閆娜娜　李雪萍　李亞　薛苗苗　高夢(mèng)琪　宋梅　郭劍　許剛柱

摘要：成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23（FGF23）是骨細(xì)胞和骨原細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種激素樣調(diào)磷因子，在腎臟及甲狀旁腺中調(diào)節(jié)磷酸鹽穩(wěn)態(tài)和維生素D代謝。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)FGF23對(duì)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展及其預(yù)后有重要意義，有望成為心血管疾病防治的新靶點(diǎn)，本文就FGF23在心血管疾病的作用機(jī)制做一綜述。

關(guān)鍵詞：成纖維細(xì)胞因子23;鈣磷代謝;心血管疾病;傳導(dǎo)通路

中圖分類號(hào)：R54;R743 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.014

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0043-04

Progress in Research on FGF23 and Cardiovascular Diseases

YAN Na-na1，LI Xue-ping1，LI Ya2，XUE Miao-miao1，GAO Meng-qi1，SONG Mei1，GUO Jian3，XU Gang-zhu2

（1.School of Clinical Medicine，Xi'an Medical College，Xi'an 710021，Shaanxi，China;

2.Department of Endocrinology，the First Affiliated Hospital of Xi'an Medical College，Xi'an 710003，Shaanxi，China;

3.Department of Endocrinology，Shaanxi Provincial People's Hospital，Xi'an 710068，Shaanxi，China）

Abstract：Fibroblast growth factor 23 （FGF23） is a hormone-like phosphorous factor secreted by bone cells and osteogenic cells， which regulates phosphate homeostasis and vitamin D metabolism in the kidney and parathyroid glands. In recent years， FGF23 has been found to be important for the development and prognosis of cardiovascular diseases， and it is expected to become a new target for prevention and treatment of cardiovascular diseases. This article reviews the mechanism of FGF23 in cardiovascular diseases.

Key words：Fibroblast factor 23;Calcium and phosphorus metabolism;Cardiovascular disease;Conduction pathway

近年來(lái)心血管疾病的發(fā)病率與死亡率一直居高不下，嚴(yán)重影響人民生活水平及生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)鈣磷代謝與心血管疾病密切相關(guān)，低血清鈣及高血清磷患者的心血管病變更嚴(yán)重[1]。成纖維細(xì)胞因子23（fibroblast growth factor 23，F(xiàn)GF23）是骨細(xì)胞和骨原細(xì)胞分泌產(chǎn)的一種激素樣調(diào)磷因子，主要促進(jìn)腎臟近段腎小管排出尿磷來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷代謝。目前認(rèn)為FGF23是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且對(duì)心血管疾病預(yù)后有重要意義，F(xiàn)GF23為研究心血管疾病預(yù)防及治療提供新的思路。本文主要對(duì)FGF23在心血管疾病作用機(jī)制的最新研究進(jìn)展做一綜述。

1 FGF與FGF23

1.1成纖維生長(zhǎng)因子（FGF）的分類 ?FGF構(gòu)成一大類蛋白質(zhì)，對(duì)細(xì)胞的增殖、分化，器官的發(fā)生和代謝有多重作用。FGF已知有23個(gè)成員，即FGF1～FGF23，由于FGF15是人FGF19的鼠類同源物，可認(rèn)為FGF有22個(gè)成員，不同的同源性把FGF家族分為7個(gè)亞家族，根據(jù)不同的功能機(jī)制[2]，分為旁分泌、內(nèi)分泌、胞內(nèi)分泌。胞內(nèi)分泌型N-末端沒(méi)有與FGF受體相結(jié)合的蛋白，不能通過(guò)FGF受體傳遞相關(guān)通路，在同一細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮其生物學(xué)功能，包括FGF11、FGF12、FGF13、FGF14。內(nèi)分泌FGF包含有FGF15/19、FGF21、FGF23，其C末端顯示出klotho 結(jié)合位點(diǎn)，與硫酸乙酰肝素結(jié)合親和力低，通過(guò)FGF受體及靶組織klotho蛋白作為共受體在各種靶細(xì)胞中發(fā)揮功能。其它的FGFs為旁分泌型FGF，其在C末端區(qū)域顯示硫酸乙酰肝素結(jié)合位點(diǎn)，硫酸乙酰肝素作為輔助因子與細(xì)胞表面上的酪氨酸激酶FGF受體（FGFR）結(jié)合以介導(dǎo)局部生物活性。

1.2 FGF23的生理作用 ?FGF23基因位于染色體12P13，包括2個(gè)內(nèi)顯子和3個(gè)外顯子，由9386個(gè)核苷酸組成，相對(duì)分子量3.2×104，是一種激素樣調(diào)磷因子。骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞分泌產(chǎn)生一種32-ku（251氨基酸）的蛋白FGF23，是腎臟、甲狀旁腺中調(diào)節(jié)磷酸鹽穩(wěn)態(tài)和維生素D代謝的重要激素。FGF23主要在腎臟、甲狀腺中表達(dá)，同時(shí)也可在心臟、血管、肝臟、小腸、肺臟、骨骼肌中表達(dá)[3]，通過(guò)FGFR1c-α-klotho/MAPK信號(hào)傳導(dǎo)通路抑制磷酸鈉共轉(zhuǎn)運(yùn)體NaPi-2a和NaPi-2c降低腎內(nèi)磷酸鹽的再吸收，從而降低血清磷酸鹽水平[4]，其抑制1a-羥化酶活性并增加24-羥化酶活性來(lái)降低活性維生素D合成。此外，F(xiàn)GF23可調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素的合成與分泌進(jìn)一步調(diào)節(jié)鈣磷代謝，其與FGF受體親和力低，需要通過(guò)輔助因子Klotho蛋白活化FGF受體，形成FGF23-FGFR1-αKlotho三元復(fù)合物來(lái)激活相關(guān)信號(hào)傳導(dǎo)通路。Klotho蛋白是一種衰老蛋白，主要有膜型和分泌型兩種形式[5]，膜型Klotho（αKlotho）是FGF23的共受體，主要在腎臟及甲狀旁腺表達(dá)，具有組織特異性。經(jīng)典的Klotho依賴途徑在腎臟、甲狀旁腺表達(dá)，F(xiàn)GF23-FGFR-αKlotho結(jié)合形成三元復(fù)合物具有生物活性，激活絲裂原活化蛋白激酶（mitogenactivated protein kinase，MAPK）途徑進(jìn)行信號(hào)傳導(dǎo)通路。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GF受體可在心臟及血管等非Klotho依賴途徑表達(dá)，F(xiàn)GF23與FGF受體通過(guò)旁分泌方式，不依賴于其共受體klotho，作用于依賴FGF受體-4的磷脂酶Cγ/鈣調(diào)磷酸酶/核因子通路激活T細(xì)胞，造成靶細(xì)胞或組織的病理性變化[6]。因此，F(xiàn)GF23可通過(guò)多種傳導(dǎo)通路在細(xì)胞或組織中發(fā)揮功能。

2 FGF23與心血管疾病

FGF23具有直接的心血管毒性[7]，與α-klotho無(wú)關(guān)。研究顯示，F(xiàn)GF23與左心室肥厚，心肌梗死，心力衰竭和血管鈣化等心血管疾病密切相關(guān)。

2.1 FGF23與血管鈣化 ?一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)[8]FGF23抑制成骨細(xì)胞基因表達(dá)并誘導(dǎo)人主動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞中骨保護(hù)素的表達(dá)，表明FGF23可能通過(guò)減少血管平滑肌細(xì)胞成骨轉(zhuǎn)化及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性共同改善血管鈣化。然而，鄒新蓉等[9]對(duì)慢行腎臟病患者血管鈣化的研究發(fā)現(xiàn)患者血管平滑肌鈣含量與外周血FGF23水平成正比，F(xiàn)GF23通過(guò)細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶1/2（ERK1/2）信號(hào)傳導(dǎo)通路促進(jìn)成骨細(xì)胞分化并加速鈣化，F(xiàn)GF23可能改變了血管平滑肌細(xì)胞的表型從而引起血管鈣化。此外，Chen YX等[10]的動(dòng)物模型研究中發(fā)現(xiàn)Klotho/FGF23軸可通過(guò)Wnt7b/β-catenin信號(hào)通路調(diào)節(jié)高磷酸鹽誘導(dǎo)的鈣化。FGF23與維持性血液透析患者礦物質(zhì)骨代謝和冠狀動(dòng)脈鈣化明顯相關(guān)。Zheng S等[11]通過(guò)維生素D3加尼古丁建立血管鈣化動(dòng)物模型，發(fā)現(xiàn)miR-297a表達(dá)與其他miRNA差異最為明顯，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)FGF23是miR-297a的靶細(xì)胞，血管鈣化中miR-297a的降低導(dǎo)致FGF23的升高，說(shuō)明FGF23升高可能增強(qiáng)血管鈣化。

2.2 FGF23與動(dòng)脈粥樣硬化 ?Tuzun D等研究[12]選取54例妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦和33例健康孕婦為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）與FGF-23呈正相關(guān)，F(xiàn)GF-23與頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度（C-IMT）呈正相關(guān)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度可預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的程度，表明FGF-23可作為妊娠期糖尿病患者亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的非侵入性指標(biāo)。Hu X等[13]發(fā)現(xiàn)FGF23水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的存在和嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并且增強(qiáng)了弗雷明漢風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（FRS）識(shí)別亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的能力。

2.3 FGF23與心房纖顫及心房纖維化 ?較高的血清FGF23水平與心房纖顫發(fā)作相關(guān)，血清FGF23是心房纖顫復(fù)發(fā)的有效預(yù)測(cè)因子[14]。陳晶晶等[15]的研究發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫組和持續(xù)性房顫組血清FGF23均高于正常竇性心律組，并且持續(xù)性房顫組中的血清FGF23水平明顯高于陣發(fā)性房顫組，顯示房顫患者血清FGF23水平高表達(dá)，且與房顫的維持密切相關(guān)。Dong QB等[16]研究發(fā)現(xiàn)FGF23和FGFR4在心房顫動(dòng)患者中的表達(dá)增加，其與心房纖維化呈正相關(guān)，F(xiàn)GF23/FGFR4通路可能在心房顫動(dòng)患者促進(jìn)心房纖維化中發(fā)揮重要作用。有研究顯示[17]FGF23導(dǎo)致房顫患者纖維化，通過(guò)免疫組織化學(xué)研究FGF23、FGFR4，將不同濃度的重組FGF23蛋白與正常竇性心律和房顫患者的成纖維細(xì)胞共同培養(yǎng)，結(jié)果顯示房顫患者組FGF23、FGFR4水平顯著升高，暴露于高濃度的重組FGF23蛋白增加了心臟成纖維細(xì)胞中活性氧（ROS）信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄激活因子3（STAT3）和SMAD3信號(hào)傳導(dǎo)的積累，表明FGF23可能通過(guò)增加ROS產(chǎn)生激活STAT3和SMAD3信號(hào)傳導(dǎo)誘導(dǎo)房顫患者心房纖維化。

2.4 FGF23與心肌梗死 ?最新的一項(xiàng)動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)通過(guò)結(jié)扎左前降支誘導(dǎo)小鼠心肌梗塞，發(fā)現(xiàn)梗塞后早期心臟FGF23 MRNA表達(dá)，同時(shí)表達(dá)以時(shí)間依賴方式增加，并且炎性介質(zhì)如IL-1β，IL-6和TNF-α，可能促進(jìn)心臟成纖維細(xì)胞誘導(dǎo)FGF23表達(dá)，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞中FGFR1c是FGF23最豐富的受體，F(xiàn)GF23增加心臟成纖維細(xì)胞的遷移，以及膠原蛋白1，骨膜素，纖連蛋白及TGF-β1的表達(dá)[18]。然而，另有研究發(fā)現(xiàn)[19]急性心肌梗死患者在急診PCI術(shù)后血清FGF23在第1天和第3天有輕微的下降，在PCI術(shù)后第5天和第7天分別上升了1.5倍和2.0倍。表明FGF23為急性心肌梗死患者臨床預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，F(xiàn)GF23水平越高，急性心肌梗死患者1年內(nèi)心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。

2.5 FGF23與左心室肥厚 ?一項(xiàng)針對(duì)239例血液透析（HD）患者的研究顯示[20]，F(xiàn)GF23與左心室肥厚（LVH）呈正相關(guān)，與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)GF23通過(guò)誘導(dǎo)基因表達(dá)變化導(dǎo)致病理性左心室心肌肥厚，磷酸化肌醇-3-激酶- akt （PI3K-Akt）信號(hào)通路的激活刺激心肌細(xì)胞的生長(zhǎng)。研究顯示[21]，在新生大鼠心室肌細(xì)胞（NRVMs）中，血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）和FGF23均可誘導(dǎo)心室肥大，其表現(xiàn)為細(xì)胞體積和肥大基因表達(dá)的增加，此外，F(xiàn)GF23激活核Ca2+調(diào)控的camki - hdac4通路，并誘導(dǎo)肌醇1，4，5 -三磷酸（IP3）誘導(dǎo)核質(zhì)Ca2+釋放，F(xiàn)GF23增加了細(xì)胞內(nèi)ATⅡ肽的表達(dá)及其在NRVMs中的分泌。綜上，F(xiàn)GF23和ATⅡ在IP3核Ca2+依賴性心肌細(xì)胞肥大中具有共同的機(jī)制，并且FGF23介導(dǎo)的細(xì)胞肥大與心肌細(xì)胞增加ATⅡ的產(chǎn)生和分泌有關(guān)。研究證實(shí)FGF23/FGFR4通路可能導(dǎo)致LVH，藥物干預(yù)心臟FGF23/FGFR4信號(hào)可能減輕LVH[22]。

2.6 FGF23與心力衰竭 ?一項(xiàng)多國(guó)家中心大樣本量的研究發(fā)現(xiàn)，在新發(fā)和惡化的心力衰竭患者中，較高的血漿FGF23水平與容量超負(fù)荷相關(guān)，表明FGF23與急性心力衰竭患者住院治療及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加[23]。Akhabue E等[24]選擇2858名基線無(wú)心血管疾病的高血壓成人作為研究對(duì)象，在14年的中位隨訪中調(diào)查了基線血清完整FGF23與心力衰竭發(fā)生率的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)較高水平的FGF23與高血壓患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著有關(guān)，但這與ACEI/ARB藥物是否控制高血壓無(wú)關(guān)，F(xiàn)GF23可能是高血壓人群中發(fā)生心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)的一種生物標(biāo)志物。

2.7 FGF23與高血壓 ?李俊霞等[25]在2018年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)提出慢性腎臟病患者血清FGF23與平均動(dòng)脈壓呈正相關(guān)，患者采取血液透析治療后，血清FGF23水平和平均動(dòng)脈壓較治療前降低。FGF23可能通過(guò)激活腎素-血管緊張素和交感神經(jīng)系統(tǒng)[26]，引起血壓升高。此外，Cai P等[27]對(duì)rs7955866、rs13312756、rs3812822三種FGF23基因標(biāo)記單核苷酸多態(tài)性，發(fā)現(xiàn)rs7955866和rs3812822多態(tài)性與原發(fā)性高血壓（EH）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)，攜帶rs7955866 A等位基因和rs3812822 C等位基因與收縮壓升高有關(guān)。表明FGF23基因多態(tài)性與人群原發(fā)性高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

3總結(jié)與展望

FGF23與血管鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化，心肌梗死，左心室肥厚，心肌纖維化，高血壓等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，可能是心血管疾病防治的潛在靶點(diǎn)，對(duì)心血管疾病的預(yù)后也有重要價(jià)值，為心血管疾病的預(yù)防、治療以及預(yù)后提供新思路。了解FGF23引起心血管疾病的具體機(jī)制可進(jìn)行早期干預(yù)及有效治療，但目前FGF23引起心血管疾病的具體傳導(dǎo)通路研究較少，有待于進(jìn)一步研究。

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