王健，李文學

（新疆維吾爾自治區(qū)庫車縣人民醫(yī)院，新疆 庫車 842000）

0 引言

多發(fā)性混合痔是指臨床中患者出現(xiàn)了環(huán)狀或者半環(huán)狀，或者混合痔占據(jù)其肛門環(huán)周二分之一以上的痔病，該病是臨床中一種難治性疾病，會對患者的日常生活和工作造成極為負面的影響，因此臨床中十分重視對該癥患者的治療[1]。本次研究就對改良外剝內扎術聯(lián)合治療在該病中的應用效果進行了簡單的研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月至2019 年2 月我院共計收治多發(fā)性混合痔患者180 例作為研究對象，通過抽簽，將其分為研究組和對照組。對照組患者90 例，男54 例，女36 例，年齡24～85 歲，平均（56.32±3.78）歲，病程1～3 年，平均（1.85±0.55）年；研究組患者90 例，男48 例，女42 例，年齡25～86 歲，平均（58.23±2.38）歲，病程1～3年，平均（1.85±0.55）年；比較基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者完成常規(guī)的術前檢查，確認患者無任何異常情況出現(xiàn)后，即可開始進行相關的治療，對照組患者主要采用傳統(tǒng)的外剝內扎術（MM）進行治療；采用指法擴肛，以觀察患者的痔核情況，包括位置、大小等，之后則鼠齒鉗鉗夾將外痔夾起，取V 形切口，將患者的痔核組織剝離至齒線，然后再用彎鉗夾于痔核根部使用10號絲線在鉗下進行“8”字縫扎，最后修剪邊緣，縫合切口[2]。

1.2.2 研究組

研究組患者則采用改良外剝內扎術聯(lián)合治療進行臨床手術，內容如下：首先在肛門鏡的輔助下，將藥物注射至患者的黏膜下層，直到患者的內痔充盈；將患者的右后位母痔作為中心，根據(jù)自然段落將其分為3～4 段，之后使用血管鉗將隔斷之間的皮膚以及黏膜夾住，操作中需要將患者內壁夾至健康黏膜、將患者外壁至健康皮膚，完成操作后再將患者兩鉗之間的皮膚和黏膜切開，于鉗尖位置將黏膜以及皮膚縫合一針，其他段落進行相同的操作，保證痔塊處于游離的狀態(tài)[3-4]。另一方面，在術中做皮膚切口時，兩切口之間的皮橋應當留置0.6～1.0 cm的距離，且如果進行保留的肛管皮橋較為肥厚或者皮橋下靜脈叢較為顯著，則需要進行皮下“掏空”處理，之后再在齒線下緣進行離斷皮橋工作，對患者過程的皮橋進行修剪，而針對無法保留皮橋的情況，則需要對贅皮進行修切，制成皮瓣，最后再進行轉移修補、懸吊以及固定等工作，切口縫合工作則依照淺縫、稀縫且覆蓋創(chuàng)面的原則進行[5]。進行結扎時，使用左手將患者離斷的痔核的兩側血管鉗牽起，將之外翻，如果內痔較大則使用血管鉗將內痔夾起向外牽拉，右手使用大彎鉗，以橫行將內外痔基底部夾住，然后卸下兩側的血管鉗，在大彎鉗的下方進行“8”字貫穿縫合結扎，必要的情況下則需要進行雙重結扎。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的臨床療效，同時對患者的肛門疼痛、水腫以及便血等情況進行記錄，比較相關數(shù)據(jù)。

療效判定：患者的治療效果根據(jù)國家中醫(yī)管理局的相關標準進行判斷，①治愈：經(jīng)過治療患者的癥狀均已消失，痔核消失或者全部萎縮；②好轉：治療后，患者的癥狀有所改善，痔核出現(xiàn)縮小或者表現(xiàn)萎縮不全；③未愈：治療后，患者的癥狀和體征均未出現(xiàn)變化，甚至有所加重。治愈好轉率=（治愈人數(shù)+好轉人數(shù)）/總人數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0 對患者的相關參數(shù)進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，通過t檢驗，P<0.05 作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組患者臨床療效比較

可見表1。

表1 研究組和對照組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 研究組和對照組患者肛門疼痛、水腫以及便血發(fā)生情況比較

可見表2。

表2 研究組和對照組患者肛門疼痛、水腫以及便血發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

多發(fā)性混合痔是臨床肛腸科中較為常見的一種重癥痔病，由于患者的情況往往較為復雜，該病在臨床中的治療難度較大，一個治療不當極有可能導致患者出現(xiàn)大出血、大便失禁以及尿潴留等嚴重的并發(fā)癥和后遺癥，將會對患者的身體健康造成嚴重的影響，因此臨床中十分重視對該癥的治療，一直在尋找一種較為有效的治療方式[6]。

傳統(tǒng)外剝內扎術（MM 手術）是臨床中較為經(jīng)典的一種治療手術，具有較長的應用時間，在臨床中得到了較為廣泛的使用，也具有較好的效果，但是該方式在臨床中最多僅能夠對四個痔塊進行處理，并且由于會遺留痔核，導致患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此往往需要進行多次手術，極大地增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔[7-8]。

本次研究中，采用傳統(tǒng)外剝內扎術進行治療的對照組和采用改良外剝內扎術聯(lián)合治療的研究組患者的臨床療效相近，但是研究組患者的肛門疼痛、水腫以及便血等情況的發(fā)生率則要明顯低于對照組，顯示其具有更好的預后[9-10]。

綜上所述，在臨床多發(fā)性混合痔患者的治療中，采用改良外剝內扎術聯(lián)合治療具有與傳統(tǒng)外剝內扎術相近的療效，但是能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。