邢芳 李子卿 劉建華

冠心病心絞痛為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引發(fā)冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺氧缺血引發(fā)心前區(qū)疼痛。不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性心肌梗死和慢性穩(wěn)定性心絞痛之間的臨床表現(xiàn)[1]。近年來冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全。血府逐瘀湯屬于理血方劑，有行氣止痛、活血化瘀的功效[2]。本研究選取106例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，探討加減血府逐瘀湯輔助治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年4月于邢氏中醫(yī)就診的106例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組男29例，女24例；年齡40～75歲，平均(60.01±6.24)歲；病程0.5～6 a，平均(3.14±1.05)a。觀察組男30例，女23例；年齡39～74歲，平均(59.87±6.02)歲；病程0.6～7 a，平均(3.20±1.12)a。兩組患者性別、年齡、病程相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛；患者自愿參與并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性高血壓者；嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；對(duì)本研究藥物過敏者；惡性心律失常者；電解質(zhì)紊亂者；精神系統(tǒng)異常者；已安裝心臟起搏器者；哺乳或妊娠期女性；變異性心絞痛者；依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)治療?？诜练ニ?山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083593)，20 mg/次，1次/d；美托洛爾(珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057290)，25 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片(山東力諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991115)，20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片(陜西立眾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046690)，150 mg/次，1次/d。持續(xù)用藥28 d。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受血府逐瘀湯加減治療，方藥組成：生地黃15 g，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花各12 g，枳殼、牛膝、桔梗各10 g，赤芍9 g，柴胡5 g，甘草3 g。周身疼痛、四肢厥冷者，加地龍6 g，羌活、干姜、肉桂各3 g；腹脹腹痛、情緒抑郁者，加烏藥6 g，香附5 g，延胡索3 g；頭暈頭痛、面色青紫者，加生姜9 g，老蔥6 g，麝香0.15 g。清水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，200 mL/次，7劑為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：治療后血脂水平和心絞痛癥狀無好轉(zhuǎn)，病情甚至加重，評(píng)定為無效；治療后血脂水平降低，心絞痛癥狀有好轉(zhuǎn)，評(píng)定為有效；治療后血脂水平恢復(fù)正常，心絞痛癥狀顯著減輕，評(píng)定為顯效；治療后血脂水平正常，心絞痛癥狀消失，評(píng)定為基本治愈。臨床總有效率為基本治愈、顯效、有效例數(shù)之和占總例數(shù)百分比。(2)兩組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率、血清三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心絞痛癥狀和血脂水平

治療前，兩組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率、血清三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作頻率、血清三酰甘油、膽固醇水平低于對(duì)照組，血清高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心絞痛癥狀和血脂水比較

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，胸痛為主要臨床表現(xiàn)，威脅患者生命安全，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療[3]。臨床多采用抗心絞痛藥物、抗缺血藥物和抗血小板藥物等進(jìn)行西醫(yī)治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于“胸痹”范疇，基本病機(jī)為氣機(jī)郁滯和血脈不暢，應(yīng)給予祛瘀止痛、通經(jīng)活絡(luò)和活血化瘀藥物治療[4]。血府逐瘀湯中紅花可活血化瘀，當(dāng)歸、生地黃有補(bǔ)氣活血的作用，牛膝可活血化瘀、逐瘀通經(jīng)，赤芍可活血化瘀，柴胡可疏肝解郁，地黃可清熱涼血，甘草可調(diào)和諸藥，諸藥合用可達(dá)活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血府逐瘀湯可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，改善血液流變學(xué)，改善血管內(nèi)皮功能，降低血脂水平，降低冠狀動(dòng)脈血管阻力，延緩病情進(jìn)展[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示加減血府逐瘀湯輔助治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效顯著；治療后，觀察組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作頻率、血清三酰甘油、膽固醇水平低于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示加減血府逐瘀湯輔助治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可有效減輕患者心絞痛癥狀，改善血脂水平。

綜上所述，加減血府逐瘀湯輔助治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可有效提高臨床療效，減輕患者心絞痛癥狀，改善血脂水平。