史改英 范超雷 高杰

不穩(wěn)定型心絞痛多發(fā)于老年患者，介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間，若不及時(shí)診治，易發(fā)展為急性心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛主要由于心肌缺血、缺氧導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難等癥狀，易導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，引發(fā)心肌梗死，影響患者生命質(zhì)量，威脅患者生命安全[1]。我國近年來人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，加之現(xiàn)代人生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致老年不穩(wěn)定型心絞痛患者逐年增多。本研究探討瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年1月新鄭市人民醫(yī)院收治的112例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組男36例，女20例，年齡50～63歲，平均(55.48±3.45)歲，病程3～9 a，平均(5.22±1.05)a；觀察組男33例，女23例，年齡53～65歲，平均(57.29±4.01)歲，病程5～8 a，平均(5.94±1.27)a。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合不穩(wěn)定型心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全的患者；認(rèn)知障礙者；無法配合完成手術(shù)的患者；對(duì)瑞舒伐他汀、替羅非班藥物過敏的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者靜脈注射鹽酸替羅非班(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字20060265)，首劑量10 μg/kg，在約3 min內(nèi)注射完畢，待病情穩(wěn)定后，劑量改為0.15 μg/(kg·min)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170008]治療，10 mg/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者臨床療效：顯效，患者心絞痛癥狀完全消失，發(fā)作次數(shù)減少90%，心電圖正常；有效，患者心絞痛癥狀有所緩解，發(fā)作次數(shù)減少60%左右，心電圖基本正常；無效，患者心絞痛發(fā)作癥狀無變化，發(fā)作次數(shù)無降低，心電圖無改善。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間。(3)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組顯效22例，有效13例，無效21例，總有效率為62.50%(35/56)；觀察組顯效30例，有效16例，無效10例，總有效率為82.14%(46/56)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.397，P=0.020<0.05)。

2.2 心絞痛發(fā)作情況

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組發(fā)生13例面紅、8例乏力、2例心悸、5例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%(28/56)；觀察組發(fā)生8例面紅、5例乏力、5例心悸、3例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.50%(21/56)。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.334，P=0.037<0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛常發(fā)作于冠脈阻塞加重后，同穩(wěn)定性心絞痛有相同的發(fā)病機(jī)制，但不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生心肌梗死的可能性更高，給患者造成的疼痛感更加強(qiáng)烈，危險(xiǎn)性更高。老年不穩(wěn)定型心絞痛是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致嚴(yán)重心肌缺血、動(dòng)脈血管狹窄和內(nèi)膜損傷，進(jìn)而造成血小板聚集，發(fā)展成血栓，進(jìn)一步增加冠狀動(dòng)脈阻力。因此，利用他汀類調(diào)血脂藥物調(diào)節(jié)患者血脂水平，可達(dá)到改善血流動(dòng)力學(xué)，改善動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，改善不穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀的目的[2-3]。聯(lián)合采用瑞舒伐他汀與替羅非班能夠有效降低患者炎癥因子水平，減輕動(dòng)脈血管痙攣，降低冠心病心絞痛患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者療效較好[4]。有研究指出，瑞舒伐他汀能調(diào)節(jié)血脂，改善心功能，減少心肌梗死[5]。本研究探討瑞舒伐他汀與替羅非班聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P>0.05)，治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組(P>0.05)，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P>0.05)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P>0.05)。由此可見，瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班可有效提高老年不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果，降低心絞痛發(fā)作頻率，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。