黃 迎 錢秋芳 張志紅 林 曉

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種慢性、難治性皮膚病，以頑固性皮炎、反復(fù)發(fā)作和劇烈瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于嬰幼兒和青少年。目前病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，并缺乏特效治療方法，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，且AD發(fā)病有逐年上升的趨勢(shì)。本研究對(duì)2014年1月至2019年1月本地區(qū)我院皮膚科門診就診的1140例AD患兒采用免疫印跡法檢測(cè)血清特異性IgE(sIgE)和總IgE，期望能對(duì)制定預(yù)防措施提供依據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1140例患兒為2014年1月至2019年1月本科門診患兒，均符合Hanifin與Rajka的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嬰幼兒組(≤3歲)205例，學(xué)齡前組(3～6歲)514例，小兒組(6歲以上)421例。最小4月齡，最大16周歲。男性患兒588例，女性患兒552例。

1.2 方法 采用杭州浙大迪訊生物基因工程有限公司生產(chǎn)的過敏原檢測(cè)系統(tǒng)(免疫印跡法)檢測(cè)患兒的血清總IgE和定量檢測(cè)人血清中特異性IgE抗體(sIgE)。包括13種吸入性過敏原：屋塵螨/粉塵螨，屋塵，蟑螂，貓毛發(fā)皮屑，狗毛發(fā)皮屑，矮豚草，艾蒿，莧，葎草，混合草(黑麥草等)，桑樹，霉菌組合(煙曲霉等)，樹花粉(榆樹梧桐等)；15種食物性過敏原：菠蘿，雞蛋白，牛奶，牛肉，羊肉，蝦，蟹，鱈魚，鮭魚，貝，龍蝦/扇貝，腰果，花生，黃豆，芒果。特異性IgE濃度<0.35 IU/mL為0級(jí)(陰性)；0.35～0.70 IU/mL為1級(jí)(弱陽性)；0.71～3.50 IU/mL為2級(jí)(陽性)；3.51～17.5 IU/mL為3級(jí)(較強(qiáng)陽性)；17.51～50.0 IU/mL為4級(jí)(強(qiáng)陽性)；50.01～100.0 IU/mL為5級(jí)(強(qiáng)陽性)；>100.0 IU/mL為6級(jí)(極強(qiáng)陽性)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清總IgE水平 1140例患兒中820例(71.93%)升高，≤3歲患兒中137例(66.83%)升高，3～6歲患兒382例(74.32%)升高，6歲以上患兒301例(71.50%)升高。

2.2 血清過敏原檢測(cè)結(jié)果 1140例患兒中至少一項(xiàng)sIgE陽性者986例，占86.49%。其中僅1項(xiàng)過敏308例(27.02%)，2項(xiàng)過敏者240例(21.05%)，3項(xiàng)及以上過敏例數(shù)為438例(38.42%)。其中食物性sIgE陽性732例(64.21%)，吸入性過敏原sIgE陽性785例(68.86%)。

食物過敏原檢測(cè)中sIgE陽性率從高到低依次為牛奶、雞蛋白、牛肉、腰果、龍蝦/扇貝、黃豆。吸入過敏原檢測(cè)中sIgE陽性率從高到低依次為屋塵螨/粉塵螨、屋塵、混合草(黑麥草等)、貓毛發(fā)皮屑、霉菌組合(煙曲霉等)。3級(jí)及以上高度致敏的比例由高到低依次為屋塵螨/粉塵螨483例(42.37%)，牛奶102例(8.95%)，雞蛋白86例(7.54%)。見表1。

2.3 3歲以內(nèi)AD患兒，過敏原主要為牛奶(54.63%)、雞蛋白(51.22%)和屋塵螨/粉塵螨(42.93%)；3～6歲患兒，過敏原主要為屋塵螨/粉塵螨(66.73%)、牛奶(49.81%)和雞蛋白(33.85%)；6歲以上主要為屋塵螨/粉塵螨(69.12%)、牛奶(43.47%)和雞蛋白(17.34%)。隨著年齡的增長(zhǎng)，屋塵螨/粉塵螨、貓毛發(fā)皮屑、霉菌組合(煙曲霉等)比例顯著升高(P<0.05)，而食物組中牛奶和雞蛋白比例下降(P<0.05)。見表2。

2.4 食物、吸入和混合過敏患兒的比例 嬰幼兒組患兒中單純食物過敏63例(30.73%)，單純吸入過敏15例(7.32%)，食物+吸入混合過敏94例(45.85%)，陰性33例(16.10%)。學(xué)齡前組患兒中，單純食物過敏92例(17.90%)，單純吸入過敏112例(21.79%)，食物+吸入混合過敏256例(49.81%)，陰性54例(10.50%)。小兒組患兒中單純食物過敏46例(10.93%)，單純吸入過敏127例(30.17%)，食物+吸入混合過敏181例(42.99%)，陰性67例(15.91%)。嬰幼兒組患兒中食物性過敏原157例(76.59%)，吸入性過敏原109例(53.17%)；學(xué)齡前組514例患兒中，食物性過敏原348例(67.70%)，吸入性過敏原368例(71.60%)；小兒組421例患兒中，食物性過敏原227例(53.92%)，吸入性過敏原308例(73.16%)。以上結(jié)果顯示，嬰幼兒主要以食物性過敏原為主，隨著年齡的增長(zhǎng)，吸入性過敏原比例顯著增加，成為主要致敏原，三個(gè)年齡段患兒過敏的構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=71.702,P<0.005)。

表1 1140例特應(yīng)性皮炎患兒食物性和吸入性過敏原sIgE檢測(cè)分級(jí)結(jié)果 例

3 討論

特應(yīng)性皮炎是皮膚科常見疾病。綜合全球各流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，AD患病率的總趨勢(shì)是逐漸上升的，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家以及快速城市化的地區(qū)。研究表明：相同種族在每個(gè)國(guó)家不同地區(qū)或不同國(guó)家之間的患病率差異很大，提示環(huán)境因素可能起著重要作用[1]。AD發(fā)病機(jī)制是環(huán)境因素作用于遺傳易感性個(gè)體造成免疫調(diào)節(jié)失常所致，各地誘發(fā)特應(yīng)性皮炎的變應(yīng)原種類存在差異，因此發(fā)現(xiàn)和明確本地區(qū)變應(yīng)原種類對(duì)防治特應(yīng)性皮炎十分重要。

本研究中血清總IgE水平升高比例為71.93%，略高于余碧娥等[2]的報(bào)道(66.7%)，總IgE 升高雖不能提示患兒體內(nèi)存在何種過敏原，卻提示患兒有過敏性體質(zhì)，并且這種體質(zhì)可能與遺傳有關(guān)。本研究顯示至少一項(xiàng)sIgE陽性率為86.49%，高于國(guó)內(nèi)徐香淑等[3]報(bào)道，與裘新民[4]所報(bào)道的結(jié)果相似，說明大部分AD患兒可通過檢測(cè)血清特異性IgE找到相應(yīng)的過敏原。其中，2項(xiàng)過敏者為21.05%，3項(xiàng)及以上過敏者為38.42%，說明AD患兒存在對(duì)多種過敏原致敏，在預(yù)防和治療中應(yīng)注意。本研究中陽性率較高的特異性過敏原依次為屋塵螨/粉塵螨(63.33%)、牛奶(48.33%)、雞蛋白(30.88%)和屋塵(15.09%)。屋塵螨/粉塵螨已超越食物性過敏原成為AD患兒的主要過敏原，與Fuiano等[5]的觀點(diǎn)一致。本研究中AD患兒以吸入性過敏原為主，屋塵螨/粉塵螨、屋塵是AD患兒中陽性率較高的吸入性過敏原，與李森真等[6]的報(bào)道一致。食物性過敏原中陽性率較高的為牛奶和雞蛋白，而陳巧彬等[7]亦有報(bào)道雞蛋白和牛奶是嬰幼兒AD患兒中最常見的食物過敏原。戶塵螨和粉塵螨屬于塵螨類，孳生場(chǎng)所廣泛，如人類居住場(chǎng)所、工作環(huán)境和儲(chǔ)藏物等。塵螨檢出較高可能與本地區(qū)溫暖潮濕、屋內(nèi)有窗簾和地毯有關(guān)。塵螨抗原可以直接經(jīng)表皮或經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體，既可引發(fā)I型變態(tài)反應(yīng)，也可引發(fā)IV型變態(tài)反應(yīng)，因此成為引起AD的重要過敏原。而食物中牛奶、雞蛋白檢出較高可能因?yàn)樯虾＜爸苓叺貐^(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，市民注重食物營(yíng)養(yǎng)成分，較早給患兒食用雞蛋及其他輔食，而食入異種蛋白最多的即為牛奶和雞蛋白。有報(bào)道[8]特應(yīng)性皮炎患兒海魚、蝦、蟹過敏發(fā)生率較高，本研究并無提示，可能與上海地區(qū)飲食習(xí)慣食用河魚河蝦較多有關(guān)。

表2 1140例特應(yīng)性皮炎患兒不同年齡段食物性和吸入性過敏原sIgE檢測(cè)結(jié)果 例

注：*P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本研究發(fā)現(xiàn)不同年齡段患兒，誘發(fā)其過敏反應(yīng)的過敏原種類有所不同。3歲以內(nèi)AD患兒，過敏原主要為牛奶(54.63%)、雞蛋白(51.22%)和屋塵螨/粉塵螨(42.93%)；3～6歲患兒，過敏原主要為屋塵螨/粉塵螨(66.73%)、牛奶(49.81%)和雞蛋白(33.85%)；6歲以上主要為屋塵螨/粉塵螨(69.12%)、牛奶(43.47%)和雞蛋白(17.34%)，而且過敏級(jí)別3級(jí)及以上高度致敏的比例較高的sIgE依次為屋塵螨/粉塵螨(42.37%)，牛奶(8.95%)，雞蛋白(7.54%)，說明屋塵螨/粉塵螨、牛奶和雞蛋白是各年齡段AD患兒中比較常見亦比較嚴(yán)重的三類特異性過敏原。隨著年齡的增長(zhǎng)，食物性過敏原比例降低，吸入性過敏原比例增加，三個(gè)年齡段患兒過敏的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3歲以內(nèi)嬰幼兒AD患兒以食物性過敏原為主。而隨著年齡的增長(zhǎng)，吸入性過敏原比例則顯著增加，成為主要的致敏原。這與國(guó)外Yong和De Amici等[9,10]報(bào)道一致，從嬰幼兒到成人期，隨年齡的增加，食物變應(yīng)原陽性率下降，而某些吸入變應(yīng)原陽性率上升。分析其原因可能為3歲以上兒童外出活動(dòng)增加。令人安慰的是吸入性過敏原最高的屋塵螨/粉塵螨已經(jīng)有脫敏的治療方法，筆者發(fā)現(xiàn)臨床脫敏治療可緩解AD患兒皮膚癥狀，也會(huì)減輕鼻炎和呼吸道癥狀，石海云等[11]報(bào)道粉塵螨滴劑舌下含服免疫治療特應(yīng)性皮炎患者，有效率達(dá)95.34%，亦具有良好的安全性。牛奶過敏的患兒可以選擇氨基酸奶粉或者深度水解奶粉替代奶粉，減輕癥狀；雞蛋白過敏的患兒先暫時(shí)回避，年齡增長(zhǎng)后再?gòu)?fù)測(cè)sIgE，級(jí)別減低后再少量試吃。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，以上做法顯著降低AD患兒的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，檢測(cè)血清sIgE可以幫助臨床發(fā)現(xiàn)AD患兒的過敏原。屋塵螨/粉塵螨、牛奶和雞蛋白是引起本地區(qū)AD患兒發(fā)病的重要原因。根據(jù)過敏原檢測(cè)結(jié)果，早期采取有效環(huán)境控制，針對(duì)性回避致敏物或進(jìn)行脫敏治療，在AD的預(yù)防治療中具有重要意義。