李紀(jì)偉

摘要：目的 ?分析引進(jìn)日均費(fèi)用（DDC）較低的藥品及對(duì)原藥品采取限量措施政策實(shí)施前后院、科室兩級(jí)門診基本藥物使用的變化以及影響。方法 ?收集2017年5月～2018年8月政策實(shí)施前后基本藥物在門診的使用情況資料，比較相同通用名的降壓藥類基本藥物之和與全部降壓藥的DDDs、各引進(jìn)的相同通用名的降壓藥類基本藥物的DDDs、各相同通用名的基本藥物的平均DDC、各相同通用名的基本藥物在門診使用量最大的兩個(gè)科室的平均DDC、各相同通用名的基本藥物在使用量最大的兩個(gè)科室間的平均DDC，并進(jìn)行分析。結(jié)果 ?所引進(jìn)的藥品的DDC低于原藥品（P<0.05）;引進(jìn)的相同通用名的降壓藥類基本藥物之和高于全部降壓藥在政策實(shí)施前后門診使用的DDDs;引進(jìn)相同通用名的降壓藥類基本藥物使用的DDDs變化比較，政策實(shí)施后高于政策實(shí)施前（P<0.05）;政策實(shí)施后各相同通用名的基本藥物在門診使用的平均DDC較政策實(shí)施前降低，政策實(shí)施后引進(jìn)的相同通用名的基本藥物在門診使用量最大的兩個(gè)科室的平均DDC較實(shí)施政策前下降（P<0.05）;僅氨氯地平、纈沙坦在政策實(shí)施前后各時(shí)間段各科室間使用量不同（P<0.05）。結(jié)論 ?通過引進(jìn)DDC較低的基本藥物，再加以行政性用藥管理，可以增加基本藥物在相同藥理作用藥品中的使用頻度、提高各基本藥物的使用頻度、降低基本藥物的平均日費(fèi)用，但是同時(shí)各科室之間藥品使用變化是不一致的，需要加強(qiáng)交流，促進(jìn)基本藥物的使用。

關(guān)鍵詞：基本藥物;用藥政策;DDDs;DDC

中圖分類號(hào)：R95 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.040

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0124-03

The Impact of Two Drug Use Policies on the Use of Essential Drugs in Outpatient Clinics

LI Ji-wei

（Department of Pharmacy，People's Hospital of Jizhou District，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective ?To analyze the changes and influences of the use of essential drugs in the outpatient departments of hospitals and departments before and after the introduction of the policies for the introduction of drugs with lower DDC and the adoption of limited measures for the original drugs.Methods ?For the use of the outpatient clinic before and after the implementation of the policy， compare the sum of the basic drugs of the same generic name with the DDDs of all antihypertensive drugs， the DDDs of the antibiotics of the same common name， and the same common names. The average DDC of the essential drugs， the average DDC of the two drugs with the same common name in the clinic， the average DDC of the two departments with the largest common use in the clinic， and the average DDC of the two drugs with the same common name in the most used， and analyzed.Results ?The DDC of the introduced drugs was lower than that of the original drugs （P<0.05）; the sum of the basic drugs of the same generic name of the antihypertensive drugs introduced was higher than the DDDs used by all antihypertensive drugs in the outpatient clinic before and after the implementation of the policy; The changes of DDDs in the use of essential drugs for antihypertensive drugs were compared. After the implementation of the policy （P<0.05）. After the implementation of the policy， the average DDC of the same generic drugs in the clinic was compared. Before the implementation of the policy， the average DDC of the two generic departments with the same generic name introduced after the implementation of the policy was lower than the implementation policy before the implementation of the policy，（P<0.05）;Only amlodipine and valsartan were compared between the departments at various time points before and after the implementation of the policy were difference（P<0.05）.Conclusion ?By introducing DDC's lower essential drugs and then administering administrative drugs， it is possible to increase the frequency of use of essential drugs in the same pharmacological drugs， increase the frequency of use of essential drugs， and reduce the average daily cost of essential drugs， but At the same time， changes in drug use between departments are inconsistent， and it is necessary to strengthen communication and promote the use of essential drugs.

Key words：Essential drugs;Medication policy;DDDs;DDC

我國(guó)2018版國(guó)家基本藥物目錄已發(fā)布并實(shí)施，范圍由原來的520種增加到685種，能夠覆蓋臨床主要病種。國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見》明確指出，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用基本藥物，通過基本藥物的合理使用降低藥費(fèi)[1]。但是在現(xiàn)階段，不同廠家生產(chǎn)的基本藥物價(jià)格不同，因此在保障基本藥物的大范圍使用的同時(shí)兼顧成本效益比，是現(xiàn)階段國(guó)家基本藥物實(shí)施過程中需要關(guān)注的問題。我院通過對(duì)藥品使用政策的調(diào)整，引進(jìn)一批DDC較低的基本藥物并對(duì)相同通用名的原藥物采取限量措施，執(zhí)行一段時(shí)間后取消相同通用名的原藥物的限量措施。本文主要對(duì)該措施實(shí)施前后門診相關(guān)基本藥物的使用變化進(jìn)行分析，總結(jié)相關(guān)措施對(duì)門診基本藥物的使用產(chǎn)生的具體影響，為如何提高國(guó)家基本藥物成本效益比提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 ?通過天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院HIS系統(tǒng)獲得兩種措施實(shí)施前后4個(gè)時(shí)間段的門診科室用藥數(shù)據(jù)。2017年5月～8月為引進(jìn)DDC較低的基本藥物前、2017年9月～12月、2018年1月～4月兩個(gè)時(shí)間段為引進(jìn)DDC較低的基本藥物并對(duì)原藥物采取限量措施、2018年5月～8月為取消對(duì)原藥物限量措施后。

1.2方法 ?通過藥品說明書、《新編藥物學(xué)》獲得藥品的DDD值。利用Excel計(jì)算在政策實(shí)施前后引進(jìn)的相同通用名的降壓藥類基本藥物之和與全部降壓藥門診使用的DDDs的百分比、各引進(jìn)的相同通用名的降壓藥類基本藥物使用的DDDs變化、各相同通用名的基本藥物在門診使用的平均DDC、引進(jìn)的相同通用名的基本藥物在門診使用量最大的兩個(gè)科室的平均DDC變化及各科室間的比較。DDC（平均日費(fèi)用）=藥品使用量/DDDs;DDDs（用藥頻度）=藥品使用量/DDD.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，采用（n）及（%）進(jìn)行描述性分析，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1引進(jìn)的DDC較低的相同通用名的基本藥物與原藥物DDC比較 ?所引進(jìn)的藥品的DDC低于原藥品，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2門診降壓藥在政策實(shí)施前后的DDDs比較 ?引進(jìn)的相同通用名的降壓藥類基本藥物之和高于全部降壓藥在政策實(shí)施前后門診使用的DDDs，見表2。

2.3引進(jìn)的相同通用名的降壓藥類基本藥物在政策實(shí)施前后DDDs比較 ?引進(jìn)相同通用名的降壓藥類基本藥物使用的DDDs變化比較，政策實(shí)施后高于政策實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4政策實(shí)施前后相同通用名的基本藥物在門診使用情況 ?政策實(shí)施后平均DDC較政策實(shí)施前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5政策實(shí)施前后相同通用名的基本藥物在門診使用量最大的兩個(gè)科室間比較 ?政策實(shí)施后引進(jìn)的相同通用名的基本藥物在門診使用量最大的兩個(gè)科室的平均DDC較實(shí)施政策前下降（？字2=32.500，P<0.05）;僅氨氯地平、纈沙坦在政策實(shí)施前后各時(shí)間段各科室間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余納入藥品比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3討論

在新醫(yī)改“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”“完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位”的大背景下，如何增加基本藥物的使用頻度，降低基本藥物的使用的日均費(fèi)用，是促進(jìn)新醫(yī)改基本藥物政策順利實(shí)施的重要手段。本文就政策實(shí)施前后門診基本藥物的使用情況進(jìn)行分析，得出相關(guān)政策對(duì)門診基本藥物使用產(chǎn)生的影響。

由表1可見，引進(jìn)的DDC較低的相同通用名的基本藥物與原藥物DDC比較，所引進(jìn)的藥品的DDC低于原藥品。由表2可見，引進(jìn)的相同通用名的降壓藥類基本藥物之和的DDDs較政策實(shí)施前上升，說明在政策實(shí)施后可以增加引進(jìn)的相同通用名的降壓藥類基本藥物的總體DDDs。但從表3可見，各引進(jìn)的相同通用名的降壓藥類基本藥物DDDs較政策實(shí)施前增長(zhǎng)（P<0.05），說明在政策實(shí)施后可以增加各引進(jìn)的相同通用名的降壓藥類基本藥物的DDDs。引進(jìn)的相同通用名的降壓類基本藥物，不僅可以增加單一藥物的使用頻度，還可以增加整體占降壓藥物的使用頻度的比例。

本研究通過計(jì)算不同時(shí)間段引進(jìn)的DDC較低的基本藥物與原藥物在門診使用的DDC變化得出，政策實(shí)施后各相同通用名的基本藥物在門診使用的平均DDC較政策實(shí)施前降低。可見實(shí)施相關(guān)措施可以降低相關(guān)基本藥物的日均使用費(fèi)用。在取消限量措施后，相關(guān)基本藥物的DDC變化不明顯，說明醫(yī)生對(duì)基本藥物的使用已經(jīng)形成了習(xí)慣，DDC較低的基本藥物在日常使用中占了一定的比例。

通過比較相同通用名的基本藥物在門診使用量最大的兩個(gè)科室使用的DDC可知，實(shí)施后其平均DDC呈下降趨勢(shì)（P<0.05），并且在取消限量后變化不明顯。同一通用名的基本藥物平均DDC在使用量最大的兩個(gè)科室間比較，僅氨氯地平、纈沙坦在政策實(shí)施前后各時(shí)間段各科室間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余納入藥品比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明不同科室對(duì)藥品的選擇有差異?？赡苡捎谂R床醫(yī)生工作繁忙，很少有機(jī)會(huì)接觸國(guó)內(nèi)外本學(xué)科的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、新知識(shí)并得到學(xué)科帶頭人的指導(dǎo)，更少有機(jī)會(huì)聆聽專家講座。而同事之間常互相交流，往往具有比較高的參考價(jià)值[2，3]。通過處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、加強(qiáng)合理用藥管控也可以對(duì)降低藥品使用金額起到重要作用，與相關(guān)報(bào)道一致[4，5]。

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見》明確要求國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）中2007年10月1日前批準(zhǔn)上市的化學(xué)藥品仿制藥口服固體制劑，應(yīng)在2018年底前完成一致性評(píng)價(jià)，其中需開展臨床有效性試驗(yàn)和存在特殊情形的品種，應(yīng)在2021年底前完成一致性評(píng)價(jià)。隨著政策的落實(shí)，我國(guó)國(guó)家基本藥物目錄中的藥品在質(zhì)量與藥效上達(dá)到與原研藥一致的水平[6]。隨著國(guó)家藥品談判的進(jìn)行，至2018年底，共計(jì)有21個(gè)通用名的國(guó)家基本藥物談判成功，藥品價(jià)格得到大幅下降。國(guó)家基本藥物質(zhì)量的提高、價(jià)格的下降，為推動(dòng)基本藥物制度的實(shí)施，保障基本藥物的使用提供了基礎(chǔ)。

綜上所述，在新藥品種引進(jìn)時(shí)優(yōu)先將國(guó)家基本藥物納入本院的用藥目錄，引進(jìn)過程中從DDC低的藥品中進(jìn)行篩選，取消對(duì)國(guó)家基本藥物的限量措施，采取行政措施鼓勵(lì)臨床醫(yī)生優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物，培養(yǎng)醫(yī)生使用基本藥物的習(xí)慣。定期進(jìn)修、同事之間交流診療方案;加強(qiáng)合理用藥管控促進(jìn)基本藥物的使用。有助于降低基本藥物的平均DDC，通過以上措施可以切實(shí)促進(jìn)基本藥物的使用，降低患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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