張志云 王曉嵐 朱云嬰 高爽 萬偉萍 李春玲

摘要：目的 探討彈力線套扎器配合外剝外切法治療痔的效果。方法 選擇2017年10月—2018年10月80例痔患者隨機分為2組。對照組采用外剝內扎法治療，觀察組采用彈力線套扎器配合外剝外切法治療。比較2組痔患者的治療總有效率;術后肛門疼痛時間、創(chuàng)面平均愈合時間;干預前后患者生存質量評分;術后便血、切緣水腫、肛門疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組痔患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組術后肛門疼痛時間、創(chuàng)面平均愈合時間短于對照組（P<0.05）;干預前2組生存質量評分相近（P>0.05）;干預后觀察組生存質量評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組術后便血、切緣水腫、肛門疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 彈力線套扎器配合外剝外切法治療痔的效果確切，可減少術后并發(fā)癥，加速術后康復，縮短術后康復時間，促進患者生存質量的提高，值得推廣和應用。

關鍵詞：肛門疾病;外剝外切法;痔;治療

中圖分類號：R657.1+8?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0039-03

痔是臨床常見多發(fā)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為內痔發(fā)生為肛墊結構性、動靜脈吻合和血管叢病理改變和移位所致，外痔則是血栓形成、組織增生、血流瘀滯等所引起。中醫(yī)學認為痔瘡多因飲食不節(jié)，易生濕積熱，濕熱下注肛門;或因勞累過度，久坐則血脈不行，久行則氣血縱橫;或因便秘努掙，瘀血流注肛門，引發(fā)痔疾?；陟o脈曲張學說，多數(shù)的手術治療都是針對痔體本身，以外剝內扎術為代表;基于肛墊下移學說，認為痔的發(fā)生是肛墊充血肥大、增生導致肛墊結締組織和平滑肌失去支持，下移突入肛管腔所致[1]，以PPH和TST為代表。在痔的治療中，除了對內痔的干預外，還應當對痔上黏膜進行干預，不應當只是針對某一理念或區(qū)域操作，這樣才能在減創(chuàng)的同時取得更好的療效及預后，本科分析了彈力線套扎器配合外剝外切法治療痔的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2018年10月80例痔患者分組。觀察組男26例，女14例;年齡21～67歲，平均（42.24±2.70）歲。發(fā)病時間1 a～13 a，平均（6.51±0.29）a。II度21例，III度19例。痔核2～5個，平均為3.66±0.61個。對照組男25例，女15例;年齡22～67歲，平均（42.25±2.55）歲。發(fā)病時間1 a～13 a，平均（6.52±0.24）a。II度22例，III度18例。痔核2～5個，平均為3.38±0.72個。2組基本情況差異不顯著。

1.2 診斷標準 所有患者均符合2006年中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會制定的診斷標準[2]。入選標準：患者年齡在18歲以上，且符合痔瘡診斷標準，自愿參與本次研究，既往無肛門手術病史，肝腎功能正常，凝血功能正常。

1.3 排除標準 有腹腔和盆腔感染，有肛瘺、結直腸疾病，肛門失禁，肛門直腸狹窄等，有直腸癌等其他肛門直腸疾病，有嚴重心腦血管疾病等，孕婦，哺乳期女性，年齡不符合納入標準。

1.4 治療方法 2組常規(guī)做好腸道準備工作，實施骶管麻醉，成功后轉側臥位，年齡較大采取截石位，有效消毒肛管直腸和肛周皮膚，術前半小時積極給予抗生素預防感染。

1.4.1 對照組 采用外剝內扎法治療，根據(jù)常規(guī)手術方法操作。觀察痔核分布情況，用組織鉗夾住外痔組織邊緣，向外牽引，用另一把組織鉗夾住內痔組織，順著痔外邊緣底部用電刀分離組織，直至齒狀線上0.5厘米，后給予電凝止血，用彎鉗將痔基底鉗夾，用7號絲線結扎內痔，剪去結扎后大部分痔組織，其他痔核處理方法相同，術中保留足夠黏膜橋和肛管皮橋，預防肛門狹窄。

1.4.2 觀察組 采用彈力線套扎器配合外剝外切法治療。適當擴張肛門，插入肛門鏡，充分暴露痔核和齒狀線，觀察痔核分布情況，確定需套扎的痔核。后將痔塊上黏膜和黏膜下層組織用彈力線套扎器套扎，維持負壓0.075Mpa（云南），轉動閥門，以擊發(fā)彈力線并收緊，松開負壓閥，檢查套扎情況，剪斷彈力線即可。其他痔核處理方法相同，但同一平面套扎數(shù)目避免大于3個，以免出現(xiàn)肛門狹窄;或根據(jù)痔核及黏膜分布，采用錯位套扎，避免在一個平面最好。外痔切除時用Alice鉗鉗夾外痔邊緣，切除明顯外痔和皮贅，并剝離皮下增生及曲張靜脈即可，以減輕肛門組織損傷。

2組術后均進行常規(guī)抗生素治療和便后中藥坐浴。方用苦參湯加減：苦參20 g，黃柏20 g，蛇床子20 g，土茯苓15 g，五倍子10 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，防風15 g，方中黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸;苦參清熱涼血;蛇床子、土茯苓、地膚子燥濕祛風，殺蟲止癢;防風祛風勝濕;五倍子收斂固澀;白鮮皮疏風止癢;每次10～15 min，日2次。

1.5 觀察指標 治療之后隨訪半年，比較2組痔瘡治療總有效率;術后肛門疼痛時間、創(chuàng)面平均愈合時間;干預前后患者生存質量評分。

1.6 療效標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。顯效：患者臨床癥狀消失，刀口愈合良好且肛門外觀及功能恢復正常，患者排便通暢，無便血，無痔脫出，無肛門下墜感;有效：癥狀和體征有明顯減輕，刀口愈合，肛門外觀基本正常，無明顯便血，便后痔脫出且肛門下墜減輕;無效：癥狀無明顯改善。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計，分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數(shù)資料），P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組痔瘡治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后生存質量評分相比較 干預前2組生存質量評分相近（P>0.05）;干預后觀察組生存質量評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組術后肛門疼痛時間、創(chuàng)面平均愈合時間相比較 觀察組術后肛門疼痛時間、創(chuàng)面平均愈合時間短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組術后便血、切緣水腫、肛門疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率相比較 觀察組術后便血、切緣水腫、肛門疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表4。

3 討論

我國古代醫(yī)家通過數(shù)千年的實踐和發(fā)展，對“痔病”形成了系統(tǒng)的理論和獨特的治療技術，在《五十二病方》中，就已經有關于角法治病的記述：“牡痔居竅旁，大者如棗，小者如核者，方以小角角之，如孰（熟）二斗米頃，而張角”;“用蜘蛛絲纏系痔，不覺自脫?！逼渲小耙孕〗墙侵?，即指用小獸角吸拔，蛛絲即絲線結扎，套扎的理念和運用早已應運而生。

現(xiàn)代痔的發(fā)生率依然很高，傳統(tǒng)對于痔瘡的治療多采取外剝內扎法，其對于Ⅱ～Ⅲ期混合痔具有良好的治療作用，但應用范圍不廣[4-5]，痛苦的程度較大，患者接受度低。隨著微創(chuàng)技術發(fā)展，套扎術（RBL）成為了國際公認的最有效的治療痔的方法，它可以兼顧傳統(tǒng)術式和吻合器術式的優(yōu)點，達到治療的目的。彈力線套扎器在痔瘡應用中越來越廣泛，我們觀察發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢體現(xiàn)如下：第一，以彈力線環(huán)套為套扎材料，具有良好性能，可避免傳統(tǒng)膠圈套扎帶來的膠圈變質、老化等缺陷，彈力線套扎器可采用彈力線環(huán)套代替膠圈，其組成為高分子材料，具有獨特性能，可避免膠圈套扎缺陷，提高治療效果;第二，彈力線環(huán)套還可實現(xiàn)人工控制，避免套扎過松或過緊，套扎線將目標組織套扎之后，將彈力線收緊可縮小內徑孔，緊固套扎目標組織，且組織脫落之后創(chuàng)面小，痔血管可完全閉塞，有助于減少術后出血風險;第三，彈力線套扎器套扎后表面有較大摩擦力，不容易脫落和斷裂，可避免套扎失敗和組織壞死風險[6]。第四，彈力線套扎器可實現(xiàn)同一水平面多點套扎，可以對痔上黏膜和痔區(qū)黏膜同時干預，達到吻合器的和外剝內扎聯(lián)合的療效;具有明顯上提效果，相對于PPH和TST等肛吻合器，避免了金屬鈦釘?shù)臍埩襞c刺激，其彈性更高，損傷更小，具有微創(chuàng)性，可減少對肛門功能的不良影響。第五，多點位的套扎切除將更多的保留痔區(qū)及痔上黏膜，各個點位間留有一定的組織，加上錯位設計，有效的避免狹窄，保證組織彈性;第六，彈力線套扎器術中牽拉輕，術后疼痛和出血少，脫落之后異物感和瘢痕不明顯，充分結合了傳統(tǒng)術式和彈力線套扎器的優(yōu)勢，可彌補外剝內扎法治療缺陷，提高手術效果[7-8]。

研究中，對照組采用外剝內扎法治療，觀察組采用彈力線套扎器配合外剝外切法治療。結果顯示，觀察組痔瘡治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，彈力線套扎器配合外剝外切法治療痔的效果確切，可減少痛苦和術后并發(fā)癥，加速術后康復，縮短術后康復時間，促進患者生存質量的提高，在混合痔傳統(tǒng)外剝內扎的手術改良中體現(xiàn)了微創(chuàng)的技術又能取得同樣的手術效果，值得推廣和應用。

參考文獻：

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[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

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[6]張搏，王姍姍，徐月，等.彈力線套扎術與膠圈套扎術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（2）：351-354.

[7]方煊.自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合中藥內服治療直腸黏膜內脫垂的療效分析[J].中國肛腸病雜志，2017，37（5）：80.

[8]傅彥春，徐振鋒.4種套扎法治療混合痔的療效對比分析[J].中國肛腸病雜志，2017，37（8）：30-32.

（收稿日期：2019-05-20）