高海俠 劉曉華 張曉月

河北省承德市中心醫(yī)院(067000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是引起女性代謝及內(nèi)分泌紊亂的常見病，部分患者還可能伴有血脂異常、肥胖、胰島素抵抗等代謝功能紊亂[1]。調(diào)查資料顯示[2]，PCOS患者1/3存在肥胖問題，近1/2有高脂血癥。中醫(yī)體質(zhì)學說將PCOS分為痰濕、陽虛、濕熱、氣虛、陰虛、瘀血、氣郁幾種體質(zhì)，臨床以痰濕體質(zhì)多見，在肥胖型PCOS患者中尤為常見。中醫(yī)治療痰濕型PCOS多遵循化痰燥濕的原則，輔之以健脾、補腎、活血、行氣、疏肝等法。對于肥胖型PCOS患者，采取飲食控制與運動處方有助于降低體重，促進排卵。本院對肥胖痰濕型PCOS患者采用健脾祛痰中藥，并配合健康指導取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年1月收治的84例肥胖痰濕型PCOS患者作為研究對象。納入標準：符合鹿特丹專家會議推薦的PCOS診斷標準[3]；符合WHO制定的肥胖診斷標準[體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25kg/m2)]；符合《中醫(yī)婦科學》[4]制定的月經(jīng)不調(diào)診斷標準；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的痰濕證診斷標準；患者對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：合并其他內(nèi)分泌基礎(chǔ)疾病者；有其他嚴重器官功能不全者；近3個月應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素類藥物者；過敏體質(zhì)者或?qū)嶒炗盟庍^敏者；精神病或有藥物、酒精濫用史者；不能定期隨訪者。使用隨機數(shù)字表法分為兩組(n=42)。

1.2 方法

對照組實施西醫(yī)常規(guī)治療，即口服醋酸環(huán)丙孕酮(浙江仙琚制藥股份有限公司)，50mg/次，每日1次，月經(jīng)周期第3～5d開始用藥，持續(xù)用藥3周后停藥。下一次月經(jīng)來潮的第3～5d再次重復(fù)用藥，共治療3個周期。在實施西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合健康包括營養(yǎng)配方和運動處方指導，指導持續(xù)3個月。觀察組采用健脾祛痰中藥治療，并配合健康指導(方法同對照組)。健脾祛痰中藥：方選多囊導痰加減方，組方包括黃芪、茯苓各30g，淫羊藿、丹參各15g，蒼術(shù)、法半夏、香附、石菖蒲、制南星、當歸、川芎、茯苓各10g，陳皮8g。以水煎煮，早晚兩次溫服，每日1劑，持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標

①癥狀、體征變化，對比兩組治療前及治療3個月后的BMI、BBT、多毛、痤瘡改善情況。②在治療前月經(jīng)周期第3～5d，停藥后第一次月經(jīng)來潮的第3～5d，閉經(jīng)者在雙側(cè)卵巢均無優(yōu)勢卵泡(卵泡直徑≤0.8cm)時，采集空腹靜脈血清用酶聯(lián)免疫法測定血清促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、睪酮(T)、類胰島素1號增長因子(IGF-1)水平。全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、胰島素(FINS)水平。FINS>15IU/L判定為高胰島素血癥，并根據(jù)FPG、FINS檢測結(jié)果計算胰島素敏感指數(shù)(HOMA-IS =1/(FINS×FPG)。

1.4 療效評價

治療后，月經(jīng)周期正常，痤瘡消失，多毛評分減少至0或1分，BMI<25kg/m2為治愈；治療后，月經(jīng)周期<45d，痤瘡消退但有少量瘢痕，多毛評分減少至2或3分，BMI<25kg/m2或較治療前減少20%為顯效；月經(jīng)周期縮短但仍不規(guī)則，月經(jīng)周期45～90d，仍有痤瘡，但紅腫疼痛有所好轉(zhuǎn)，多毛評分減少至4或5分，BMI值較治療前減少10%為有效；治療后的月經(jīng)周期仍無改善，痤瘡明顯，多毛評分≥6分，BMI較治療前減少<10%為無效?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 性激素、IGF-1水平

對照組年齡(28.5±5.6)歲(20～39歲)，病程(3.6±1.4)年(2～14年)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(27.0±2.5)kg/m2；觀察組年齡(29.2±6.3)歲(25～40歲)，病程(3.1±1.5)年(1～12年)，BMI(26.8±3.2)kg/m2。兩組比較無差異(P>0.05)。兩組治療前各項性激素及IGF-1水平比較無差異(P>0.05)；治療后各項性激素及IGF-1水平均較治療前降低，且觀察組降幅低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 BMI、HOMA-IR

兩組BMI、HOMA-IR水平治療前無差異(P>0.05)；治療后均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后性激素及IGF-1水平比較

表2 兩組治療前后指標比較

表3 兩組臨床療效對比(例)

3 討論

中醫(yī)歷代醫(yī)家都認為，肥胖型PCOS的病機在于脾虛運化失司，濕聚則痰生，或個體本為痰濕體質(zhì)，痰濕致沖任二脈受阻，則月經(jīng)延期、紊亂甚至停閉[6]。肥胖型PCOS多以脾腎虧虛為本，痰瘀為標，肝木之氣順勢而變，治療應(yīng)從標實本虛著手，調(diào)暢肝木之氣為核心，氣行則血行，血行則痰散瘀消，故宜肝脾腎并治之。

肝脾腎三臟為肥胖型PCOS的臟腑病所，臨床多從血入手，氣暢則津液暢，痰不聚集，氣為血之統(tǒng)帥，氣行則無瘀。但是行氣易耗散，故宜配合益舉之品，舉氣在升，升陽之氣能化三清，清陽出上氣則痰液陰翳可散之。病在脾，以運治之。《景岳全書》[7]認為調(diào)經(jīng)的關(guān)鍵在于補益脾胃中焦，滋補生血之源。中焦脾胃運化順暢則天癸順變，脾氣主升，補脾可促脾胃運化。病在腎，以溫治之；病在肝，以疏治之。肝為女子后天之本，陰者其性凝結(jié)，易結(jié)郁不通，氣滯則血滯，故而為病，疏肝理氣之法可奏妙效。多囊導痰湯為健脾祛痰法的常用方劑，其由古方導痰丸發(fā)展而來，近年來常被用于治療痰瘀阻滯引起的PCOS。組方包括黃芪、蒼術(shù)、香附、法半夏、石菖蒲、茯苓、淫羊藿、丹參、當歸等。其中法半夏具有化痰燥濕之功效，淫羊藿可溫補腎陽。非風之多痰者多中虛，腎主水，脾主運化，脾腎弱則水泛為痰、不運為濕，故宜溫腎補脾，以充盈根本，痰自消，故該方劑以法半夏、淫羊藿為君藥[8]。黃芪、香附可益氣行氣，丹參、當歸可補血活血。陽氣不旺則痰濕不去，氣順則血行、痰去。陳皮、茯苓可祛濕健脾，可增強君藥的燥濕化痰之功。石菖蒲可祛痰化濕，《神農(nóng)本草經(jīng)》[9]認為石菖蒲可開心孔、補五臟、明耳目，通諸竅，諸竅通則阻滯消。諸藥合用，祛痰濕、護肝腎，虛實同治，氣血雙通，共奏化痰健脾、行氣調(diào)血之功效，全方溫而不燥，補而不滯，是為補腎之良法。國內(nèi)有學者[10]在PCOS的治療中選用蒼附導痰湯，輔以補腎之法，以發(fā)揮化瘀、利水、通絡(luò)、燥濕、祛痰的作用，獲得了滿意的治療效果。

從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，對于肥胖型PCOS患者的治療，降低體重具有重大意義[11]。通過健康治療，指導患者健康飲食、合理運動，有助于降低體重，改善肥胖，降低胰島素抵抗，這也是治療PCOS的一個重要方向。本次研究中患者在進行藥物治療同時接受飲食及運動指導，治療后各項性激素指標、IGF-1、BMI及HOMA-IR水平均較治療前降低，但觀察組降幅更為明顯，治療總有效率更高。說明相比常規(guī)西藥，健脾祛痰中藥對肥胖痰濕型PCOS患者LH、FSH、T、IGF-1的干預(yù)效果更好，可更有效降低體重，改善胰島素抵抗，調(diào)整代謝紊亂，與國內(nèi)文獻[12]結(jié)論相符。

綜上所述，健脾祛痰中藥聯(lián)合健康指導治療肥胖痰濕型PCOS能有效降低血清性激素水平，減輕臨床癥狀及體征，同時降低BMI值，改善肥胖與胰島素抵抗，其治療效果顯著，有較好的臨床應(yīng)用價值。