閆百祥

冠心病為冠狀動脈病變導致心肌損傷,具有較高發(fā)病率、病死率。 降低冠心病病死率的關鍵在于早診斷、早治療[1]。 相關研究證實,冠狀動脈狹窄、粥樣硬化與冠心病發(fā)生、發(fā)展密切相關[2]。 選擇性冠狀動脈造影(selective coronary angiography,SCA)為臨床評估冠狀動脈狹窄、冠心病的金標準,但其為有創(chuàng)操作,對醫(yī)生操作技術水平有較高要求,且價格昂貴,其應用具有一定局限性[3]。 256 層螺旋CT(256-MSCT)具有價格低、無創(chuàng)等優(yōu)勢,且后期處理技術強大,在冠狀動脈病變的診斷中應用廣泛。 本研究選取于淄博市第一醫(yī)院就診的62 例疑似冠心病患者,探討256-MSCT 的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年9月于淄博市第一醫(yī)院就診的62 例疑似冠心病患者為研究對象,排除嚴重心臟功能障礙、接受過冠脈旁路移植術者。 所有患者均接受256-MSCT 檢查,以SCA 檢查結果為金標準。 共納入女25 例,男37 例,年齡41 ～80 歲,平均(55.74±6.19)歲。 患者及家屬簽署本研究知情同意書。 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意批準。

1.2 檢查方法

檢查儀器:飛利浦256 - MSCT,掃描速度0.27 s/周,參數:管球電壓120 kV,旋轉速度0.27 s,掃描長度88～133 mm,電流800～1 000 mAs,準直器、探測器:0.625×128,間距0.45 mm,層厚0.9 mm,螺距0.16,掃描時間4 ～6 s,矩陣:512×512。 給予碘普羅胺370 mgI/mL,肘靜脈注射(5 mL/s),注射前后均注射20 mL 生理鹽水。 掃描結束后,將圖像數據傳至EBW 后期處理工作站進行圖像后期處理。 SCA 檢查儀器:飛利浦Alloer,股動脈穿刺,于患者左右冠狀動脈開口處放置導管(5 ～6 F),對比劑為碘海醇(370 mgI/mL),采集影像后傳至EBW 工作站處理。

1.3 觀察指標

(1) 256-MSCT、SCA 診斷結果。 狹窄程度＜25%為正常;25%～50%為輕度狹窄;50%～75%為中度狹窄;75%～100%為重度狹窄。 (2)256-MSCT對不同程度冠狀動脈狹窄的診斷準確率。 (3)256-MSCT、SCA 圖像質量。 無法區(qū)別主干,無法診斷為1 級;支主干模糊,偽影嚴重,難以診斷為2 級;支主干多模糊,偽影中等,診斷為3 級;輕微偽影,正常診斷不受影響為4 級;無偽影為5 級。 1 ～2 級為顯示失敗,3～5 級為顯示成功。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數據,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

62 例疑似冠心病患者共850 個冠狀動脈節(jié)段,256-MSCTK 可有效顯示800 個節(jié)段,剩余50 個節(jié)段由于心率波動大、管壁鈣化嚴重等而無法評價。見表1。

表1 256-MSCT 和SCA 對冠狀動脈狹窄的診斷結果

2.2 256-MSCT 診斷準確度

256-MSCT 診斷準確度為96.00%(768/800),Kappa 系數為0.912,95%可信區(qū)間為0.866～0.958,P＜0.001。

2.3 圖像質量

256- MSCT 和SCA 檢查顯示成功率均為100.00%(850/850),圖像3、4、5 級率相比,差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。 見表2。

表2 256-MSCT 和SCA 圖像質量對比[n(%)]

3 討論

近年來,冠心病發(fā)病率、病死率均呈上升趨勢,臨床研究證實,急性冠脈綜合征與冠脈粥樣硬化斑塊狹窄破裂具有密切關系[4]。 因此,提高冠狀動脈狹窄診斷準確度具有重要意義。

SCA 為臨床診斷冠狀動脈狹窄的金標準,空間、時間分辨率均較高,但其為有創(chuàng)操作,患者不易接受。 由于冠狀動脈直徑較小,磁共振、傳統(tǒng)CT 操作及成像效果受呼吸運動、心臟收縮等的干擾較大,圖象質量較差,血管顯影節(jié)段數量少,易導致誤診。 與傳統(tǒng)CT 相比,256-MSCT 掃描速度極大提高,且后期處理技術強大,診斷準確度有效提高[5]。 一般情況下,冠脈狹窄≥50%即可診斷為冠心病,≥70%即建議介入治療。 有研究顯示,256-MSCT 可準確判斷斑塊成分,評估冠脈狹窄程度與斑塊的關系[6]。

本研究結果顯示,62 例疑似冠心病的患者共850 個冠狀動脈節(jié)段,256-MSCT 成功顯示800 個節(jié)段,成功評價率高達94.12%(800/850),冠狀動脈狹窄表現為軟斑塊、鈣化斑塊及混合斑塊,提示256-MSCT 對冠狀動脈狹窄情況顯示較好。 冠狀動脈狹窄程度對冠心病患者的治療和預后評估非常重要。 本研究結果顯示,256-MSCT 診斷冠狀動脈狹窄程度準確率高達96.00%(768/800),誤診可能由心臟運動、呼吸運動等干擾導致偽影造成。 256-MSCT 診斷冠狀動脈狹窄程度準確度高,檢查前應密切觀察患者心率,盡量減少漏診、誤診。 另外,本研究中,256-MSCT 和SCA 檢查顯示成功率均為100.00%(850/850),圖像3、4、5 級率對比,差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05),表明256-MSCT、SCA 檢查成像質量均高。

綜上可知,256-MSCT 診斷不同程度冠狀動脈狹窄準確度高,成像質量高,可為疾病治療及預后提供重要依據。