套扎。注意套扎時(shí)勿反復(fù)吸引，避免將直腸肌肉吸入。對(duì)Ⅱ度、Ⅲ度直腸脫垂患者一般選擇套扎點(diǎn)在截石位3、9、12點(diǎn)位齒線(xiàn)上約2、5、8 cm，套扎9—15處，由直腸近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行套扎。對(duì)Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂者采用彈力線(xiàn)套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈直腸黏膜+直腸周?chē)g隙注射治療，包括雙側(cè)骨盆直腸間隙、直腸后間隙。

1.2.2 對(duì)照組 采用直腸黏膜消痔靈注射。直腸黏膜注射即是在脫垂的直腸黏膜下層注射消痔靈混合液（消痔靈：利多卡因：生理鹽水=1：1：1），每個(gè)點(diǎn)1～3 mL，同一平面最多6個(gè)注射點(diǎn)，選擇多平面注射，注射平面高度根據(jù)脫垂程度決定[2]。

1.2.3 術(shù)后處理 2組患者術(shù)后當(dāng)日臥床休息，進(jìn)食全流質(zhì)無(wú)渣飲食，2～3 d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，控制排便3～5 d，選用抗生素預(yù)防感染治療3 d，1周內(nèi)切勿劇烈活動(dòng)和用力增加腹壓。每日便后用自制中藥熏洗坐浴，熏洗后用復(fù)方角菜酸酯栓塞肛。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：臨床癥狀消失，肛門(mén)指診及排糞造影檢查正常，半年以上無(wú)復(fù)發(fā);顯效：臨床癥狀改善，指肛門(mén)指診及排糞造影檢查直腸脫垂減輕;有效：臨床癥狀減輕。無(wú)效：臨床癥狀、肛門(mén)指診及排糞造影無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后臨床癥狀改善情況比較 2組患者術(shù)后直腸脫垂癥狀均明顯改善，術(shù)后治療組肛門(mén)疼痛、直腸脫出、肛門(mén)墜脹感和局部潮濕瘙癢感等臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組術(shù)后感染、大出血、直腸狹窄癥明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組臨床療效比較 治療組的總有效率100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.7%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

直腸脫垂是一種臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重性疾病，可分為完全性直腸脫垂和不完全性直腸脫垂。直腸壁部分下移即直腸黏膜下移，稱(chēng)黏膜脫垂或不完全脫垂;直腸壁全層下移稱(chēng)完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)稱(chēng)內(nèi)脫垂;下移到肛門(mén)外稱(chēng)為外脫垂。直腸脫垂的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因主要為氣血虧虛、中氣下陷。西醫(yī)主要有滑動(dòng)疝學(xué)說(shuō)、腸套疊學(xué)說(shuō)、會(huì)陰下降學(xué)說(shuō)等。成人直腸脫垂的治療多以手術(shù)治療為主，手術(shù)的目的是整復(fù)直腸脫垂的狀態(tài)，使其恢復(fù)正常功能。迄今為止治療直腸脫垂的術(shù)式世界上有100多種，但仍無(wú)一種確定統(tǒng)一的術(shù)式。經(jīng)腹手術(shù)治療直腸脫垂操作相對(duì)復(fù)雜，組織損傷大，痛苦大，并發(fā)癥多，費(fèi)用高，常不為患者接受。筆者研究運(yùn)用微創(chuàng)彈力線(xiàn)套扎加消痔靈注射治療直腸脫垂，即運(yùn)用彈力線(xiàn)環(huán)套套扎脫垂的直腸黏膜，使直腸黏膜缺血壞死后周?chē)つふ尺B固定在肌層上，同時(shí)套扎時(shí)由于切除了多余的直腸黏膜，提高了直腸張力。彈力線(xiàn)表面摩擦力大，且套扎后可收緊線(xiàn)圈，可以持續(xù)、緩慢的收縮使套環(huán)內(nèi)徑不斷縮小，對(duì)組織的套扎不會(huì)出現(xiàn)滑脫、潰瘍面大、組織壞死不全、創(chuàng)面肉芽過(guò)度生長(zhǎng)、術(shù)后大出血等并發(fā)癥。消痔靈的主要成分為五倍子和明礬，具有強(qiáng)烈的收斂、止血、凝固蛋白的作用。藥液注入直腸黏膜下層和直腸周?chē)g隙，通過(guò)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，引起局部組織纖維化，一方面是松弛的直腸黏膜與肌層，直腸與周?chē)M織（兩側(cè)直腸側(cè)韌帶、后方骶前筋膜）發(fā)生粘連固定;另一方面又可使松弛變軟的直腸側(cè)韌帶因纖維化而得到加強(qiáng)，牽拉固定直腸，使其回復(fù)到原位[4]。彈力線(xiàn)套扎加消痔靈注射治療直腸脫垂是兩種微創(chuàng)方法的有機(jī)結(jié)合，既不破壞直腸的解剖結(jié)構(gòu)，且又操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕，并發(fā)癥少、恢復(fù)快，一次性治愈率高，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效好。是治療直腸脫垂安全可靠的微創(chuàng)手術(shù)方法，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）[J].中國(guó)肛腸病雜志，2004，24（4）：42-43.

[2]駱川云，李剛，陳富軍，等.自動(dòng)彈力線(xiàn)痔瘡套扎器加聚桂醇注射治療直腸脫垂療效觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2018，38（6）：31-33.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：133-134.

[4]俞立明，陸才福，張英，等.Ⅱ～Ⅲ度直腸脫垂的消痔靈注射療效分析[J].大腸肛門(mén)病外科雜志，2005，11（1）：51-52.

（收稿日期：2019-06-18）