文＞＞＞俞雨生

“管好嘴、邁開腿”也是腎臟病治療措施中的規(guī)定動(dòng)作。有很多腎友問我：腎功能不好的患者，是不是一定要吃素？合并大量蛋白尿的患者是否要控制蛋白質(zhì)的攝入量？我發(fā)現(xiàn)一些患者確診腎病后就自發(fā)地吃起素來，由于他們未經(jīng)過正確的飲食指導(dǎo)，所以在控制飲食的過程中很快出現(xiàn)貧血、乏力、夜眠質(zhì)量下降等一系列營養(yǎng)不良的體征，結(jié)果腎病未控制好，反而因營養(yǎng)狀況下降并發(fā)其它疾病。這種狀態(tài)顯然與腎臟病治療的初衷相違背。

飲食管理是腎臟病治療過程中一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)楫?dāng)下很多腎病患者的腎臟損害（蛋白尿及血肌酐偏高）與其飲食結(jié)構(gòu)和不合理習(xí)慣密切相關(guān)。腎病患者如何管理好飲食是一個(gè)非常重要的課題。民以食為天，如果不把一個(gè)人賴以生存的飲食把握好，就會(huì)直接影響到其生存質(zhì)量和機(jī)體抵抗力。

關(guān)于腎病患者如何吃飯，存在很多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，突出體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：腎功能不好的人不能吃肉，腎功能異常者不能吃飽，腎病患者不能吃豆制品，腎功能不全患者最好吃素。

對(duì)上述問題產(chǎn)生誤區(qū)者多半是對(duì)腎臟患者為何要控制飲食一知半解。由于腎臟是人體的排泄器官，功能受損時(shí)適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍呈潜匦璧模绾魏侠淼乜刂苿t非常講究，處置不當(dāng)極有可能適得其反。下面就腎病患者如何合理地控制飲食作一扼要介紹。

并不是所有腎病患者都需要控制飲食。絕大多數(shù)腎病患者完全可以正常飲食，但需把握鹽的攝入量：血壓正常者，每日鹽攝入量保持在5克左右；高血壓及浮腫者需將鹽攝入量控制在5克以下。

并不是所有腎病患者都不能吃肉。瘦肉也是維生素 B1、B2、B12、PP 的良好來源，瘦豬肉中的維生素B1含量相當(dāng)高，而維生素B1人體根本無法合成。所以，腎病患者不應(yīng)該輕易放棄這些食材。腎功能有損的患者可以“量出為入”原則食用動(dòng)物蛋白，腎功能再差，每日補(bǔ)充1-2兩精瘦肉是必須的。值得一提的是，很多腎病患者問我能否不吃肉而喝肉湯，民間也流傳著“肉管三天，湯管一七”的說法，即認(rèn)為肉湯中的營養(yǎng)高于湯中肉的營養(yǎng)。其實(shí)，肉湯不含多少對(duì)人體有用的營養(yǎng)物質(zhì)，研究表明肉湯中含有瘦肉中部分水溶性物質(zhì)，如無機(jī)鹽和水溶性維生素等；也有少量的水溶性蛋白質(zhì)和水解產(chǎn)物，如肽和一些氨基酸；還有一些含氮浸出物，如肌酐、肌酸、肌肽和嘌呤等。這些氨基酸和含氮物質(zhì)能使湯味鮮美，它們?nèi)芙庥?，湯味愈濃，能刺激人體胃液分泌，增進(jìn)食欲。但瘦肉中所含的絕大部分營養(yǎng)物質(zhì)，仍存留在肉中，肉的營養(yǎng)價(jià)值肯定是比湯高的。因此，能夠吃肉盡量吃肉，要少喝湯，湯中的嘌呤成分會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)痛風(fēng)。

豆制品含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎病患者完全可以食用。黃豆、黑豆和青豆及其制品等大豆類食品因含蛋白質(zhì)較多，而非常適用于腎病患者，尤其是合并大量蛋白尿及低蛋白血癥患者。大豆類食品一般不包括綠豆、紅豆、豌豆、蠶豆、蕓豆等淀粉豆，其淀粉含量高，營養(yǎng)價(jià)值接近普通糧食，不如大豆類食品。民間流傳腎病者不宜吃豆類是一個(gè)誤區(qū)，將大豆類制品與綠豆、豌豆等淀粉類食品等同起來。從理論上講，當(dāng)腎功能受損時(shí)，腎臟的排泄能力有所下降，有必要限制一些蛋白質(zhì)的攝入，這里所涉及的蛋白質(zhì)主要是那些必需氨基酸含量較少的食品，如綠豆、紅豆、豌豆以及一些動(dòng)物蛋白。但是，豆類蛋白質(zhì)平均含量35%，脂肪含量16%左右，幾乎沒有淀粉。這類豆可以替代肉，也被稱為“地里長出來的肉”。特別是用大豆做的各種豆制品，比如嫩豆腐、豆腐絲、豆腐干、豆腐皮之類，都是提供蛋白質(zhì)的好食品。有一種方法可以幫助你鑒別這種豆類是否能吃，就是無論你怎么努力，都不可能把它做成豆沙、涼粉、粉條之類的豆類，都是腎病患者可以食用的。

并不推薦腎病患者特別是腎功能不全的患者長期吃素。只是要求根據(jù)腎臟排泄功能的狀態(tài)，適當(dāng)控制動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量。有一些人自覺跨入素食者行列也不是不可以，但吃素的習(xí)慣不是一天可以養(yǎng)成的，需要一個(gè)自然的漸進(jìn)過程。開始階段可以三天吃一天的素，其余時(shí)間正常飲食，當(dāng)機(jī)體逐漸適應(yīng)后再慢慢增加素食的分量和食素的天數(shù)。這一條非常重要！無論是要改變什么習(xí)慣，都會(huì)引發(fā)各方面的不適應(yīng)，如果一下改變原有的習(xí)慣，完全不吃肉，只吃飯和青菜，不懂得科學(xué)吃素，一個(gè)星期甚至幾天后，你就會(huì)感覺渾身無力，饑腸轆轆，相反會(huì)刺激食欲，吃更多的肉。對(duì)于堅(jiān)持素食主義者來說，不吃魚、肉就必須多吃大豆和豆制品。按蛋白質(zhì)含量來算，1兩黃豆相當(dāng)于2兩豬里脊肉，1碗豆?jié){（300毫升）相當(dāng)于半兩牛腱子肉，半斤水豆腐約相當(dāng)于2兩豬后臀肉，豆腐干和瘦肉可以一比一地?fù)Q算。更為重要的是，豆類蛋白完全可以與動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白互補(bǔ)：絕大多數(shù)谷類缺乏（不是完全沒有，只是含量較低）豆類中富含的賴氨酸，但卻富含豆類中缺乏的蛋氨酸；相反，每天攝取足量的谷類和豆類就能滿足必需氨基酸的需要。以蛋白質(zhì)消化率校正的氨基酸記分法（PDCAAS）為例，大豆為0.91，牛肉為0.92，二者的蛋白質(zhì)質(zhì)量很接近。大豆加工成豆制品后，包括膳食纖維在內(nèi)的大部分抗?fàn)I養(yǎng)因素都已被去除，對(duì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅吸收利用的影響并不明顯，用石膏或鹵水作為凝固劑還能大大增加鈣、鎂的含量。維生素B12可從蛋奶、強(qiáng)化食品和補(bǔ)充劑中攝取，發(fā)酵豆制品和部分藻類也含有少量維生素B12。