細辨精神“常與異”
2019-11-15 03:55王高華
心理與健康 2019年11期
王高華
隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展，精神、心理疾病頻發(fā)，對人類的健康構成了嚴重威脅。好現(xiàn)象是患者及其家屬樂于向?qū)＜液歪t(yī)生求助，但“草木皆兵”的情況也時有發(fā)生。那么究竟如何判斷一個人的精神、心理狀態(tài)是否正常呢？
位心理學家從大量的青年人中挑選出一批日常“最正?！钡娜恕Ｋ麄兘邮苓^良好的教育，品行優(yōu)良，事業(yè)有成，家庭幸福。通過心理測驗卻發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上患有不同程度的焦慮、抑郁等不正常的精神癥狀，有些人還比較嚴重。因此，精神狀態(tài)正常并不意味著沒有一點問題。正常人也可能出現(xiàn)短暫的精神病理現(xiàn)象，判斷的關鍵是這些癥狀和問題產(chǎn)生的背景、持續(xù)時間的長短、嚴重程度，以及對個體和環(huán)境的不良影響。若這種精神癥狀時間短、程度輕，也不能隨意貼上“精神病”的標簽。
類神經(jīng)癥表現(xiàn)
疲勞感：類似神經(jīng)衰弱，常感疲憊不堪，通常有相應的原因，持
續(xù)時間相對較短暫，不伴有明顯的睡眠障礙和情緒改變。一般經(jīng)過良好的休息和適當?shù)膴蕵芳纯蓽p輕或消除。
：當我們?nèi)ヒ娨粋€重要的人或者首次約會時的緊張不安，再比如小朋友第一天上幼兒園時不?？摁[。正常的焦慮反應應通常有其現(xiàn)實原因，不會反復出現(xiàn)，就像高考臨近時考生感到嚴重的坐立不安，但高考過后一切煙消云散。這些都屬于正常的情緒反應。
類似歇斯底里的現(xiàn)象：多見于婦女和兒童。有些女性和丈夫吵架時會大喊大叫、摔東西，甚至威脅性自殺。兒童表現(xiàn)為幻想性謊言，即把自己幻想出的內(nèi)容當成現(xiàn)實，繪聲繪色地描述，乃是由于中樞神經(jīng)管理機制不充分，發(fā)育不成熟所致。
強迫現(xiàn)象：晚上難以入睡，反復思考今天作了什么事或明天計劃做什么，甚至通宵不眠?；蛩伎寄臣率欠竦米锪四硞€人，反復檢查門是否鎖好等等。如果情形持續(xù)時間不長，不影響我們的生活工作，仍屬正常范圍。
立：站在很高但很安全的地方時仍會出現(xiàn)恐怖感，冒出往下跳的念頭，甚至于想到跳下去是什么情景。如站在大橋上、電視塔上想象著自己往下跳的情景，甚至于擔心是否會把小孩扔下去，這種想法很快得到糾正并且不反復，屬正常范圍。
疑病現(xiàn)象：將輕微的不適看成嚴重的疾病，反復多次到處檢查，此類情況容易出現(xiàn)在親友、鄰居、同事因某病英年早逝或意外死亡之后。檢查后如能排除相關疾病并接受醫(yī)生勸告，屬正常范圍。
失眠：正常人有時也會通宵不眠，比如失戀或考試失利，但若持續(xù)一周以上，就應該就診。
類似重精神病現(xiàn)象
抑郁：正常人在日常生活中都會有情緒的波動和心境的變化。災禍突然降臨會使人處于急性悲傷之中，通常持續(xù)30～60天，若持續(xù)時間延長，應視為病態(tài)反應。
易激惹性：感覺到自己有一股無名火，看什么都不順眼，見到誰都發(fā)脾氣，若事出有因，這都是正常的情感應激現(xiàn)象。
偏執(zhí)和自我牽連現(xiàn)象：如走進辦公室時人們停止談話，懷疑是在議論自己;有人離開房間時把門關得特別響，認為是對自己有意見;領導不點名批評某種不對良現(xiàn)象，也會聯(lián)想到自己身上。這種現(xiàn)象是一過性的，而且經(jīng)過片刻的疑慮之后就會省悟過來，其性質(zhì)和內(nèi)容與當時的處境有直接聯(lián)系，如果這種現(xiàn)象持續(xù)存在，影響生活工作，應屬病態(tài)。
錯覺：在光線暗淡、恐懼緊張及迫切期待等心理狀態(tài)下可出現(xiàn)錯覺，但經(jīng)重復驗證后可迅速糾正。反復多次出現(xiàn)錯覺要考慮腦器質(zhì)性精神病。
幻覺：人等候約會對象時，心情非常迫切，幻聽到叩門聲、呼喚聲;在情緒極其緊張的情況下，亦可出現(xiàn)幻覺，如殺人犯在看守所等待宣判的日子里，多次聽到槍聲。醫(yī)學上稱之為“心因性幻覺”。
其實，精神正常和不正常之間缺乏明確的界限，就像光譜一樣是一條連續(xù)的譜帶，而且不同的歷史時期對行為正常與否的認識和評價及其標準不太一致。如現(xiàn)在女孩子穿超短裙大家都覺得漂亮，但上世紀70年代女孩穿超短裙大家可能懷疑她精神異常。非洲東部的某些部落把出現(xiàn)幻覺的人供奉為“神靈”，而文明社會均把幻覺視為精神異常。因此一個人是否正常要結合所屬的民族、環(huán)境和時代情況具體分析。
怖和心理和環(huán)境的統(tǒng)一性
—社會尺度
即行為被所在社會文化所接受，能為常人所理解，也就是主體的心身活動和外界環(huán)境的影響作用之間的和諧和統(tǒng)一。如果這種統(tǒng)一性遭到破壞，就可能屬于精神異常。如在家里穿背心、內(nèi)褲很常見，但如果穿背心、內(nèi)褲去上班、去聽課、去逛大街就顯得和環(huán)境不協(xié)調(diào)。夏天大家都穿短袖你穿棉褲棉襖，那就和環(huán)境很不相稱。一位漂亮女孩頭發(fā)很長，其母出于關心讓她去剪短一些，她“一氣之下”剃了光頭。其母覺得其行為過于極端，前來咨詢，結果一查其女患有精神分裂癥。女孩子剃光頭既不違反法律也不違反制度，那為什么要考慮恐是精神病呢？因為女孩子剃光頭不符合大眾的認知習慣。當然，診斷精神分裂癥還有其他的臨床表現(xiàn)和指標。
自身精神活動的協(xié)調(diào)一致性和完整性
即各種心理活動過程如思維、情緒、行為之間協(xié)調(diào)一致性。如體驗一件高興的事情應有愉快的表情。正常情況下不應出現(xiàn)持久的幻覺和妄想，如聽到并不存在的聲音，對不存在的事物堅信不移，總是懷疑有人對自己跟蹤和監(jiān)視，感到強烈的不安全感等就屬于異常。自身精神活動的協(xié)調(diào)一致性和完整性受到破壞是精神異常的重要標志。
性格的相對穩(wěn)定性
—前后對比的概念
一個人的性格具有相對穩(wěn)定性，比如一個脾氣溫和的人很少憤怒，一個脾氣暴躁的人會經(jīng)常為小事而發(fā)怒，這是每個人都有體會的事情。常言道“江山易改，本性難移”即是這個道理。
我們強調(diào)“對比”的概念，是把某人的表現(xiàn)和他的過去相比。我們說一個人“今天不正常”是說他的表現(xiàn)和他過去的一貫表現(xiàn)不一樣，這里“不正常”有“不平?！钡暮x。一個性格非常內(nèi)向的人如果有段時間話特別多，喜形于色，整天忙個不停，精神科醫(yī)生可能要懷疑他“輕躁狂”。但如果這個人平時就非常外向，喜歡開玩笑，本身是個“樂天派”式的人物，那就另當別論了。所以一定要強調(diào)對比—這里是縱向?qū)Ρ?，現(xiàn)在與過去比。如果性格有明顯改變而又不屬于心理學的正常變異范疇，就要考慮是否精神異常。
但應該指出，性格的穩(wěn)定是相對的。有些人在遭受重大刺激后性格有一定程度的改變是可以理解的。如一對開朗的夫妻在兒子出了車禍以后一直比較沉默，性格變得內(nèi)向起來。
生物學變量多數(shù)呈現(xiàn)正態(tài)分布，如身高、體重、智力、性格等。精神正常的“標準”是基于常態(tài)曲線的數(shù)學原理而設立的，它的基本假設是：在同一環(huán)境和背景下，大多數(shù)人的行為是正常行為。
例如兩歲的小男孩經(jīng)常在公共場合玩弄生殖器，大家不僅不把這看成是病態(tài)，反而覺得挺有趣。為什么沒有看成是病態(tài)呢？因為多數(shù)小孩如此。如果他長到20歲依然如此，那我們就懷疑他有病，為什么？因為多數(shù)20歲的年青人不會這樣做。
必須注意的是，“少數(shù)”不是“異常”的同義詞，統(tǒng)計學標準應結合其他標準一起綜合判斷?！罢！焙汀爱惓！笔且粋€相對的概念，不要絕對和孤立地理解。脫離了一個人所處的環(huán)境來討論正常與異常是毫無意義的。因此具體問題要具體分析，不僅要看行為本身，還要分析該行為出現(xiàn)的背景和前提。如果懷疑自己或家人有心理問題，最可靠的辦法就是看精神科醫(yī)生。
隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展，精神、心理疾病頻發(fā)，對人類的健康構成了嚴重威脅。好現(xiàn)象是患者及其家屬樂于向?qū)＜液歪t(yī)生求助，但“草木皆兵”的情況也時有發(fā)生。那么究竟如何判斷一個人的精神、心理狀態(tài)是否正常呢？
一位心理學家從大量的青年人中挑選出一批日常“最正?！钡娜?。他們接受過良好的教育，品行優(yōu)良，事業(yè)有成，家庭幸福。通過心理測驗卻發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上患有不同程度的焦慮、抑郁等不正常的精神癥狀，有些人還比較嚴重。因此，精神狀態(tài)正常并不意味著沒有一點問題。正常人也可能出現(xiàn)短暫的精神病理現(xiàn)象，判斷的關鍵是這些癥狀和問題產(chǎn)生的背景、持續(xù)時間的長短、嚴重程度，以及對個體和環(huán)境的不良影響。若這種精神癥狀時間短、程度輕，也不能隨意貼上“精神病”的標簽。
正常人可能
出現(xiàn)的“不正?！爆F(xiàn)象
類神經(jīng)癥表現(xiàn)
疲勞感：類似神經(jīng)衰弱，常感疲憊不堪，通常有相應的原因，持續(xù)時間相對較短暫，不伴有明顯的睡眠障礙和情緒改變。一般經(jīng)過良好的休息和適當?shù)膴蕵芳纯蓽p輕或消除。
焦慮反應：當我們?nèi)ヒ娨粋€重要的人或者首次約會時的緊張不安，再比如小朋友第一天上幼兒園時不?？摁[。正常的焦慮反應通常有其現(xiàn)實原因，不會反復出現(xiàn)，就像高考臨近時考生感到嚴重的坐立不安，但高考過后一切煙消云散。這些都屬于正常的情緒反應。
類似歇斯底里的現(xiàn)象：多見于婦女和兒童。有些女性和丈夫吵架時會大喊大叫、摔東西，甚至威脅性自殺。兒童表現(xiàn)為幻想性謊言，即把自己幻想出的內(nèi)容當成現(xiàn)實，繪聲繪色地描述，乃是由于中樞神經(jīng)管理機制不充分，發(fā)育不成熟所致。
強迫現(xiàn)象：晚上難以入睡，反復思考今天作了什么事或明天計劃做什么，甚至通宵不眠?；蛩伎寄臣率欠竦米锪四硞€人，反復檢查門是否鎖好等等。如果情形持續(xù)時間不長，不影響我們的生活工作，仍屬正常范圍。
恐怖和對立：站在很高但很安全的地方時仍會出現(xiàn)恐怖感，冒出往下跳的念頭，甚至于想到跳下去是什么情景。如站在大橋上、電視塔上想象著自己往下跳的情景，甚至于擔心是否會把小孩扔下去，這種想法很快得到糾正并且不反復，屬正常范圍。
疑病現(xiàn)象：將輕微的不適看成嚴重的疾病，反復多次到處檢查，此類情況容易出現(xiàn)在親友、鄰居、同事因某病英年早逝或意外死亡之后。檢查后如能排除相關疾病并接受醫(yī)生勸告，屬正常范圍。
失眠：正常人有時也會通宵不眠，比如失戀或考試失利，但若持續(xù)一周以上，就應該就診。
抑郁：正常人在日常生活中都會有情緒的波動和心境的變化。災禍突然降臨會使人處于急性悲傷之中，通常持續(xù)30～60天，若持續(xù)時間延長，應視為病態(tài)反應。
易激惹性：感覺到自己有一股無名火，看什么都不順眼，見到誰都發(fā)脾氣，若事出有因，這都是正常的情感應激現(xiàn)象。
偏執(zhí)和自我牽連現(xiàn)象：如走進辦公室時人們停止談話，懷疑是在議論自己;有人離開房間時把門關得特別響，認為是對自己有意見;領導不點名批評某種不良現(xiàn)象，也會聯(lián)想到自己身上。這種現(xiàn)象是一過性的，而且經(jīng)過片刻的疑慮之后就會省悟過來，其性質(zhì)和內(nèi)容與當時的處境有直接聯(lián)系，如果這種現(xiàn)象持續(xù)存在，影響生活工作，應屬病態(tài)。
錯覺：在光線暗淡、恐懼緊張及迫切期待等心理狀態(tài)下可出現(xiàn)錯覺，但經(jīng)重復驗證后可迅速糾正。反復多次出現(xiàn)錯覺要考慮腦器質(zhì)性精神病。
幻覺：人等候約會對象時，心情非常迫切，幻聽到叩門聲、呼喚聲;在情緒極其緊張的情況下，亦可出現(xiàn)幻覺，如殺人犯在看守所等待宣判的日子里，多次聽到槍聲。醫(yī)學上稱之為“心因性幻覺”。
其實，精神正常和不正常之間缺乏明確的界限，就像光譜一樣是一條連續(xù)的譜帶，而且不同的歷史時期對行為正常與否的認識和評價及其標準不太一致。如現(xiàn)在女孩子穿超短裙大家都覺得漂亮，但上世紀70年代女孩穿超短裙大家可能懷疑她精神異常。非洲東部的某些部落把出現(xiàn)幻覺的人供奉為“神靈”，而文明社會均把幻覺視為精神異常。因此一個人是否正常要結合所屬的民族、環(huán)境和時代情況具體分析。
心理和環(huán)境的統(tǒng)一性
—社會尺度
即行為被所在社會文化所接受，能為常人所理解，也就是主體的心身活動和外界環(huán)境的影響作用之間的和諧和統(tǒng)一。如果這種統(tǒng)一性遭到破壞，就可能屬于精神異常。如在家里穿背心、內(nèi)褲很常見，但如果穿背心、內(nèi)褲去上班、去聽課、去逛大街就顯得和環(huán)境不協(xié)調(diào)。夏天大家都穿短袖你穿棉褲棉襖，那就和環(huán)境很不相稱。一位漂亮女孩頭發(fā)很長，其母出于關心讓她去剪短一些，她“一氣之下”剃了光頭。其母覺得其行為過于極端，前來咨詢，結果一查其女患有精神分裂癥。女孩子剃光頭既不違反法律也不違反制度，那為什么要考慮是精神病呢？因為女孩子剃光頭不符合大眾的認知習慣。當然，診斷精神分裂癥還有其他的臨床表現(xiàn)和指標。
自身精神活動的
協(xié)調(diào)一致性和完整性
即各種心理活動過程如思維、情緒、行為之間協(xié)調(diào)一致性。如體驗一件高興的事情應有愉快的表情。正常情況下不應出現(xiàn)持久的幻覺和妄想，如聽到并不存在的聲音，對不存在的事物堅信不移，總是懷疑有人對自己跟蹤和監(jiān)視，感到強烈的不安全感等就屬于異常。自身精神活動的協(xié)調(diào)一致性和完整性受到破壞是精神異常的重要標志。
性格的相對穩(wěn)定性
—前后對比的概念
一個人的性格具有相對穩(wěn)定性，比如一個脾氣溫和的人很少憤怒，一個脾氣暴躁的人會經(jīng)常為小事而發(fā)怒，這是每個人都有體會的事情。常言道“江山易改，本性難移”即是這個道理。
我們強調(diào)“對比”的概念，是把某人的表現(xiàn)和他的過去相比。我們說一個人“今天不正常”是說他的表現(xiàn)和他過去的一貫表現(xiàn)不一樣，這里“不正常”有“不平?！钡暮x。一個性格非常內(nèi)向的人如果有段時間話特別多，喜形于色，整天忙個不停，精神科醫(yī)生可能要懷疑他“輕躁狂”。但如果這個人平時就非常外向，喜歡開玩笑，本身是個“樂天派”式的人物，那就另當別論了。所以一定要強調(diào)對比—這里是縱向?qū)Ρ?，現(xiàn)在與過去比。如果性格有明顯改變而又不屬于心理學的正常變異范疇，就要考慮是否精神異常。
但應該指出，性格的穩(wěn)定是相對的。有些人在遭受重大刺激后性格有一定程度的改變是可以理解的。如一對開朗的夫妻在兒子出了車禍以后一直比較沉默，性格變得內(nèi)向起來。
統(tǒng)計學多數(shù)
—橫向?qū)Ρ?/h3>
生物學變量多數(shù)呈現(xiàn)正態(tài)分布，如身高、體重、智力、性格等。精神正常的“標準”是基于常態(tài)曲線的數(shù)學原理而設立的，它的基本假設是：在同一環(huán)境和背景下，大多數(shù)人的行為是正常行為。
例如兩歲的小男孩經(jīng)常在公共場合玩弄生殖器，大家不僅不把這看成是病態(tài)，反而覺得挺有趣。為什么沒有看成是病態(tài)呢？因為多數(shù)小孩如此。如果他長到20歲依然如此，那我們就懷疑他有病，為什么？因為多數(shù)20歲的年青人不會這樣做。
必須注意的是，“少數(shù)”不是“異常”的同義詞，統(tǒng)計學標準應結合其他標準一起綜合判斷?！罢！焙汀爱惓！笔且粋€相對的概念，不要絕對和孤立地理解。脫離了一個人所處的環(huán)境來討論正常與異常是毫無意義的。因此具體問題要具體分析，不僅要看行為本身，還要分析該行為出現(xiàn)的背景和前提。如果懷疑自己或家人有心理問題，最可靠的辦法就是看精神科醫(yī)生。
王高華
武漢大學人民醫(yī)院常務副院長，教授、主任醫(yī)師、博士生導師，中國醫(yī)師協(xié)會精神科分會會長。
不可忽視的兒童性侵害
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