趙伊娜

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的急危重疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，臨床表現(xiàn)主要為胸骨后疼痛、心律失常等。當前臨床上常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PIC），可有效降低死亡率，有利于促進患者恢復健康[1]。但是，很多患者因未進行專業(yè)術后康復訓練而導致再入院與復發(fā)，產(chǎn)生高昂的花費，給患者帶來精神負擔。有研究發(fā)現(xiàn)，早期心臟康復護理對改善接受PIC 的AMI 患者預后，提升患者的生活質(zhì)量具有非常重要的意義[2]。本研究對接受PIC 手術治療的AMI 患者行早期心臟康復護理的應用效果進行分析，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將從2017 年12 月至2018 年12 月在我院接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的92 例急性心肌梗死患者分為對照組（46 例）與觀察組（46 例）。觀察組男26 例，女20 例，年齡分布：46-70 歲，平均年齡為（57.42±7.23）歲，Killip 分級：Ⅰ級23 例 Ⅱ級14 例,Ⅲ級9 例；對照組男27 例，女19 例，年齡分布：45-69 歲，平均年齡為（57.06±6.89）歲，Killip 分級：Ⅰ級24 例 Ⅱ級15 例，Ⅲ級7 例。將兩組患者的一般資料作比較，發(fā)現(xiàn)沒有顯著差異，可進行對比（P>0.05）。入選標準：所有患者均符合《內(nèi)科學》第8 版中關于急性心肌梗死的診斷標準[3]。排除既往腦出血病史、肝腎功能不全、嚴重心律失常及其他心血管疾病者。所有患者均知情，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括心電監(jiān)測、飲食指導、用藥指導、心理疏導等常規(guī)護理方法。

觀察組在對照組基礎上采用早期康復護理，具體方法如下：①主動與被動運動。主要進行床上活動，患者取半臥位、床頭抬高30°，進行簡單洗臉、梳頭、大小便等動作，護理人員可從旁協(xié)助，且協(xié)助患者進行床上沐浴。對患者各大關節(jié)行被動運動，如：每一個運動吸氣時做一個，呼氣時放松，運動盡量以自身感到輕松為宜，運動方法為：第一，縮緊肩部，使其盡量貼近耳朵，然后放松。第二將手指放在肩上，用肘部畫圈，向前十次，向后十次。第三，曲肘關節(jié)，然后盡可能伸直。第四，在床上提起左腳，屈曲至貼近腹部，然后伸直，右腳重復上述動作。第五，踝關節(jié)與腳趾上下擺動，然后打圓圈。②進行床邊活動。在床邊重復床上主動與被動運動動作。③站立重復床上主動與被動運動，并進行熱身運動，然后原地踏步10-15 次，嘗試慢慢行走，大概行走30 米。自行梳洗，并嘗試自行去廁所大小便或者沐浴，但需護理人員監(jiān)督，量力而行。④熱身運動同上，并原地踏步10-15 次，雙手握著扶手，站立，雙膝屈曲保持半蹲，然后再站直，重復上述動作，大概重復10-15 次。步行可延長至45 米。⑤熱身運動后進行步行，行走90 米，然后練習上下樓梯，大概三至五級樓梯。⑥熱身運動后步行150 米，結合患者實際情況適當增加上下樓梯級數(shù)。⑦熱身運動后步行150 米，再增加上下樓梯級數(shù)。

1.3 觀察指標

認真觀察兩組患者心功能指標、生命質(zhì)量與Barthel 指數(shù)評分、心血管不良事件。心功能指標使用彩色超聲心動圖儀進行檢測，檢測內(nèi)容包括LVEF、LVEDd、LVESd[4]。采用生命質(zhì)量量表（SF-36）對患者進行評估，包括情感職能、精神健康、身體健康、社會功能等，總分100 分，得分越高表示患者生命質(zhì)量越高。通過Barthel 評分對患者生活自理能力進行評估，包括洗漱、穿衣、大小便、活動等，總分100 分，分值越高表示自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0 對所得實驗數(shù)據(jù)進行針對性的處理與分析，用t、χ2檢驗分別對計量資料與計數(shù)資料進行針對性處理，若P低于0.05，就表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標變化情況對比

和治療前相比，治療后觀察組與對照組患者的LVEF 指標有所升高，而LVEDd、LVESd 指標均有不同程度的降低（P<0.05）；觀察組LVEF、LVEDd、LVESd 指標的改善情況明顯好于對照組（P<0.05），具體如表1 所示。

表1 兩組患者心功能指標變化情況對比（±s）

表1 兩組患者心功能指標變化情況對比（±s）

注：和本組治療前相比，aP<0.05;和觀察組治療后相比，bP<0.05

2.2 兩組患者生命質(zhì)量與Barthel 指數(shù)評分對比

干預前，兩組患者生命質(zhì)量與Barthel 指數(shù)評分對比差異不明顯（P>0.05）；干預后，觀察組患者生命質(zhì)量評分與Barthel 指數(shù)評分均高于對照組（P<0.05），具體如表2 所示。

表2 兩組患者生命質(zhì)量與Barthel 指數(shù)評分對比（±s）

表2 兩組患者生命質(zhì)量與Barthel 指數(shù)評分對比（±s）

2.3 兩組患者心血管不良事件對比

觀察組心血管不良事件發(fā)生率為8.70 %，低于對照組的34.78 %（P<0.05），具體如表2 所示。

表3 兩組患者心血管不良事件對比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是內(nèi)科常見的一種危重癥。近些年來，隨著社會的不斷發(fā)展，受人口老齡化等因素的影響，該病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[5]。急性心肌梗死發(fā)生的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧壞死，官腔狹窄，一般起病急驟、病情發(fā)展迅速[6]。如果患者未得到及時且有效的治療很可能導致其因心力衰竭而死亡。當前PCI 是治療AMI 的常用方法，可在有效時間內(nèi)使閉塞冠狀動脈得以重新開通，有效改善心肌缺血癥狀，促進患者機體心肌血流再灌注，大大降低了患者的死亡率[7-8]。但是接受PCI 治療后，并沒有改變患者動脈粥樣硬化病理基礎，患者還可能再復發(fā)，無法有效降低再狹窄發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，對接收PCI 術后的AMI 患者進行早期康復護理，可增加患者運動量，改善患者預后，有利于病灶修復，從而降低心血管不良事件發(fā)生率與再入院率[9]。根據(jù)有關報道，心臟康復訓練還具有強化血管內(nèi)皮功能、降低血管炎癥以及使冠狀動脈側支血流增加等作用[10]。

本研究所采用的早期心臟康復護理，可為接受PCI 術后的AMI 患者提供系統(tǒng)的康復護理服務，結合患者實際情況合理規(guī)劃每天康復鍛煉的內(nèi)容與鍛煉強度，使早期心臟康復護理措施的實施更具有針對性、規(guī)范性與科學性，避免常規(guī)護理的盲目性與無序性，促進患者心功能恢復，幫助其心理、生理與社會等方面均獲得最佳的護理，從而提升治療效果。本研究結果顯示，和治療前相比，治療后觀察組與對照組患者的LVEF 指標有所升高，而LVEDd、LVESd 指標均有不同程度的降低（P<0.05）；觀察組LVEF、LVEDd、LVESd 指標的改善情況明顯好于對照組（P<0.05）；干預后，觀察組患者生命質(zhì)量評分與Barthel 指數(shù)評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心急梗死患者采用早期心臟康復護理，可以有效改善患者心功能指標，提高患者生命質(zhì)量與日常生活能力，減少心血管不良事件的發(fā)生，療效確切。

綜上所述，對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心急梗死患者采用早期心臟康復護理，可以有效改善心功能，改善其生活質(zhì)量，降低心血管不良事件發(fā)生率，具有較高的臨床應用價值。