金江麗

一、首先來看看到底什么是頸動脈斑塊，它會導(dǎo)致哪些癥狀？

（一）頸動脈就像是大樹的主要枝干，它會分出多個“枝丫”，越分越細、越多，從而起到向腦及頭部其他部位供血的主要作用。頸動脈壁分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層，形成頸動脈斑塊最主要的病理機制是動脈粥樣硬化。頸動脈粥樣硬化進程是一個緩慢而漫長的過程，隨著病程進展，頸動脈首先出現(xiàn)內(nèi)膜增厚（厚度1.0～1.5mm），繼續(xù)進展為頸動脈斑塊（厚度超過1.5mm并向腔內(nèi)突出），甚至發(fā)展為頸動脈狹窄。臨床上通常根據(jù)狹窄程度分為輕度狹窄（0～49%）、中度狹窄（50～69%）、重度狹窄（70～99%）以及閉塞。一方面，頸動脈狹窄會對腦供血產(chǎn)生明顯影響，從而導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。另一方面，如果斑塊不穩(wěn)定而脫落形成栓子，隨著血液流動至顱內(nèi)動脈可引發(fā)栓塞，也會引起相應(yīng)的癥狀。

（二）常見癥狀：

頸動脈內(nèi)膜增厚、穩(wěn)定斑塊、輕中度狹窄的時候往往沒有特殊的臨床癥狀。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊時往往沒有臨床癥狀，而且動脈粥樣硬化是一個緩慢漸進的過程，所以不必過度擔(dān)憂焦慮。另一方面它敲醒了健康的警鐘，需要我們給予充分的重視。

隨著頸動脈狹窄程度增加可以出現(xiàn)多種癥狀：突然發(fā)生失語，視力短暫喪失，視物不全，言語不清，一側(cè)胳膊、腿無力或是感覺異常，持物不穩(wěn)，口角歪斜等。即使癥狀在數(shù)小時內(nèi)完全恢復(fù)仍然不能掉以輕心，一定要盡快就診，因為這是重要的“預(yù)警”信號，提示發(fā)生腦梗死的風(fēng)險高。一旦發(fā)生了腦梗死，將導(dǎo)致不可挽回的功能受損。

此外，還可能因為頸動脈狹窄而影響腦供血造成慢性腦損害癥狀，引起頭昏、視力下降以及高級智能活動的下降等癥狀。

二、頸動脈斑塊的危害是什么 ？

（一）頸動脈斑塊與腦卒中存在高度相關(guān)性：頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜增厚、斑塊、狹窄均與腦卒中關(guān)系密切。腦卒中（俗稱腦中風(fēng)）是威脅生命的三大殺手之一，發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高。其中將近一半的腦梗死是由頸動脈狹窄引起的，頸動脈分叉部位就像河流的分叉口，由于長期的血流沖擊，在此處容易形成斑塊。

（二）此外，頸動脈就像是窺探全身動脈的一個小小“可視窗口“，透過它可以了解全身動脈粥樣硬化進程。尤其是其與心肌梗死和心血管病死亡風(fēng)險增高相關(guān)，老年人需要注意是否出現(xiàn)過胸悶、胸痛等冠心病相關(guān)癥狀；以及下肢發(fā)涼、行走距離縮短等下肢動脈病變相關(guān)癥狀。

三、臨床上如何檢測及診斷頸動脈斑塊？

（一）頸動脈超聲：超聲檢查除了觀察頸動脈斑塊及狹窄的形態(tài)、大小等，還可以確定斑塊的性質(zhì)以及易損程度，可以反復(fù)多次檢查以用于及時跟蹤隨訪，是最常用的檢測手段，也是健康體檢常常采用的方法。但超聲檢查往往具有操作人員依賴性。

如果頸動脈超聲篩查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊或狹窄，可根據(jù)醫(yī)生的建議進一步選擇CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像以及高分辨磁共振成像（MRA/HRMRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查項目。

（二）CTA：能夠清楚顯示頸動脈斑塊及狹窄程度，還能根據(jù)斑塊的密度將斑塊分為軟斑塊和混合斑塊、鈣化斑塊。但此項檢查需要少量暴露于放射線，需要造影劑，對于造影劑過敏者不適用。

（三）MRA/HRMRI：不僅能準確顯示斑塊的位置、大小形態(tài)，還能了解斑塊的性質(zhì)狀態(tài)，且不增加放射線暴露，但是身體內(nèi)部有金屬物質(zhì)、部分心臟起搏器和植入式除顫器以及有幽閉恐懼的人不適宜進行此項檢查。

（四）DSA：常作為診斷頸動脈疾病的金標準，當(dāng)CTA或MRA不能明確的頸動脈閉塞性病變或是有進一步介入治療指征時可以考慮此項檢查。但是DSA為有創(chuàng)檢查，具有一定的手術(shù)風(fēng)險，而且不能顯示頸動脈球壁的影像。此外如存在造影劑過敏以及不期望增加輻射量時不應(yīng)選擇此項檢查。

（五）如果考慮頸動脈斑塊導(dǎo)致的栓塞，還可以進行經(jīng)顱多普勒超聲栓子監(jiān)測來進一步明確診斷。

四、如何正確對待頸動脈斑塊并制定治療計劃？

當(dāng)看到體檢報告提示“頸動脈內(nèi)膜增厚”“頸動脈斑塊”“頸動脈狹窄”時，一定要引起重視，不能視而不見，需要到醫(yī)生那里進行詳細的評估。

（一）首先要評估的就是存在哪些危險因素，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、大量飲酒、久坐少動等。針對存在的危險因素進行積極的治療，包括生活方式的改善和藥物治療。因為危險因素是導(dǎo)致頸動脈病變的罪魁禍首，嚴格的控制現(xiàn)存的所有危險因素，能夠大大減慢動脈粥樣硬化的進程，從而降低腦卒中、冠心病等風(fēng)險。

（二）是否需要進行藥物治療或是外科治療要征求臨床醫(yī)生的意見，醫(yī)生會根據(jù)頸動脈斑塊的大小、狹窄的程度以及易損程度來決定具體的治療方案。其中堅持良好的生活方式（如低鹽低脂飲食，合理運動，戒煙戒酒，控制體重等）、積極的控制危險因素（例如同時存在高血壓、糖尿病等，應(yīng)該積極控制血壓、血糖達標）是所有治療的基石，需要持之以恒。

（三）一定要做到定期復(fù)查。如果存在不穩(wěn)定斑塊或是狹窄程度重、前后兩次頸動脈超聲提示頸動脈病變進展較快，建議密切的隨訪，每3個月左右就復(fù)查一下頸動脈超聲以評價疾病進展情況和調(diào)整治療方案；如果危險因素經(jīng)過規(guī)范的嚴格的控制，狹窄程度在輕中度且頸動脈超聲提示斑塊穩(wěn)定，則可以延長至每年復(fù)查一次。

（四）需要注意是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如果有上述腦卒中癥狀或是可疑癥狀則要立即就診并進一步檢查以了解顱內(nèi)病變的情況和頸動脈病變情況。

綜上所述，當(dāng)存在頸動脈斑塊的時候，需要高度重視、避免過度焦慮，建議去獲取臨床醫(yī)生的指導(dǎo)，共同制定一個治療計劃。此外在保持健康生活方式的基礎(chǔ)上注意定期復(fù)查，出現(xiàn)癥狀及時就診，充分利用體檢的結(jié)果來為我們的健康保駕續(xù)航。