周琳

摘要：新形勢(shì)下，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范化、科學(xué)化和精細(xì)化既可以節(jié)約運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，也可以保障醫(yī)療、科研、疾病預(yù)防等工作的順利開(kāi)展。公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變工作思路，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算和信息化建設(shè)，注重成本核算和業(yè)績(jī)管理，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人才建設(shè)，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，真正解決群眾看病難、看病貴的難題，為醫(yī)院高速優(yōu)質(zhì)發(fā)展保駕護(hù)航。

Abstract： Under the new situation， strengthening the standardized， scientific and refined financial management of public hospitals can not only save operating expenses， prevent financial risks， but also ensure the smooth development of medical care， scientific research and disease prevention. Public hospitals need to change their working ideas， strengthen financial budgeting and information construction， focus on cost accounting and performance management， strengthen financial talents construction， achieve financial and business integration， promote the sharing of quality medical resources， and truly solve the problem of difficult medical treatment and expensive medical treatment for the masses， to ensure hospital's high-speed and quality development.

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;績(jī)效管理

Key words： public hospital;financial management;performance management

中圖分類(lèi)號(hào)：F253.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1006-4311（2019）28-0124-02

0? 引言

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷推進(jìn)和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理面臨著前所未有的壓力，公立醫(yī)院不僅要堅(jiān)持醫(yī)院的公益性，也要注意防范財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，向管理要效益，尋求長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展路徑，降低運(yùn)行的無(wú)效成本，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的制度化和規(guī)范化，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益和品牌影響力，保證醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

1? 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的背景

醫(yī)保政策的改革促使公立醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理。近幾年，江蘇省內(nèi)各地級(jí)市相繼開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格改革，公立醫(yī)院補(bǔ)償由原來(lái)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。一方面，公立醫(yī)院取消藥品加成后，醫(yī)院藥品由利潤(rùn)中心變?yōu)槌杀局行?。公立醫(yī)院實(shí)施零差價(jià)的政策后可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院收入整體下滑、財(cái)務(wù)困難，特別是使用商業(yè)貸款方式購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)設(shè)備給醫(yī)院帶來(lái)財(cái)務(wù)危機(jī)。另一方面，醫(yī)保中心為了加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，完善總額控制辦法，開(kāi)始逐步推行按病種付費(fèi)為主的疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)方式試點(diǎn)，該付款方式為按人頭、按床日、總額預(yù)付等多種形式的組合，公立醫(yī)院需要協(xié)調(diào)各部室共同控制成本費(fèi)用，科學(xué)合理確定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，提高財(cái)務(wù)管理效率，提升醫(yī)療服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2? 目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理遇到的挑戰(zhàn)

我國(guó)部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性，存在財(cái)務(wù)管理制度不完善、財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)落后，信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享難，缺乏財(cái)務(wù)信息復(fù)合型人才等問(wèn)題，制約醫(yī)院的發(fā)展。

2.1 財(cái)務(wù)管理制度不夠完善

健全的財(cái)務(wù)管理制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的基石。目前許多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度滯后于時(shí)代發(fā)展，可操作性差，制度流于形式，財(cái)務(wù)成本核算不夠規(guī)范、內(nèi)部監(jiān)督不到位，財(cái)務(wù)信息反饋不及時(shí)，內(nèi)部控制有缺陷，預(yù)算執(zhí)行有偏差，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)難實(shí)現(xiàn)。加之一些部門(mén)認(rèn)為財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、成本控制等是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作職責(zé)，與己無(wú)關(guān)，醫(yī)院管理層多是醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員，缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)，多是把工作重點(diǎn)放在醫(yī)療質(zhì)控管理，沒(méi)有意識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性和全局性，不重視醫(yī)院的價(jià)值管理。

2.2 財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系落后

部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理限于財(cái)務(wù)核算、會(huì)計(jì)賬務(wù)處理等基礎(chǔ)性工作，日常的財(cái)務(wù)分析只是數(shù)據(jù)間的核對(duì)和比較，績(jī)效評(píng)價(jià)停留在績(jī)效工資考核階段，績(jī)效指標(biāo)不健全，沒(méi)有涵蓋財(cái)務(wù)管理全過(guò)程，績(jī)效評(píng)價(jià)成為計(jì)算職工業(yè)績(jī)薪酬的工具?？?jī)效考核方法不科學(xué)，績(jī)效考核的客觀性、公平性難以保證，未能充分調(diào)動(dòng)起醫(yī)院職工的積極性。醫(yī)院現(xiàn)行績(jī)效評(píng)價(jià)片面追求業(yè)績(jī)指標(biāo)，忽視了醫(yī)療成本的控制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)考核重視不足?？?jī)效評(píng)價(jià)缺乏事前、事中評(píng)價(jià)考核，忽視了績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的分析和運(yùn)用。財(cái)務(wù)管理人員不熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的全流程，看問(wèn)題的深度和高度不夠，對(duì)如何開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理缺乏思考和研究，沒(méi)有建立業(yè)財(cái)融合的新思維，不能滿足醫(yī)院整體發(fā)展的經(jīng)濟(jì)需求，更談不上用前沿的管理理念應(yīng)用到實(shí)際管理工作實(shí)踐中去。

2.3 信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享難

院內(nèi)院外信息共享困難。一方面，醫(yī)院內(nèi)部HIS系統(tǒng)與資產(chǎn)管理系統(tǒng)、臨床電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口不統(tǒng)一，提取財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)較費(fèi)事。財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)限于財(cái)務(wù)核算和生成報(bào)表，財(cái)務(wù)分析存在為了形式大于內(nèi)容的現(xiàn)象，對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)背后的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏深入分析研究和預(yù)測(cè)預(yù)判，難為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和決策提供有效支撐。另一方面，醫(yī)院之間信息不共享，或者部分醫(yī)生不認(rèn)可其他醫(yī)院檢查結(jié)果，讓病人重復(fù)做同樣的檢查，降低了醫(yī)生的工作效率，也降低了醫(yī)院整體工作效能。

2.4 缺乏財(cái)務(wù)信息復(fù)合型人才

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有特殊性，擁有龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)信息，如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人才合理有效挖掘使用這些數(shù)據(jù)，就很難實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息價(jià)值，故需引入相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。而目前許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層積極引進(jìn)臨床一線優(yōu)秀醫(yī)生、配置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，在儲(chǔ)備培養(yǎng)優(yōu)秀財(cái)務(wù)技術(shù)人才上不夠重視。即使部分醫(yī)院建立了龐大的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，財(cái)務(wù)管理人員不具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)勝任能力，沒(méi)有向財(cái)務(wù)信息復(fù)合型人才轉(zhuǎn)型的意識(shí)和行動(dòng)力，分析系統(tǒng)也只能束之高閣，相關(guān)數(shù)據(jù)也難以發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值。

3? 完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效途徑

3.1 加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算，注重成本核算

做好財(cái)務(wù)管理工作必須落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、分析和核算，必要時(shí)進(jìn)行核算型管理向全面管理轉(zhuǎn)變，重視發(fā)揮財(cái)務(wù)管理職能。一方面，落實(shí)全面預(yù)算管理，組建專(zhuān)門(mén)科室，建立科學(xué)預(yù)算管理體制，靈活使用各種預(yù)算方法，保證預(yù)算工作的全面性和科學(xué)性，特別是在費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中也要不斷地和預(yù)算進(jìn)行對(duì)比，定期將實(shí)際經(jīng)營(yíng)發(fā)生額和預(yù)算金額做比較找差異，并查找分析原因，從而能夠更好地把控資金流向，保證醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。另一方面，制定成本核算操作規(guī)范，開(kāi)展成本分析，有利于醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)成本，擴(kuò)大收入途徑，發(fā)揮成本控制作用。以各科室為單元核算成本，在開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，精準(zhǔn)記錄耗用設(shè)備、儀器時(shí)間、頻次等數(shù)據(jù)，并做好輔助材料的驗(yàn)收、計(jì)量檢驗(yàn)工作，保證計(jì)量結(jié)果的合理性和準(zhǔn)確性。適時(shí)引入彈性檢查工作機(jī)制，即利用周六周日做好相關(guān)項(xiàng)目的檢查，提高高端設(shè)備的利用效率。將醫(yī)護(hù)人員、行政人員的績(jī)效工資與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益相關(guān)聯(lián)，做好成本的核算工作，加大人力資源的投入力度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

3.2 注重業(yè)績(jī)管理，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合

通過(guò)完善財(cái)務(wù)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法，客觀反應(yīng)醫(yī)院的償債能力、經(jīng)濟(jì)效益、現(xiàn)金流和運(yùn)營(yíng)管理效果，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理奠定基礎(chǔ)。宏觀指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展，滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)方面的指標(biāo)構(gòu)成。微觀指標(biāo)，如制定關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)KPI資產(chǎn)賬實(shí)相符率衡量國(guó)有資產(chǎn)安全與完整，萬(wàn)元固定資產(chǎn)平均服務(wù)量平均資產(chǎn)效率、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入評(píng)價(jià)資產(chǎn)效率、每平方平均服務(wù)量評(píng)價(jià)房屋資源績(jī)效，把指標(biāo)作為指揮棒，將考核科室的收支明細(xì)項(xiàng)目分解到位，多層次多維度考核醫(yī)護(hù)人員、管理人員、后勤人員的專(zhuān)業(yè)勝任能力、服務(wù)水平等，引導(dǎo)科室優(yōu)化資源配置，驅(qū)動(dòng)成本控制，在科室層面實(shí)現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)和財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)相統(tǒng)一，為醫(yī)院資源多維度績(jī)效評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。與此同時(shí)，以績(jī)效管理為抓手，積極探索薪酬分配激勵(lì)機(jī)制，營(yíng)造了一種積極向上的工作氛圍，持續(xù)分析醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，并根據(jù)實(shí)際情況定期調(diào)整績(jī)效考核方案，形成動(dòng)態(tài)化與常態(tài)化相結(jié)合的績(jī)效考核管理制度，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)深度融合，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源的有效配置和高效運(yùn)行，強(qiáng)化工作人員的服務(wù)意識(shí)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平轉(zhuǎn)型升級(jí)。

3.3 加強(qiáng)信息化建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，需整合醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)、藥品核算系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)等系統(tǒng)，完善綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的互聯(lián)互通互動(dòng)。強(qiáng)化科室間的交流和溝通，利用信息化手段及時(shí)收集歸納精確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，定期進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)院決策層制定戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃提供合理依據(jù)。由財(cái)務(wù)人員參與到信息化建設(shè)過(guò)程中去，盡可能多地去了解所有業(yè)務(wù)的流程和要點(diǎn)，找出業(yè)務(wù)活動(dòng)關(guān)鍵控制點(diǎn)和節(jié)點(diǎn)，研發(fā)出適合醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的智能化、自動(dòng)化。與此同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)囟?jí)醫(yī)院的指導(dǎo)，構(gòu)建“醫(yī)療聯(lián)合體”，在醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、臨床醫(yī)療和技術(shù)應(yīng)用等資源共享，如通過(guò)招投標(biāo)購(gòu)買(mǎi)來(lái)自于一家軟件公司的軟件，避免多頭數(shù)據(jù)產(chǎn)出無(wú)效的問(wèn)題，搭建信息傳輸平臺(tái)，使得醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院可以查詢(xún)其他醫(yī)院的檢查診斷記錄，減少醫(yī)生檢查時(shí)間，提高醫(yī)生工作效率，并在資金、人才、設(shè)備等方面互相提供支援，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的共同繁榮發(fā)展，更好地服務(wù)人民群眾。

3.4 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才建設(shè)，助力醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍素質(zhì)能力是管理的關(guān)鍵，整體的管理隊(duì)伍素質(zhì)水平和轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)水平對(duì)醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，醫(yī)院要樹(shù)立“人才資源是第一資源”的理念，將財(cái)務(wù)信息人才與醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才放在同等重要的位置，培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理理論素養(yǎng)高、實(shí)際操作能力強(qiáng)的綜合型人才，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。一是引進(jìn)高層次的財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)人才，以便其幫助醫(yī)院建立完善的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，減少不必要的數(shù)據(jù)冗余，提高數(shù)據(jù)的價(jià)值。二是建立完善人才激勵(lì)機(jī)制，健全專(zhuān)業(yè)技術(shù)評(píng)聘分開(kāi)制度，強(qiáng)化崗位意識(shí)，打破論資排輩，逐步用崗位管理代替身份管理，客觀公平公正評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人才，幫助醫(yī)院選擇優(yōu)秀的財(cái)務(wù)技術(shù)人才。三是運(yùn)用先有資源進(jìn)行定期專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，如通過(guò)繼續(xù)教育、專(zhuān)業(yè)化講座、財(cái)務(wù)顧問(wèn)、醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)沙龍、選派優(yōu)秀財(cái)務(wù)技術(shù)人員到高校學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中創(chuàng)造良好的氛圍，進(jìn)而改善醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，強(qiáng)化員工的責(zé)任感和使命感，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的全面落實(shí)。

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