蔣嫚

[摘要] 目的 觀察并評價(jià)對行乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)用管理路徑對上肢淋巴水腫預(yù)防護(hù)理的療效。方法 將2018年1月—2019年2月在該醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)的患者納入到研究中，將其分成兩組，即常規(guī)組（n=33，常規(guī)管理）與管理組（n=34，管理路徑），比較兩組患者的上肢淋巴水腫情況、住院時(shí)間與滿意度。結(jié)果 管理組患者的水腫發(fā)生率、住院時(shí)間與滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將管理路徑應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的療效確切，可做推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理路徑;乳腺癌;根治術(shù)

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0088-02

Efficacy Evaluation of Management Pathway for Prevention and Treatment of Upper Limb Lymphedema after Radical Mastectomy for Breast Cancer

JIANG Man

Department of Breast Surgery， Deyang People's Hospital， Deyang，Sichuan Province， 618000 China

[Abstract] Objective To observe and evaluate the effect of management route on the prevention and treatment of upper limb lymphedema in patients undergoing radical mastectomy. Methods Patients who underwent radical mastectomy in our hospital from January 2018 to February 2019 were enrolled in the study and divided into two groups， the routine group（n=33，routine management） and the management group（n=34，management path）. The upper limb lymphedema， hospitalization time and satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of edema， hospitalization time and satisfaction were better in the management group than in the conventional group， and there was a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of management path in the postoperative care of patients undergoing radical mastectomy is effective and can be promoted.

[Key words] Nursing management path; Breast cancer; Radical surgery

乳腺癌是臨床上常見的一種女性疾病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種臨床癥狀，影響患者身體健康的同時(shí)，還會使得患者的生活質(zhì)量受到影響?；颊咝g(shù)后很容易出現(xiàn)上肢淋巴水腫，影響治療效果與患者的恢復(fù)，因此該文認(rèn)為可應(yīng)用管理路徑，以預(yù)防該情況的發(fā)生，為分析其效果，進(jìn)行該研究，現(xiàn)分析2018年1月—2019年2月間在該院行乳腺癌根治術(shù)的患者67例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將在該醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)的患者納入到研究中，將其分成兩組，即常規(guī)組（n=33，常規(guī)護(hù)理）與管理組（n=34，管理路徑）。常規(guī)組患者的年齡為31～64歲，平均年齡為（48.22±2.73）歲;病變位置為左側(cè)的患者有18例，位于右側(cè)的患者有15例;病理分期為Ⅰ期的患者有19例，Ⅱ期患者有10例，Ⅲ期患者有4例。管理組患者的年齡為32～65歲，平均年齡為（48.42±2.75）歲;病變位置為左側(cè)的患者有17例，位于右側(cè)的患者有17例;病理分期為Ⅰ期的患者有18例，Ⅱ期患者有11例，Ⅲ期患者有5例。兩組患者上述的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行比較，結(jié)果表明兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者可作為對比研究的觀察對象。

1.2 ?方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)管理，包括密切監(jiān)測患者的體征、常規(guī)健康教育、病情監(jiān)測、日常照顧、簡單的交流等。

管理組則實(shí)施管理路徑，以其為基礎(chǔ)提高管理的質(zhì)量與效率，具體為：①對管理人員進(jìn)行有關(guān)管理路徑的宣傳教育，使其充分認(rèn)識到管理路徑實(shí)施的重要作用，提高其重視程度，使其積極配合;成立以管理路徑為核心的管理小組，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的管理人員，并對其進(jìn)行培訓(xùn)，剔除培訓(xùn)結(jié)果不達(dá)標(biāo)的管理人員。②成立專門的管理路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，一方面收集患者的臨床資料與相關(guān)信息，根據(jù)患者的年齡、文化程度、接受能力等制定針對性的護(hù)理方案，并分配給組員進(jìn)行實(shí)施;另一方面負(fù)責(zé)對管理人員的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理人員的不正確操作，對其進(jìn)行糾正并指導(dǎo)，同時(shí)做好記錄。定期進(jìn)行開展相關(guān)會議，于會議上告知管理人員管理路徑的具體實(shí)施情況，指出出現(xiàn)問題較多的管理內(nèi)容，通過討論的形式找出其中存在的原因，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定解決方法，將其作為新的路徑管理實(shí)施方案與標(biāo)準(zhǔn)，對下一階段管理人員的管理情況進(jìn)行評價(jià)與監(jiān)督，以循環(huán)的形式將管理路徑不斷完善、補(bǔ)充并修改。③對患者進(jìn)行健康教育，貫穿整個(gè)住院期間，使患者對疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)識并更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。④積極與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理狀態(tài)及情緒，根據(jù)患者的性格等制定合適的處理方法緩解患者的不良情緒[1]。⑤密切監(jiān)測患者的上肢情況，觀察患者上肢皮膚的溫度、顏色等，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生，并遵守醫(yī)囑進(jìn)行處理。⑥為避免并預(yù)防患者出現(xiàn)上肢淋巴水腫的情況，要定期對患者的淋巴區(qū)域進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)患者與患者家屬掌握按摩的方法，同時(shí)叮囑患者采取正常且規(guī)律的作息，保證勞逸結(jié)合。⑦對手術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的患者，在手術(shù)1周后使用空氣波壓力治療儀做治療，每日進(jìn)行2次，30 min/次，至上肢淋巴水腫情況緩解即可。

1.3 ?評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組患者出現(xiàn)的上肢淋巴水腫情況進(jìn)行評價(jià)、記錄并比較，分為輕度（水腫最高處的周徑超過健側(cè)<3 cm）、中度（水腫最高處的周徑超過健側(cè)3～6 cm）與重度（水腫最高處的周徑超過健側(cè)6 cm）3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，3者之和占總患者數(shù)的百分比為發(fā)生率;②記錄兩組患者住院時(shí)間并進(jìn)行比較;③將所有管理措施納入到調(diào)查問卷中，將其發(fā)放給患者進(jìn)行回答，回收后統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，以此評價(jià)滿意度，該問卷的理論滿分為100分，分?jǐn)?shù)與滿意程度為正比關(guān)系。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究中涉及的幾組數(shù)據(jù)比較使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做處理，計(jì)量資料使用（x±s）形式來表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]形式來表示，并行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的上肢淋巴水腫情況比較

對兩組患者管理過程中及管理后的上肢淋巴水腫情況進(jìn)行記錄并比較，結(jié)果顯示，管理組患者的水腫發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ?兩組患者的上肢淋巴水腫情況比較

2.2 ?兩組患者的住院時(shí)間與滿意度比較

常規(guī)組患者的住院時(shí)間為（14.73±2.49）d、滿意度評分為（80.43±4.42）分，管理組患者的住院時(shí)間為（8.37±1.62）d、滿意度評分為（93.02±4.04）分;兩組患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，管理組患者的住院時(shí)間短于常規(guī)組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=12.429 2，t2=12.176 1，P<0.05）。

3 ?討論

乳腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，該疾病多發(fā)于女性群體中，男性群體患有該疾病的幾率僅為0.1%，該疾病的發(fā)病率歲年齡的增長而增加，在50～54歲年齡段達(dá)到峰值，其后發(fā)病率會逐漸下降。該疾病的發(fā)病原因目前尚不明確，相關(guān)資料表明其與年齡、家族史、乳腺腺體致密等因素有著密切的關(guān)系。該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭異常、皮膚改變等臨床癥狀[2]，嚴(yán)重影響患者的身體健康。

當(dāng)前臨床上治療該疾病多以根治手術(shù)進(jìn)行治療，療效確切，可有效緩解并遏制病情的進(jìn)一步發(fā)展，但患者術(shù)后很容易出現(xiàn)上肢淋水腫的情況，影響治療效果，甚至?xí)够颊叩牟∏楦訃?yán)重，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。以往臨床上多在術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)管理的關(guān)注重點(diǎn)是患者本身的疾病，即乳腺癌[4]，而對其他情況的關(guān)注程度則有所忽視，因此對減輕并預(yù)防上肢淋巴水腫情況的效果并不理想[5]。管理路徑是一種先進(jìn)且有效的護(hù)理模式，其使原本管理工作的盲目性、突發(fā)性與隨機(jī)性得到改善，使管理工作的內(nèi)容更加有序且規(guī)范，提高了管理工作的效率與質(zhì)量，可有效地預(yù)防上肢淋巴水腫的發(fā)生。該管理模式使得護(hù)理質(zhì)量得以提高的同時(shí)，使患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系更加緊密且和諧，減少了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的矛盾與沖突。為進(jìn)一步分析該管理模式應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后管理中的效果，筆者做該次對比研究，該次研究的結(jié)果中，管理組患者的上肢淋巴水腫發(fā)生率與住院時(shí)間低于常規(guī)組，管理組患者的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果充分說明了將管理路徑應(yīng)用于接受乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后管理中的顯著效果。

綜上所述，將管理路徑應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中可有效預(yù)防上肢淋巴水腫的發(fā)生，并提高患者的滿意度，減少住院時(shí)間，可做推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] ?何金玲，韋文貞，吳隆燕，等.降低乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率之護(hù)理專案[J].當(dāng)代護(hù)士，2017（5上旬刊）：65-67.

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[5] ?李呈，孟愛鳳，程芳，等.抗阻運(yùn)動對乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫和肌肉力量影響的系統(tǒng)評價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（9）：101-105.

（收稿日期：2019-05-13）