綦淑杰 葉紅

消化性潰瘍并出血為臨床消化系統(tǒng)較為常見的疾病,出血量往往較大,對患者危害嚴(yán)重,伴有黑便、嘔血。需采取及時(shí)、有效措施治療,否則可能出現(xiàn)心悸、昏厥、休克等,甚至有生命危險(xiǎn)[1]。近年來,該病有明顯上升趨勢,嚴(yán)重影響患者身體健康,降低患者生活質(zhì)量,給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。消化道潰瘍發(fā)病因素包括物理與化學(xué)因素,例如燙傷、酒精刺激等引起,合并出血患者除了急需止血外,還需進(jìn)行潰瘍愈合治療,防止疾病復(fù)發(fā),造成嚴(yán)重后果[3]。為了探究消化道潰瘍合并出血最佳臨床治療方案,山東省膠州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科選取114例患者進(jìn)行康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑及凝血酶治療效果研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料與方法

一、一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn):消化性潰瘍:患者疾病反復(fù)、節(jié)律性上腹部疼痛可初步診斷,經(jīng)X線片檢查、纖維胃鏡檢查確診。消化性潰瘍患者合并出血,即可診斷為消化性潰瘍出血[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合消化性潰瘍并出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者自愿加入實(shí)驗(yàn),并簽定同意書,本次研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。(3)患者潰瘍直徑4.0～6.0 mm,年齡50～70歲,患者無器官異常及慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上訴標(biāo)準(zhǔn)患者。(2)對本次研究藥物過敏患者。(3)合并嚴(yán)重心肝腎疾病及精神疾病不能配合研究。

本次研究納入114例消化性潰瘍并出血患者均由山東省膠州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科2014年9月至2016年2月收治,采取隨機(jī)數(shù)字表法[5]將患者均分為研究組與參照組,每組57例,進(jìn)行回顧性研究。兩組患者一般臨床資料比較,P均>0.05,分組高度可比。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

二、方法

1.治療方法

參照組患者均進(jìn)行抗感染、糾正水電解質(zhì)等支持治療,出血嚴(yán)重患者輸血治療同時(shí)給予患者康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司)治療,一次10 mL,口服3次/d。研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合泮托拉唑(湖北荷普藥業(yè)股份有限公司)治療,60 mg,2次/d,靜脈點(diǎn)滴;凝血酶(通化東寶藥業(yè)股份有限公司)治療,500U兌冷開水口服,1次/12 h。兩組患者均連續(xù)治療7 d,叮囑患者臥床休息,忌煙酒,生活規(guī)律,避免過度緊張和勞累,飲食營養(yǎng),禁忌辛辣食物。

2.觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者潰瘍及止血效果,患者腹痛消失時(shí)間及不良反應(yīng)情況。潰瘍治療效果:將治療效用分為治愈、顯效、有效及無效。治愈為患者潰瘍創(chuàng)面愈合,大便正常,癥狀完全消失;有效為患者潰瘍面基本消失,癥狀改善;無效為患者潰瘍面縮小,或者癥狀無變化?？傆行?治愈率+有效率。止血效果:將止血效果分為顯效、有效及無效,顯效為治療3 d后,患者嘔血、黑便癥狀消失,胃管內(nèi)胃液檢查清亮,血壓及脈搏恢復(fù)正常,血紅蛋白無進(jìn)行性下降,胃鏡檢查出血停止;有效為治療3 d內(nèi)患者癥狀減輕,5 d內(nèi)達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);無效為治療3 d內(nèi)環(huán)癥狀無明顯改善,5 d后患者仍有血壓不穩(wěn)、黑便等出血表現(xiàn)?？傆行?顯效率+有效率。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組潰瘍愈合效果比較

研究組潰瘍治療總有效率(98.25%)高于參照組(87.72%)(P<0.05)。見表2。

二、兩組止血效果比較

研究組總有效率為98.25%,參照組為85.96%,研究組高于參照組(P<0.05)。見表3。

三、兩組腹痛消失時(shí)間比較

研究組腹痛消失時(shí)間為(1.52±0.48)h,參照組為(2.73±0.47)h,研究組時(shí)間短于參照組(t=13.5985，P<0.05)。

表2 兩組患者治療后潰瘍治愈效果比較[例(%)]

表3 兩組患者治療后止血效果比較[例(%)]

四、兩組患者治療后藥物副作用比較

研究組患者藥物治療后總不良反應(yīng)為3.51%,參照組為1.75%,兩組總不良反應(yīng)率相當(dāng),P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較[例(%)]

討 論

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見慢性疾病,多發(fā)于胃與十二指腸,該病發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高,而出血為該病主要并發(fā)癥,輕者頭暈、嘔血、腹部不適、黑便,嚴(yán)重患者甚至休克死亡[6]。因而目前臨床治療合并出血的消化性潰瘍患者多以快速止血、促進(jìn)愈合及預(yù)防疾病為主要目標(biāo)。

黏膜保護(hù)機(jī)制與攻擊因子失衡導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病,治療合并出血患者關(guān)鍵是抑制患者胃酸的分泌,使得胃酸酸度降低,以促進(jìn)出血部位愈合,達(dá)到止血目的[7]。凝血酶是一種局部速效止血藥,該藥可很好地促進(jìn)血管收縮及胃底黏膜修復(fù),有效防止胃酸侵蝕,降低毛細(xì)血管通透性,減輕炎癥,愈合創(chuàng)面,快速止血[8]。魯東平等[7]發(fā)現(xiàn)胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血效果極好,止血快且效果佳。姜曉麗[8]發(fā)現(xiàn),消化性潰瘍并出血采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合凝血酶治療效果極好。而泮托拉唑?yàn)榕R床最新研究的一代抑制胃酸分泌藥物,可選擇性抑制壁細(xì)胞膜質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶,使得胃酸分泌減少,胃粘膜酸化程度降低,對患者肝腎無損傷,且不影響其他藥物在體內(nèi)的代謝。聯(lián)合凝血酶治療消化性潰瘍合并出血具有較好的效果。葉亮[9]研究數(shù)據(jù)顯示,泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療消化性潰瘍出血有效率高達(dá)93.02%?？祻?fù)新液是一種臨床新興的生物制劑,是由蜚鐮分離提取物制作而成,該藥物可促進(jìn)患者肉芽組織生長和血管新生,改善創(chuàng)面微循環(huán),快速修復(fù)患者損傷組織。同時(shí),該藥物還可激活人體免疫系統(tǒng),增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,提升血清溶菌酶及淋巴細(xì)胞增殖活性。該藥抗病毒作用效果好,消炎、消腫效果佳,還可減少胃液分泌量及總酸排出量,達(dá)到愈合潰瘍止血效果。鄒雅麗[10]研究發(fā)現(xiàn),康復(fù)新液對于治療消化性潰瘍出血效果顯著,聯(lián)合泮托拉唑效果更佳。因而本文將三種藥物聯(lián)合,觀察治療消化性潰瘍出血患者的臨床效果,以探究最佳治療該病的臨床方案。研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),研究組患者經(jīng)治療后潰瘍愈合有效率高達(dá)98.25%,止血有效率為98.25%,均分別高于對照組85.96%、85.96%,P<0.05,兩組不良反應(yīng)均較少,P>0.05,數(shù)據(jù)均提示康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑及凝血酶治療消化性潰瘍并出血效果好,患者潰瘍愈合好、止血快、不良反應(yīng)少,安全性高。

綜上所述,康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑及凝血酶治療消化性潰瘍并出血具有良好的臨床效果,患者治療有效率提升，止血效果好，腹痛等癥狀改善，不良反應(yīng)少，安全可靠,具有較好的臨床應(yīng)用前景,但仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。