李晶

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院 750001）

冠心病合并心力衰竭在治療領域并不少見，對于此病的診治，而在中醫(yī)上，人們則認為雖然這是復合疾病，但是二者具有一些共同之處，在中醫(yī)診斷領域，探尋、歸納中醫(yī)在冠心病合并心力衰竭方面的治則治法對于病人的治療有著很大的參考價值。中醫(yī)診斷主要觀察舌、耳垂褶征等內容，判斷中醫(yī)對冠心病的診斷規(guī)律，并通過對診察的分析，提出中醫(yī)診斷冠心病的具體條件。同時也認為舌象及觀耳褶是冠心病中醫(yī)辨證施治較為可靠的客觀指征。故而我們采用大樣本問卷形式調查多位中醫(yī)學專家對此病的診治看法，并進行整理歸納。

1 資料與方法

1.1 基本資料 通過大樣本、多中心的問卷調查形式，我們得到了眾多醫(yī)學專家對冠心病合并心力衰竭的診治看法，通過整理歸納，我們將符合中醫(yī)學理論與實踐的基礎治法的精華提取出來，其主要包括專家們對疾病整體的認知順序、治法、所用藥物以及藥物用量等等。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計：我們以前期證候學的探究成果為前提，時刻遵循中醫(yī)的主要原則，并添加量表、文獻學方法等內容對調查問卷進行詳細設計。問卷調查的核心內容要始終與冠心病合并心力衰竭的治則治法相貼合。我們可以將其中涉及的內容進行大致整理，整理后基本可以劃分為三大方面：基礎治法、分期分證治法、特色療法。問卷調查的最終得出并不是非常容易的，它不僅要經(jīng)過三遍德爾菲法的調查，還要對每位專家的調查結果進行可信度評估。經(jīng)過以上步驟我們可以得知無論是定性還是定量的評價結果，其均顯示為理想狀態(tài)，問卷調查結果可以被用來探究冠心病合并心力衰竭的中醫(yī)治則治法。與基礎治則相關的問題有五個，雖然看似很少，但其中蘊含的內容卻很豐富。其中不僅包括辯證思維的體現(xiàn)，還包括基礎治法、急性發(fā)作代表方、緩期發(fā)作代表方、用藥知識等。為了保證調查問卷的準確性，我們在設定單項選擇的答案選項時通常會在確定的選項之外再添加一條名為“其他”的選項，人們可以在此處填寫自己所認為最理想的答案，用以擴大答案范圍。如果是多項選擇題目我們可以讓專家選擇好自己理想的答案后，對其進行排序，排序原則是其在自己心目中的重要程度。由于篇幅有限我們本次的探究只針對第一部分的內容，也就是基礎治法部分，其他部分不予涉及。

1.2.2 調查方法：我們在選擇調查對象時，所用到的主要方式是橫斷面法。之后我們會從全國范圍內確定六個區(qū)域，然后從這些區(qū)域內的六十余所醫(yī)院中進行篩選，將滿足資歷條件的1500 位專家挑選出來對其進行調查。在調查之前，我們需要對承擔調查工作的人員進行統(tǒng)一的訓練，訓練內容包括如何對被調查人員發(fā)放問卷；如何保證專家的作答規(guī)范，符合要求。在對專家作答的內容進行錄入時，至少需要兩位工作人員的配合，一位進行錄入工作，一位進行錄入內容的核對，以便保證錄入結果的準確無誤。

1.3 統(tǒng)計學方法 我們本次需要用到的統(tǒng)計學知識較多，其中頻數(shù)統(tǒng)計、組合分析等都屬于統(tǒng)計學的內容。在此次調查中，頻數(shù)統(tǒng)計可以幫助我們了解到每個選項被選擇的情況，以及每位專家所選選項在頻數(shù)排序中的位置。組合分析可以將專家提出的治療方法、治療用藥等以最有效的方式結合在一起。采用SPSS 統(tǒng)計軟件處理本次數(shù)據(jù)，計算資料用例數(shù)表示（n），差異存在有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結果

2.1 冠心病合并心力衰竭基礎治則治法頻數(shù)統(tǒng)計

2.1.1 基礎治法統(tǒng)計：基礎治法的關鍵環(huán)節(jié)就是需要學會辨別病因，我們同時還需要綜合前期癥候要素研究等確定出包括化痰、理氣等內容在內的15 個選項以供專家學者選擇。在選擇時我們需要為專家規(guī)定幾個要求：首先每位專家不能棄選，其次選擇的選項個數(shù)要小于或等于3。從下面的統(tǒng)計表格中我們可以得到以下信息：在第一位排序中溫陽、益氣在專家的選擇中出現(xiàn)的次數(shù)最多；從第二位排序來看，活血化痰出現(xiàn)的概率較大；就第三位排序來看，利水化瘀等治法較為常見。因此我們可以看出在為同時患有冠心病、心力衰竭的病人進行治療時，應首先考慮溫陽益氣，必要時可以輔以活血化瘀等治法。

2.1.2 基礎治方：從患者的病情表現(xiàn)上分析，這種疾病主要分為兩大類，其一是急性發(fā)作期，其二就是緩解期。我們對這兩種類型都進行了針對性探究治療，以下兩個表格是我們對兩類疾病治療藥方的總結。從治療急性發(fā)作期的治方上看，參附湯被選擇的次數(shù)是最多的，這也從側面反映出醫(yī)生在治療時應該首先選用這種治方。從減緩期的治方上來看，補陽還五湯合五苓散還有生脈散出現(xiàn)的頻率較高，故而在治療時應將其作為首選方案。

?

?

?

3 討論

并且通過調查小組的不懈努力，最終將各位專家的見解融合在一起，凝練出了專家小組的診治共識，這為中醫(yī)治療冠心病合并心力衰竭疾病提供了新的可能。通過研究調查，我們可以得知中醫(yī)診斷此類疾病首先應該注意病勢，治療應以溫陽、益氣、利水等為主。根據(jù)調查結果與實際診治規(guī)律沒有較大出入，因此可以為中醫(yī)規(guī)范化治療提供參考意見。