廖遠(yuǎn)超

[摘要]目的 探討口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺失患者局部炎癥反應(yīng)及牙功能的影響。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的30例牙列缺失患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（15例）和對(duì)照組（15例）。觀察組患者采用口腔種植修復(fù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)修復(fù)。比較兩組患者的臨床療效、治療前后牙功能、牙齦狀態(tài)評(píng)分、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的牙功能、牙齦狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的牙功能評(píng)分均高于治療前，牙齦狀態(tài)評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的牙功能評(píng)分高于對(duì)照組，牙齦狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的TNF-α、IL-6、IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口腔種植修復(fù)在牙列缺失患者中的應(yīng)用效果肯定，能夠減輕局部炎癥反應(yīng)，改善牙功能。

[關(guān)鍵詞]口腔種植修復(fù);常規(guī)修復(fù);牙列缺失;炎癥反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R782.12 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0127-04

Effect of oral implant restoration on local inflammatory reaction and dental function in patients with dentition loss

LIAO Yuan-chao

Department of Stomatology， Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518033， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of oral implant restoration on local inflammatory reaction and dental function in patients with dentition loss. Methods Thirty patients with dentition loss from January 2016 to January 2018 in our hospital were enrolled in the study. They were divided into observation group （15 cases） and control group （15 cases） according to the random number table method. Patients in the observation group received oral implant restoration， and patients in the control group received routine repair. The clinical efficacy， dental function， gingival state scores， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8） levels before and after treatment and incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of dental function and gingival state between the two groups before treatment （P>0.05）. The dental function scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， the gingival state scores were lower than before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The dental function scores in the observation group after treatment were higher than those in the control group， the gingival state scores were lower than in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of TNF-α， IL-6 and IL-8 between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of TNF-α， IL-6 and IL-8 in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α， IL-6 and IL-8 in the observation group after treatment were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was 13.33%， which was significantly lower than that in the control group （40.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of oral implant restoration in patients with dentition loss is positive， which can alleviate local inflammatory reaction and improve dental function.

[Key words] Oral implant restoration; Routine repair; Dentition loss; Inflammatory reaction

牙列缺失是較為常見(jiàn)的牙科疾病，表現(xiàn)為上頜或下頜牙列全部缺失，一般是由外傷或牙周病、齲齒所致[1]。牙列缺失常影響食物的咀嚼及研磨功能，導(dǎo)致胃腸道負(fù)擔(dān)增加，還可影響患者語(yǔ)言功能、面部的美觀等，影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。為改善該類患者的生活質(zhì)量，尋找一種有效的治療方法尤為重要。針對(duì)牙列缺失患者，常規(guī)修復(fù)有一定的效果，但對(duì)基牙損傷明顯，當(dāng)合并有明顯的牙周炎時(shí)，其治療效果較差[4]?？谇环N植修復(fù)是目前臨床治療牙列缺失新的技術(shù)，并逐漸得到臨床認(rèn)可，能顯著改善牙功能及牙周狀況，且能提高患者舒適度[5-6]。但臨床中選擇亦存在一定的爭(zhēng)議。本研究旨在探討口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺失患者局部炎癥反應(yīng)及牙功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的30例牙列缺失患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（15例）和對(duì)照組（15例）。對(duì)照組中，男9例，女6例;平均年齡（53.82±6.41）歲;平均病程（2.72±0.65）個(gè)月;患病原因：外傷5例，牙體病變6例，牙周疾病4例。觀察組中，男9例，女6例;平均年齡（53.95±6.22）歲;平均病程（2.67±0.59）個(gè)月;患病原因：外傷4例，牙體病變6例，牙周疾病5例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷明確存在牙列缺失;②均符合種植修復(fù)手術(shù)的條件;③所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在口腔黏膜疾病者;②口腔衛(wèi)生環(huán)境差，伴有頜骨囊腫、殘根及埋伏牙等;③已接受過(guò)正畸治療者;④妊娠、哺乳期婦女。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)修復(fù)，對(duì)口腔及周圍皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，再進(jìn)行局部麻醉[2%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313，規(guī)格：0.1 g/5 ml）]，清理殘牙部位，拔除壞牙，待傷口愈合后，患者牙槽處佩戴模型假牙。

觀察組患者行口腔種植修復(fù)。先進(jìn)行一期手術(shù)：對(duì)口腔及周圍皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉（2%利多卡因）。做弧形切口于牙槽嵴頂，切開(kāi)黏膜與骨膜，骨面暴露。在定向定位導(dǎo)板下定位孔道，將一級(jí)裂鉆擴(kuò)張孔道的上半部分，再用二級(jí)裂鉆擴(kuò)張孔道，抬鉆準(zhǔn)備種植窩，局部進(jìn)行降溫。將種植體植入種植窩，置入頂部絲，然后沖洗、縫合創(chuàng)口。3～6個(gè)月后，X線確定種植體骨性結(jié)合后;再進(jìn)行二期手術(shù)：將基臺(tái)置入，環(huán)抱式縫合兩側(cè)牙齦創(chuàng)口，1周后拆線，制作種植義齒后進(jìn)行種植修復(fù)。兩組患者術(shù)后常規(guī)口服3 d抗生素，保持口腔清潔，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效，具體如下。顯效：牙列缺失全部修復(fù)，功能、視覺(jué)與正常牙無(wú)顯著差異;好轉(zhuǎn)：牙列缺失大致修復(fù)，功能、視覺(jué)與正常牙有輕微差異;無(wú)效：牙列缺失未能修復(fù)，功能、視覺(jué)與正常牙有顯著差異，口腔活動(dòng)可見(jiàn)顯著不適?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的牙功能、牙齦狀態(tài)評(píng)分。牙功能包括固位功能、語(yǔ)言功能、咀嚼功能、美觀功能，每項(xiàng)為10分，分?jǐn)?shù)越高表示牙功能越好。牙齦狀態(tài)包括出血指數(shù)及牙齦指數(shù)，檢查患牙舌腭面及唇頰面的遠(yuǎn)、中央、近中位點(diǎn)，計(jì)分即為全部患牙6個(gè)位點(diǎn)計(jì)分的均值。分?jǐn)?shù)越低，牙齦狀態(tài)越健康。檢測(cè)炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）;觀察術(shù)后疼痛及樁核脫落等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后牙功能、牙齦狀態(tài)評(píng)分的比較

兩組患者治療前的牙功能、牙齦狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的牙功能評(píng)分均高于治療前，牙齦狀態(tài)評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的牙功能評(píng)分高于對(duì)照組，牙齦狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后炎性因子水平的比較

兩組患者治療前的TNF-α、IL-6、IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者2例疼痛明顯，4例樁核脫落;觀察組患者1例疼痛明顯，1例樁核脫落;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%（2/15），明顯低于對(duì)照組的40.00%（6/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

牙列缺失臨床癥狀表現(xiàn)為咀嚼受損、牙槽軟組織塌陷、口角下垂等，治療不及時(shí)，可影響患者咀嚼、語(yǔ)言及美觀功能[8]，可能對(duì)患者造成生理及心理陰影[9]，因此對(duì)牙列缺失早期有效治療極其重要。人工修復(fù)治療為臨床常用治療方法，而常規(guī)修復(fù)包括固定義齒與活動(dòng)性可摘義齒[10]，但往往療效欠佳且存在諸多并發(fā)癥，且修復(fù)后護(hù)理比較困難。口腔種植修復(fù)是一種選用生物材料制備牙根的新型修復(fù)方法，能盡量避免基托、提高患者舒適性、且固位效果好[11]。本研究亦提示，口腔種植修復(fù)在牙列缺失患者中的療效肯定，能顯著改善牙功能及牙齦狀態(tài)，同時(shí)抑制局部炎癥反應(yīng)，且較為安全。

本研究在積極修復(fù)治療后，結(jié)果提示，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的牙功能評(píng)分均高于治療前，牙齦狀態(tài)評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的牙功能評(píng)分高于對(duì)照組，牙齦狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。考慮原因：口腔種植在修復(fù)牙列缺失時(shí)，能通過(guò)種植體將咬合力傳遞至下頜骨，附近組織受刺激，使牙槽嵴更穩(wěn)定，且鄰牙不需準(zhǔn)備，從而增加修復(fù)的成功率，且不增加牙髓病、牙周病及齲齒等風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效[12-13]?？谇恍迯?fù)種植體植入后，其黏骨膜表明張力并不增加，使其與骨質(zhì)能緊密、牢固嵌合，從而增加其穩(wěn)固性[14]。口腔種植修復(fù)牙體的結(jié)構(gòu)體征與正常牙體極為相似，能提高美觀度。另種植牙能有效傳導(dǎo)咀嚼力，是周圍頜骨共同受力，因此可提高患者的語(yǔ)言功能及咀嚼功能[15]。且口腔種植修復(fù)時(shí)種植體與骨質(zhì)結(jié)合緊密，無(wú)間隙，從而可適當(dāng)避免牙齦病變及出血[16-17]。

本研究還顯示，觀察組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于口腔種植修復(fù)種植體與骨質(zhì)嵌合更緊密，使得細(xì)菌、食物殘?jiān)却碳の镄纬筛y，從而可減少對(duì)牙周組織的刺激，炎癥反應(yīng)降低，炎癥因子水平上升受到抑制。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示口腔種植修復(fù)較常規(guī)修復(fù)更安全。

綜上所述，口腔種植修復(fù)在牙列缺失患者中的療效肯定，能顯著改善牙功能及牙齦狀態(tài)，同時(shí)抑制局部炎癥反應(yīng)，且較為安全。

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（收稿日期：2019-03-28? 本文編輯：任秀蘭）