雷克松

羅平縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，云南曲靖 655800

近些年，隨著生活水平的提升，交通工具的利用率越來越高，因交通事故等引發(fā)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷事故也逐年增多[1]。而膝關(guān)節(jié)是人身體上最大的關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，治療過程中恢復(fù)的較慢，加上現(xiàn)在醫(yī)療水平的限制，治療效果往往不佳，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。臨床常用常規(guī)術(shù)式治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，但該手段具有較大的局限性，創(chuàng)傷較大，不容易恢復(fù)。但隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，大大提升了膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療的臨床水平，該方法因創(chuàng)傷小、方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用[2]。該文對該院2017年3月—2018年3月間收治50例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)療法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，隨機(jī)平均分為兩組，各50例。實(shí)驗(yàn)組患者中男30例，女20例，平均年齡（38.2±3.6）歲；對照組患者中男 31例，女 19例，平均年齡（37.9±3.9）歲。所有患者所有患者均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均符合膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿參加該次研究，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療：麻醉后，從前外側(cè)進(jìn)行切口，經(jīng)過觀察后確認(rèn)病患部位，通過牽引等方法復(fù)位，最后進(jìn)行固定。實(shí)驗(yàn)組患者給予關(guān)節(jié)微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療：麻醉后，用關(guān)節(jié)鏡對膝蓋內(nèi)組織進(jìn)行觀察，同時(shí)有針對性地進(jìn)行清理骨折碎片、壓復(fù)位等處理，最后用螺絲釘進(jìn)行固定。所有患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染及康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并紀(jì)錄兩組患者手術(shù)切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及VAS疼痛程度評分和膝關(guān)節(jié)功能評分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較分析

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的顯效有35例，有效11例，總有效率為92%，明顯高于對照組患者的70%（其中顯效有20例，有效15例），見表1。說明采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的患者進(jìn)行治療，可有效提高臨床療效，值得推廣和應(yīng)用。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 對兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)切口為（4.9±0.9）cm、手術(shù)時(shí)間（75.5±11.5）min、術(shù)中出血量（89.5±17.5）mL、骨折愈合時(shí)間（8.5±0.7）周，均低于對照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，其分別為（8.9±1.7）cm、手術(shù)時(shí)間（82.1±10.9）min、術(shù)中出血量（129.2±20.9）mL、骨折愈合時(shí)間（11.8±0.9）周，見表2。說明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可有效改善患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，也減少了住院時(shí)間，從而降低住院費(fèi)用等。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)切口（c m）手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）骨折愈合時(shí)間（周）實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值4.9±0.9 8.9±1.7 8.3 9 2＜0.0 1 7 5.5±1 1.5 8 2.1±1 0.9 1 1.2 7 8＜0.0 1 8 9.5±1 7.5 1 2 9.2±2 0.9 1 2.3 9 1＜0.0 1 8.5±0.7 1 1.8±0.9 9.3 8 2＜0.0 1

2.3 對兩組患者治療前后VAS疼痛程度評分及膝關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行比較分析

治療前兩組患者的VAS疼痛程度評分及膝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者的VAS疼痛程度評分為（2.44±0.34）分，顯著低于對照組患者的（4.16±0.35）分；實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分為（91.74±6.28）分，明顯高于對照組患者的（80.34±6.43）分，見表3。說明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可有效緩解患者的疼痛感，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

表3 兩組患者治療前后VAS疼痛程度評分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后VAS疼痛程度評分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較[（±s），分]

組別V A S疼痛程度評分治療前 治療后膝關(guān)節(jié)功能評分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）對照組（n=5 0）P值6.2 3±1.1 9 6.1 7±1.3 2＞0.0 5 2.4 4±0.3 4 4.1 6±0.3 5＜0.0 5 6 0.3 2±5.3 9 6 0.1 5±4.9 8＞0.0 5 9 1.7 4±6.2 8 8 0.3 4±6.4 3＜0.0 5

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是一種臨床上常見的疾病，骨折可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)錯(cuò)位、韌帶拉傷等，直接影響患者膝關(guān)節(jié)的正常功能。因?yàn)殛P(guān)節(jié)部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致治療難度大，恢復(fù)效果差，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。而膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療的關(guān)鍵就是讓骨折的部位進(jìn)行復(fù)位，這就對手術(shù)的精準(zhǔn)性提出了較高的要求，常規(guī)的手術(shù)治療雖然可以直視創(chuàng)傷部位，但手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后易感染，臨床效果并不理想[5]。

近些年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)逐漸被臨床重視，其優(yōu)點(diǎn)在于：①通過微小的開口就可以清晰探測內(nèi)部損傷情況，醫(yī)生可準(zhǔn)確地進(jìn)行手術(shù)操作，避免多余的動(dòng)作和沒必要的組織損壞。該研究中實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)切口為（4.9±0.9）cm、手術(shù)時(shí)間（75.5±11.5）min、術(shù)中出血量（89.5±17.5）mL、骨折愈合時(shí)間（8.5±0.7）周，均低于對照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，說明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染率，有利于術(shù)后恢復(fù)，與以往研究結(jié)果相符，郭志等[6]研究中，其采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)組患者中手術(shù)切口為（4.8±0.9）cm、手術(shù)時(shí)間（76.5±12.4）min、術(shù)中出血量（90.3±14.6）mL、骨折愈合時(shí)間（8.7±1.3）周，顯著由于對照組。②術(shù)中關(guān)節(jié)鏡用0.9%的生理鹽水清理，可緩解患者疼痛程度，防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生，該研究中實(shí)驗(yàn)組患者的VAS疼痛程度評分為（2.44±0.34）分，顯著低于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分為（91.74±6.28）分，明顯高于對照組，與以往研究相符[7]，姜學(xué)軍等[7]研究中采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分為（70.65±6.32）分，VAS疼痛程度評分為（3.98±0.84）分，均顯著優(yōu)于對照組患者。證明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是安全可靠的手段，可加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。該研究中關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為92%，明顯高于對照組患者的70%，說明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可有效提升臨床療效，與以往研究相符，孫中建[8]研究中采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)組患者的總有效率為94.87%，顯著高于對照組患者，其為80.05%。

綜上所述，與常規(guī)手術(shù)治療相比，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，具有較好的臨床療效，可改善患者的疼痛程度，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而改善患者的生活治療，值得臨床的推廣和應(yīng)用。