何逾祥

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院兒科 528000

兒童呼吸道較為常見(jiàn)的一種疾病就是支氣管哮喘。該疾病主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞、流鼻涕以及反復(fù)打噴嚏等，以上癥狀可持續(xù)>2周，使用抗生素治療效果不顯著[1]。研究數(shù)據(jù)顯示，全球患哮喘疾病的患者人數(shù)大致為3億人次，我國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示近些年來(lái)該疾病的患病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，其中兒童的發(fā)病率提升了60%[2]。該疾病屬于慢性病的一種，若得不到有效的治療，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺心病、肺氣腫、肋骨骨折以及胸廓畸形等一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重的導(dǎo)致患兒出現(xiàn)休克或心律失常，對(duì)患兒身體健康產(chǎn)生極大的威脅，并導(dǎo)致患兒整體生活質(zhì)量出現(xiàn)下降[3]。本文選取120例小兒哮喘急性發(fā)作患兒探討普米克令舒的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年5月于我院進(jìn)行治療的小兒哮喘急性發(fā)作患兒120例。根據(jù)治療方法不同分為研究組和對(duì)照組，各60例。研究組男31例，女29例，年齡3～7歲，平均年齡(4.3±1.2)歲，平均病程(3.0±0.2)d；對(duì)照組男25例，女35例，年齡3～8歲，平均年齡(4.3±1.1)歲，平均病程(3.2±0.3)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照最新全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制定的有關(guān)兒童哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；家長(zhǎng)具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病、肺結(jié)核者；合并其他重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒家長(zhǎng)均知情同意本研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括：吸痰、吸氧以及抗感染等，同時(shí)口服孟魯司特鈉咀嚼片(國(guó)藥準(zhǔn)字：J20070070，由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，1次/d，5mg/次，1周為1個(gè)療程。研究組患兒在以上治療方式的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用普米克令舒(國(guó)藥準(zhǔn)字：X20010422，由澳大利亞阿斯利康有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療。于2.0ml生理鹽水中溶入1.0mg普米克令舒，在壓縮空氣驅(qū)動(dòng)下霧化吸入，控制流量<6L/min，15min/次，2次/d，1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判斷：患兒哮鳴音、肺部濕啰音等主要的臨床癥狀完全消失，可判定為顯效；患兒哮鳴音、肺部濕啰音等主要的臨床癥狀出現(xiàn)部分緩解，可判定為有效；患兒以上臨床癥狀未出現(xiàn)改善甚至是加重，可判定為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 免疫水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：于治療前后采集患兒2ml外周靜脈血，研究采用流式細(xì)胞儀對(duì)患兒T淋巴細(xì)胞亞群的整體水平進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 治療后研究組和對(duì)照組治療有效率分別為96.7%和78.3%，研究組癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

注：兩組總有效率比較，χ2=7.22，P=0.007 2。

2.2 兩組患兒細(xì)胞免疫共功能對(duì)比 治療前，兩組患兒CD8+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組患兒CD8+指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒細(xì)胞免疫共功能對(duì)比

3 討論

近些年來(lái)，哮喘整體的患病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。吸入ICS(糖皮質(zhì)激素)以及LABA(β2受體激動(dòng)劑)是現(xiàn)階段首選的可進(jìn)行長(zhǎng)期控制的哮喘治療方案[4]。研究數(shù)據(jù)顯示，該疾病的處理過(guò)程較為復(fù)雜，患兒在發(fā)病后如若得不到及時(shí)且有效的治療，易導(dǎo)致患兒病情的惡化，對(duì)患兒生命造成極大的威脅[5]?？紤]到小兒整體免疫功能低下的特點(diǎn)，臨床上常規(guī)進(jìn)行藥物治療可促進(jìn)患兒癥狀出現(xiàn)一定程度的緩解，但極易對(duì)患兒肺功能造成不可避免的損傷[6]。

本文數(shù)據(jù)顯示，研究組癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合使用普米克令舒可顯著緩解患兒的各種臨床癥狀，減輕患兒病痛。支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病[7]，其中輔助性T淋巴細(xì)胞(T helper lymphocyte，Th)及其分泌的各種細(xì)胞因子在兒童哮喘發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮了重要作用[8]。Th由于其細(xì)胞表面的簇分化抗原為CD4分子，又被稱為CD4+T細(xì)胞，其與主要功能為抑制過(guò)激免疫反應(yīng)和直接殺傷靶細(xì)胞的CD8+T細(xì)胞組成T淋巴細(xì)胞的主要成分，兩者的數(shù)目比例相對(duì)穩(wěn)定，健康人群CD4+/CD8+比值>1，年齡越小CD4+/CD8+比值越大[9]，一般認(rèn)為正常范圍為1.00～2.87，Th細(xì)胞亞群Th2細(xì)胞與超敏反應(yīng)密切相關(guān)，在哮喘患兒體內(nèi)會(huì)明顯升高[10]，而CTL在殺死靶細(xì)胞后很快溶解，在發(fā)病時(shí)外周靜脈血中含量相對(duì)不平穩(wěn)[11]，故CD4+/CD8+在哮喘患兒中大多相對(duì)偏高。本文結(jié)果顯示，治療后研究組患兒CD8+指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組干預(yù)效果好于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合使用普米克令舒能對(duì)機(jī)體CD4+/CD8+水平做出適當(dāng)調(diào)節(jié)，緩解氣道出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床療效提升。

研究表明，普米克令舒是新型的類固醇藥物，具有良好的糖皮質(zhì)激素活性，且不含鹵素。具有有效抑制炎癥和氣道高反應(yīng)的顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可促進(jìn)患兒支氣管痙攣的有效緩解。《支氣管哮喘防治指南》指出，治療哮喘的首選藥物即為糖皮質(zhì)激素，且有大量研究證實(shí)該物質(zhì)具有良好的抑制炎癥反應(yīng)的作用。

綜上所述，氧驅(qū)動(dòng)支持下普米克令舒霧化吸入治療急性發(fā)作的小兒哮喘具有較好的臨床療效，有助于患兒免疫水平的調(diào)節(jié)，具有較高的治療安全性，值得臨床推廣價(jià)值。