張惠彬　郭艷艷

摘要：目的 ?了解常德市二級醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、離職意愿現(xiàn)況及相關性。方法 ?2018年9月～10月通過問卷星軟件采用整群抽樣的方法抽取常德市4家二級醫(yī)院325名護士進行執(zhí)業(yè)環(huán)境、離職意愿問卷調查。結果 ?護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總體平均得分為（68.38±19.31）分，處于中等水平;離職意愿量表平均得分為（2.49±0.64）分，處于較高水平;執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表的護士有機會參與醫(yī)院內部管理維度，薪酬待遇和社會地位維度，人力資源配備維度，護理管理者的能力、領導力及支持維度，醫(yī)護合作維度均與護士的離職意愿量表得分呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?為降低湖南常德市二級醫(yī)院護士的離職率，需積極改善二級醫(yī)院護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境，應積極鼓勵護士參與醫(yī)院的管理和決策，提高護士的薪酬待遇和社會地位，調動護士工作的積極性，改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，確保護理隊伍的穩(wěn)定。

關鍵詞：二級醫(yī)院;護士;執(zhí)業(yè)環(huán)境;離職意愿

中圖分類號：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.042

文章編號：1006-1959（2019）19-0130-04

Study on the Current Situation and Its Correlation of Nurses' Practicing Environment and

Turnover Intention in 4 Secondary Hospitals in Changde City

ZHANG Hui-bin，GUO Yan-yan

（Department of Nursing，the Fourth People's Hospital of Changde，Changde 415000，Hunan，China）

Abstract：Objective ?To understand the current situation and relevance of nurses' practicing environment and turnover intention in the secondary hospitals in Changde City.Methods ?From September to October 2018， a total of 325 nurses from four secondary hospitals in Changde City were selected by questionnaire software to conduct a questionnaire survey on the practice environment and turnover intention.Results ?The overall average score of nurses' practice environmental assessment was （68.38±19.31）， which was at a medium level; the average score of the turnover intention scale was （2.49±0.64）， which was at a high level; the nurses of the practice environmental assessment scale had the opportunity to participate in the hospital. The internal management dimension， the salary and social status dimension， the human resource allocation dimension， the nursing manager's ability， leadership and support dimensions， and the medical cooperation dimension are negatively correlated with the nurse's turnover intention scale score，the difference is statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?In order to reduce the turnover rate of nurses in the secondary hospitals in Changde City， Hunan Province， it is necessary to actively improve the practice environment of nurses in secondary hospitals. Teachers should be encouraged to participate in hospital management and decision-making， improve the remuneration and social status of nurses， and motivate nurses to work. Improve the nurses' practice environment and ensure the stability of the nursing team.

Key words：Secondary hospital;Nurse;Practicing environment;Willingness to leave

醫(yī)院的執(zhí)業(yè)環(huán)境包括物理環(huán)境和組織環(huán)境兩方面，有研究顯示護理人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境與患者的死亡率有關[1，2]，健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境可以改善護理質量，護士可以充分調動工作的積極主動性，實現(xiàn)自己的職業(yè)價值，提升職業(yè)自豪感，是護理質量與安全的潤滑劑。離職意愿是指個體蓄意離開現(xiàn)從事的工作崗位，尋找其他工作機會的傾向[3]。離職意愿可以有效的預測員工的離職行為。當前，我國護士待遇低、工作強度高、壓力大，以至于護士流失嚴重。隨著國家醫(yī)改的深入，醫(yī)務人員將不再有編制，由于缺乏保障，進一步加重了護理人員的流失。離職率高不僅增加了人力成本，還會給留下來的在職人員產(chǎn)生不好的心理影響[4]。為了解常德地區(qū)二級醫(yī)院護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境與離職意愿，本研究就常德市4家二級醫(yī)院護理人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境、離職意愿現(xiàn)狀及兩者的關系進行了調研，為護理管理政策的制定提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象 ?2018年9月～10月，采取分層整群抽樣的方法，選取常德市4家二級醫(yī)院的呼吸內科、骨科、兒科、婦產(chǎn)科、手術室護理人員進行問卷調查。納入人員均為被調查醫(yī)院的所有在崗護理人員，排除進修生及實習生。

1.2調查工具

1.2.1一般情況調查表 ?由研究人員自行設計，包括醫(yī)療機構的情況，護理人員的年齡、性別、職稱、學歷、工作類型等。

1.2.2護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表 ?采用由國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護理中心主導研發(fā)的《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表》[5]，包括護士參與醫(yī)院事務、薪酬待遇和社會地位、優(yōu)質護理服務的基礎、人力資源配備、護理管理者的能力和領導力及支持、醫(yī)護合作，共6個維度，還包括護士對醫(yī)院的總體評價。此量表共40個條目，每個條目得分0～100分，0分代表非常不滿意，100分代表非常滿意，分數(shù)越高表示醫(yī)院執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。需要說明的是本量表第一個條目是護士對所在醫(yī)院執(zhí)業(yè)環(huán)境的評價，不在6個維度中。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.985，結構效度為0.711。

1.2.3護士離職意愿量表 ?采用由李棟榮等[6]翻譯修訂的《護士離職意愿量表》，共6個條目，采用1～4級反向計分法，“經(jīng)常”為4分，“偶爾”為3分，“甚少”為2分，“從不”為1分，離職意愿得分為各條目得分總和，得分越高離職意愿越強烈。該量表內容效度為0.676，Cronbach's α系數(shù)為0.773。

1.3調查方法 ?本研究采用問卷星軟件進行調查和資料搜集，將調查內容錄入問卷星，并將鏈接發(fā)給常德市4家二級醫(yī)院護理部。由同一研究人員予以溝通，在取得理解后，發(fā)給指定科室進行問卷調查。此次調查共回收357份問卷，其中有效問卷325份，有效率91.04%。

1.4統(tǒng)計學方法 ?采用Excel 2007及SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析。計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用（%）表示。采用Spearman相關性分析對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表得分與離職意愿量表得分進行相關性分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果

2.1一般資料 ?此次共調查護理人員325名，平均年齡（33.52±7.17）歲，平均工作年限（12.52±8.19）年，護理人員的具體資料見表1。

2.2護士對醫(yī)院的總體評價、執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表6個維度及各個條目得分情況 ?護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表得分最高的是優(yōu)質護理服務的基礎維度，得分最低的是護士參與醫(yī)院的事務維度。護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表40個條目中，醫(yī)院對新護士有指導培訓計劃得分最高，護士有機會參與醫(yī)院管理決策得分最低，見表2。

2.4護士離職意愿量表得分情況 ?護士離職意愿量表中獲得外部工作的可能性維度得分最高，辭去工作的可能性維度得分最低，見表4。

2.5護士執(zhí)業(yè)環(huán)境與離職意愿的相關性 ?護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表中優(yōu)質護理服務基礎維度與離職意愿量表得分無相關性，其他5個維度得分均與離職意愿量表得分呈負相關（P<0.05），見表5。

3討論

3.1常德市二級醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀 ?本研究結果顯示，常德市4家二級醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表平均得分（68.38±19.31）分，略低于張宏等[7]對泰安市二級醫(yī)院的調查結果，表明常德市二級醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境建設水平與國家其他地區(qū)的同級別醫(yī)院相似，處于一般水平，有待進一步改善護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境。本研究結果顯著低于張海燕等[8]對三甲醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的研究結果，說明常德市二級醫(yī)院與其他地區(qū)三級甲等之間的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境建設有一定的差距，提示基層醫(yī)院在積極提高診療水平的同時，需要加強護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的建設。

3.2常德市二級醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境建設的問題與優(yōu)勢 ?護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表共6個維度，由低到高分別為護士參與醫(yī)院事務維度、薪酬待遇和社會地位維度、人力資源配備維度、護理管理者的能力領導力及支持維度、醫(yī)護合作維度、優(yōu)質護理服務的基礎維度。此次調查結果顯示，常德市二級醫(yī)院護士普遍認為很少有機會參與醫(yī)院內部管理與決策，護士工作得不到社會的認可和尊重，且待遇低，護理人力資源配備不足。我國醫(yī)改尚在進行中，二級醫(yī)院的管理也在不斷探索中。二級醫(yī)院需改革護理管理模式，完善有效的績效考核方案，加大對護理的人力、物力、財力的投入，才能改善護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境，為患者提供更安全、高效的優(yōu)質護理服務。另外，本研究護士參與醫(yī)院事務維度在6個維度中得分最低，顯著低于張莉等[9]對天津市二級醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀的調查結果，說明護士參與醫(yī)院事務有明顯的區(qū)域差異，常德市二級醫(yī)院需要改變管理理念，完善管理模式，制定相應的制度或政策，保障護士積極參與醫(yī)院事務的管理，以促進護理執(zhí)業(yè)環(huán)境的改善。在優(yōu)質護理服務的基礎維度、醫(yī)護合作維度、護理管理者的能力領導力及支持維度中，得分最高的是優(yōu)質護理服務的基礎維度，說明在常德市的二級醫(yī)院，優(yōu)質護理已經(jīng)廣泛開展，并取得了一定的成效，在一定程度上有助于護士執(zhí)業(yè)環(huán)境建設的發(fā)展。隨著優(yōu)質護理的深入開展，各二級醫(yī)院加強了患者安全管理，進一步規(guī)范護理工作的程序、護士的工作職責、規(guī)章制度，積極支持優(yōu)質護理服務的開展，因此醫(yī)護關系得到了改善，護理管理者的能力得到了提高，從而改善了護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。其中優(yōu)質護理服務的基礎維度中“醫(yī)院對新進護士的護士有指導培訓計劃”條目得分最高，說明各縣級醫(yī)院均加大了對新入職護士的管理和培訓力度。

3.3常德市二級醫(yī)院護士離職意愿現(xiàn)狀 ?本次調查結果顯示，常德市二級醫(yī)院護士的離職意愿得分為（2.49±0.64）分，說明護士的離職意愿較高，與張莉[9]等研究結果一致。在護士離職意愿量表的6個條目中，條目4和條目5（獲得外部工作的可能性）得分高于條目1和條目6（辭去目前工作的可能性）和條目2和條目3（尋找其他工作的動機），說明構成離職意愿的主要因素是在職的護理人員對現(xiàn)在的護理就業(yè)環(huán)境持樂觀的態(tài)度。

3.4護士執(zhí)業(yè)環(huán)境與離職意愿的相關性 ?執(zhí)業(yè)環(huán)境是引起護士離職意愿產(chǎn)生并離職的重要原因。本次調查顯示，常德市二級醫(yī)院護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境與離職意愿呈負相關，執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表得分越高，護士的離職意愿越低。其中護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表中優(yōu)質護理服務的基礎維度與離職意愿量表得分無相關性，證明常德市二級醫(yī)院現(xiàn)行的優(yōu)質護理，如護理書寫、使用護理程序、崗位培訓和繼續(xù)教育、遵循各種規(guī)章制度、使用護理管理系統(tǒng)等措施不是引起護士離職的主要原因;而薪酬待遇和社會地位維度，護士有機會參與醫(yī)院內部管理維度，人力和物理配備維度，護理管理者的能力、領導力及支持維度，醫(yī)護合作維度均與護士離職意愿量表得分呈負相關，說明這些維度是引起護士產(chǎn)生離職意愿的主要原因。其中護士的薪酬待遇和社會地位維度與離職意愿的相關性最高，說明在護士離職的原因當中，待遇差，社會地位低，得不到尊重是引起護士離職的根本原因，提示醫(yī)院管理者應適當提高護士的待遇和地位，有利于減少護士離職率，穩(wěn)定護理隊伍。

目前，如何降低護士離職率將是二級醫(yī)院需要關注的問題和重要工作內容。常德市二級醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境處于中等水平，護士離職意愿較高。醫(yī)院需繼續(xù)深入推進優(yōu)質護理，提高護士的薪酬待遇和增加護士參與醫(yī)院事務管理的機會，提高護士自身的素質，多方面共同協(xié)作，來改善護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境，降低護理的離職率，促進護理事業(yè)的發(fā)展。

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