丁偉　嚴(yán)乃富　周洋

摘要：目的 ?調(diào)查我院醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能情況。方法 ?選取2016年1月～2018年12月在我院進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)的醫(yī)務(wù)人員168名，采用化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)促甲狀腺素（TSH）、血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及血清游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4），并根據(jù)性別、崗位及年齡進(jìn)行分類，比較不同性別、年齡及崗位醫(yī)務(wù)人員的甲狀腺功能狀況。結(jié)果 ?168例受檢者中，甲狀腺功能異常34例（20.23%），其中亞甲減所占比例最高;男性甲狀腺功能異常檢出率為8.06%（5/62），女性甲狀腺功能異常檢出率為27.36%（29/106），女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;醫(yī)生甲狀腺功能異常檢出率為11.70%（11/94），護(hù)士甲狀腺功能異常檢出率為31.08%（23/74），護(hù)士高于醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;≥35歲男性的TSH水平為（2.94±1.90）μIU/ml，高于<35歲男性的 （1.71±0.79） μIU/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;<35歲女性TSH水平為（3.08±2.75）μIU/ml，高于<35歲男性的 （1.71±0.79） μIU/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;<35歲女性FT3為（2.75±0.45）pg/ml，F(xiàn)T4為（12.78±1.96）pg/ml ，低于<35歲男性的FT3（3.02±0.59）pg/ml、FT4（13.97±1.90）pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?我院醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能紊亂發(fā)病率較高，以亞甲減為主，其中女性發(fā)病率高于男性，護(hù)士發(fā)病率高于醫(yī)生，年齡因素對(duì)甲狀腺疾病有一定影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員;甲狀腺功能;亞甲減

中圖分類號(hào)：R581 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.041

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0127-03

Analysis of Thyroid Function Test Results of Medical Staff in a Hospital

DING Wei，YAN Nai-fu，ZHOU Yang

（Department of Clinical Laboratory，the PLA 63600 Military Hospital，Jiuquan 732750，Gansu，China）

Abstract：Objective ?To investigate the thyroid function of medical staff in our hospital. Methods ?A total of 168 medical staff who performed thyroid function tests in our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled. Chemoluminescence analyzer was used to detect thyrotropin （TSH）， serum triiodothyronine （T3）， and serum thyroid. （T4）， serum free triiodothyronine （FT3） and serum free tetraiodothyronine （FT4）， and classified according to gender， post and age， compare thyroid gland of different gender， age and position medical staff Functional status.Results ?Of the 168 subjects， 34 had thyroid dysfunction （20.23%）， with the highest proportion of hypothyroidism; the detection rate of male thyroid dysfunction was 8.06% （5/62）， and the detection rate of female thyroid dysfunction was 27.36% （29/106）， the difference between women and men was statistically significant （P<0.05）; the detection rate of thyroid dysfunction was 11.70% （11/94）， and the detection rate of thyroid dysfunction in nurses was 31.08% （23/74）， the nurses were higher than the doctors， the difference was statistically significant （P<0.05）; the TSH level of men aged ≥35 years was （2.94±1.90） μIU/ml， higher than that of men <35 years old （1.71±0.79）μIU/ml，the difference was statistically significant （P<0.05）; the TSH level of <35 years old was （3.08±2.75） μIU/ml， which was higher than that of <35 years old males （1.71±0.79） μIU/ml，the difference was statistically significant （P<0.05）; <35 years old female FT3 was （2.75±0.45） pg/ml， FT4 was （12.78±1.96） pg/ml， lower than <35 years old male FT3 （3.02±0.59） Pg/ml， FT4 （13.97±1.90） pg/ml， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The incidence of thyroid dysfunction in medical staff in our hospital is high， mainly in the reduction of thyroid. The incidence rate of female is higher than that of male. The incidence of nurses is higher than that of doctors. The age factor has certain influence on thyroid diseases.

Key words：Medical staff;Thyroid function;Hypothyroidism

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，在生長(zhǎng)發(fā)育，代謝等方面起著重要的作用。甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。甲狀腺易受到精神壓力、輻射、感染、碘、年齡、遺傳等因素的影響。有學(xué)者對(duì)比不同職業(yè)健康體檢人群甲狀腺疾病的檢出率，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的檢出率最高[1]，基于此，為了解我院醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能的狀況，本研究選擇2016年1月～2018年12月我院168份醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取解放軍63600部隊(duì)醫(yī)院2016年1月～2018年12月進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)的醫(yī)務(wù)人員168名，年齡22～68歲，平均年齡（35.00±9.30）歲。其中男性62名，<35歲者20名，≥35歲者42名;女性106名，<35歲者85名，≥35歲者21名。醫(yī)生94名，護(hù)士74名。

1.2檢測(cè)方法 ?清晨空腹采集靜脈血5 ml，離心后分離血清備用，采用深圳新產(chǎn)業(yè)Snibe Maglumi 4000Plus型化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目為促甲狀腺素（TSH）、血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）。試劑和標(biāo)準(zhǔn)品為新產(chǎn)業(yè)公司提供，所有操作按相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3正常值標(biāo)準(zhǔn) ?本實(shí)驗(yàn)室甲狀腺功能五項(xiàng)的正常值參考范圍：TSH：0.3～4.5 μIU/ml，T3：0.69～2.15 ng/ml，T4：52～127 ng/ml，F(xiàn)T3：1.21～4.18pg/ml，F(xiàn)T4：8.9～17.2 pg/ml。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) ?甲亢、亞甲亢、甲減、亞甲減的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[2，3]的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1甲狀腺功能異常檢出情況 ?甲狀腺功能異常34例，占20.23%（34/168），其中亞甲減30例，占17.85%（30/168），甲亢2例，占1.19%（2/168），亞甲亢2例，占1.19%（2/168），見(jiàn)表1。

2.2不同性別甲狀腺功能異常及亞甲減檢出率比較 ?女性甲狀腺功能異常率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;女性亞甲減的檢出率同樣高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不同崗位甲狀腺功能異常及亞甲減檢出率比較 ?護(hù)士甲狀腺功能異常率高于醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)士亞甲減的檢出率高于醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4不同年齡組間甲狀腺功能五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較 ?≥35歲男性TSH水平高于<35歲男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;≥35歲女性與<35歲女性TSH、T3、T4、FT3、FT4比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;<35歲女性TSH高于<35歲男性，F(xiàn)T3、FT4低于<35歲男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T3，T4比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;≥35歲女性與≥35歲男性各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3討論

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率僅次于糖尿病，甲狀腺疾病按甲狀腺功能狀態(tài)可分為甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退，甲狀腺功能與環(huán)境因素和人體系統(tǒng)活動(dòng)密切相關(guān)。本次調(diào)查分析的目的在于了解我院醫(yī)務(wù)人員的甲狀腺功能情況，為今后醫(yī)務(wù)人員甲狀腺疾病的防治提供依據(jù)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能異常者占20.23%，其中亞甲減所占比例最高，為17.85%，高于梁河濤[4]等報(bào)道的成都地區(qū)健康體檢人群甲狀腺功能異常檢出率（7.68%），也高于邵鳳報(bào)道的醫(yī)務(wù)人員亞甲減檢出率（8.04%）[5]。我院醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能異常檢出率，尤其是亞甲減檢出率較高，應(yīng)引起重視，亞甲減主要為T(mén)SH代償性增多，而T4 和FT4正常，通常無(wú)明顯的臨床癥狀，但亞甲減會(huì)導(dǎo)致血脂異常，增加心血管疾病和代謝綜合癥的發(fā)病率[6-8]，部分亞甲減患者數(shù)年后亦會(huì)逐漸發(fā)展為甲狀腺功能減退。醫(yī)務(wù)人員平時(shí)接觸有毒有害物質(zhì)較多，工作強(qiáng)度較大，精神上高度緊張，日常作息時(shí)間不規(guī)律，這些都有可能是甲狀腺功能損傷的誘因。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，女性醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能異常及亞甲減的檢出率均高于男性，說(shuō)明女性醫(yī)務(wù)人員更易發(fā)生甲狀腺功能紊亂，原因可能是由于甲狀腺是激素依賴性器官，激素的變化與甲狀腺疾病密切相關(guān)[9，10]。女性亞甲減患者應(yīng)格外重視，因?yàn)閬喖诇p一旦發(fā)展成甲狀腺功能減退，會(huì)引起月經(jīng)紊亂，不孕等不良后果。

不同崗位之間比較，護(hù)士的甲狀腺功能異常率高于醫(yī)生，與楊馥寧等[11]報(bào)道的一致，原因可能是護(hù)士在工作中經(jīng)常直接接觸碘伏，暴露于高碘環(huán)境中。由于碘具有揮發(fā)性，醫(yī)院空氣中的碘含量要高于外界環(huán)境，同時(shí)碘還可以通過(guò)皮膚吸收，因此護(hù)士的碘攝入量要高于正常人群。碘的攝入量增多會(huì)誘發(fā)甲減，機(jī)制主要是攝入大劑量的碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞凋亡過(guò)度，同時(shí)還會(huì)誘導(dǎo)甲狀腺的自身免疫反應(yīng)[12]。另外，護(hù)士經(jīng)常上夜班，生物鐘不規(guī)律還易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，這也是引起甲狀腺功能失調(diào)的常見(jiàn)誘因。

通過(guò)對(duì)比不同年齡醫(yī)務(wù)人員的甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)≥35歲的男性TSH明顯高于<35歲的男性，說(shuō)明隨著年齡增長(zhǎng)男性TSH有升高的趨勢(shì);<35歲女性TSH高于<35歲男性，而FT3，F(xiàn)T4要低于<35歲男性，說(shuō)明青年女性比男性更易發(fā)生甲狀腺功能紊亂。而本次調(diào)查中≥35歲女性與<35歲女性在TSH、T3、T4、FT3、FT4各方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明年齡因素在女性甲狀腺功能方面影響不顯著，原因可能是由于女性甲狀腺功能異常有年輕化的趨勢(shì)，也可能是由于本次調(diào)查女性取樣人群的工作崗位及樣本量所致。

我院醫(yī)務(wù)人員亞甲減的檢出率較高，對(duì)于亞甲減的治療，診治指南[13]建議對(duì)于TSH≥10 μIU/ml的患者，應(yīng)給予左甲狀腺素治療;對(duì)于TSH<10 μIU/ml的患者，若伴有血脂異常，甲減癥狀，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性，也應(yīng)給予左甲狀腺素治療，如無(wú)合并情況則隨訪觀察。

總之，我院醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能異常尤其是亞甲減的發(fā)病率較高，不容忽視。因此，我們建議醫(yī)務(wù)人員要調(diào)節(jié)身心，避免高強(qiáng)度工作和不規(guī)律作息帶來(lái)的不良影響;工作場(chǎng)所要經(jīng)常通風(fēng)，平時(shí)注意碘伏的使用與保存，做好自身防護(hù);定期檢查甲狀腺功能，對(duì)于TSH升高者應(yīng)繼續(xù)檢查甲狀腺自身抗體，早期干預(yù)治療，改善預(yù)后。

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