袁博博 舒慶 王曉葉

急性腦梗死是危害人類生命健康的重要疾病，誘發(fā)腦心綜合征后可進(jìn)一步增加患者病死率。積極控制原發(fā)病、改善心功能是腦心綜合征的主要治療原則。前列地爾主要成分為前列腺素E，具有擴(kuò)張血管、改善心腦血管微循環(huán)障礙的作用。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是從丹參植物中提取的一種藥物，具有活血祛瘀，行氣止痛的功效。本研究選取78例急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征患者為研究對象，分析丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年7月西安市第九醫(yī)院收治的78例急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組39例。觀察組女20例，男19例，年齡55～85歲，平均(68.88±6.89)歲，合并糖尿病2例，高脂血癥5例，高血壓3例；對照組女18例，男21例，年齡56～85歲，平均(67.95±5.90)歲，合并糖尿病4例，高脂血癥4例，高血壓1例。兩組患者性別、年齡、合并疾病相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)西安市第九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；超聲心動圖檢查提示室壁運動減弱，心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白等水平升高；首次發(fā)??；發(fā)病前無心臟病史；患者或家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急性感染性疾病者；合并嚴(yán)重心力衰竭者；合并惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)治療與前列地爾治療。(1)常規(guī)治療：對具備溶栓指征的患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，并根據(jù)患者實際情況予以吸氧、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、降顱內(nèi)壓、抗凝等對癥治療。(2)前列地爾(哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040658)10 μg與100 mL注射用生理鹽水混合后靜脈滴注，1次/d。共治療2周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022558)治療，60 mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液與250 mL注射用生理鹽水混合后靜脈滴注，1次/d。共治療2周。

1.4 療效評定方法

根據(jù)治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分變化，劃分療效為顯效(NIHSS改善>80%)、有效(NIHSS改善20%～80%)、較差(NIHSS改善<20%)，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)兩組治療總有效率。(2)兩組治療前、治療2周后血漿一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(endothelin-1，ET-1)、腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、心臟肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase-MB，CK-MB)水平。采集空腹靜脈血，離心處理，以硝酸還原酶法測定NO水平，以酶聯(lián)免疫吸附法測定ET-1水平，以熒光免疫層析法測定BNP水平，以化學(xué)發(fā)光法測定cTnⅠ水平，以免疫抑制法測定CK-MB水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 血漿相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組患者各項指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療2周后，兩組患者NO水平均高于治療前，ET-1、BNP、cTnⅠ、CK-MB水平均低于治療前，觀察組NO水平高于對照組，ET-1、BNP、cTnⅠ、CK-MB水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血漿各指標(biāo)水平比較

3 討論

急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征因高致殘率、高病死率成為臨床研究熱點，亦是治療難點。靜脈溶栓是治療急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征的一種有效方法，但具有嚴(yán)格適應(yīng)證，部分不符合溶栓指征的患者需給予恰當(dāng)藥物治療。前列地爾可擴(kuò)張血管，增加腦部血流量，且是血栓素的強(qiáng)有力拮抗藥，能增加纖維蛋白溶解活性，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。虞莉娜等[2]研究指出，前列地爾可通過改善血液流變學(xué)優(yōu)化局部微循環(huán)。然而，張靜靜等[3]報道，單一依賴前列地爾治療腦梗死，總有效率僅為72.34%，治療效果欠理想。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是丹參酮ⅡA經(jīng)磺化后獲得的水溶性鈉鹽，具有清除自由基，抑制炎癥反應(yīng)等作用，能改善缺血區(qū)腦血流灌注，保護(hù)腦細(xì)胞[4]。動物學(xué)實驗表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)其向神經(jīng)元分化，修復(fù)受損腦組織細(xì)胞[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.87%，高于對照組(79.49%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征患者聯(lián)合使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液與前列地爾后，神經(jīng)功能可得到顯著改善，療效顯著。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療2周后，觀察組血漿NO水平高于對照組，血漿ET-1、BNP、cTnⅠ、CK-MB水平均低于對照組(均P<0.05)。NO、ET-1可反映血管內(nèi)皮功能，BNP、cTnⅠ、CK-MB可反映心肌受損程度，說明丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善患者血管內(nèi)皮功能，具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。腦心綜合征常為腦外傷、腦梗死等疾病的繼發(fā)病，原發(fā)病情控制后，其可隨之緩解，心肌受損情況可得到一定改善。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合前列地爾可有效提高急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征患者療效，改善患者神經(jīng)功能與血管內(nèi)皮功能，保護(hù)心肌細(xì)胞。