張園園，趙怡璇，孫若雪，葛艷艷

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，吉林 長春 130041)

圖1 左乳巨大PB-DLBCL A.聲像圖； B.CDFI圖像； C.CT圖像； D.病理圖(HE,×400)

患者女，38歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊7個(gè)月，迅速增大伴皮膚破潰1月余”就診。查體：雙側(cè)乳腺不對稱，右乳發(fā)育良好，左乳形態(tài)失常，體積明顯增大，表面可見約5 cm×5 cm皮膚破潰，左乳內(nèi)可觸及約20 cm×15 cm質(zhì)硬腫塊，活動(dòng)度差；雙腋下及左鎖骨上窩可觸及類圓形腫大淋巴結(jié)。超聲檢查：左乳見巨大隆起性包塊，大小無法測量，包塊實(shí)質(zhì)呈低回聲，內(nèi)回聲不均，邊界尚清，局部呈分葉狀，無鈣化(圖1A)；CDFI示包塊內(nèi)血流信號Ⅱ～Ⅲ級(圖1B)；雙腋下及左鎖骨上窩可見多個(gè)類圓形淋巴結(jié)樣回聲，最大者1.7 cm×1.2 cm。超聲提示：①左乳巨大占位，乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類4c類；②雙腋下及左鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可能性大。胸部CT：左側(cè)乳腺區(qū)見團(tuán)塊狀軟組織影，邊界較清，最大層面大小為197 mm×139 mm，密度不均(圖1C)；提示:左乳占位性病變。行左乳腫物局部切除活檢術(shù)，鏡下見大淋巴細(xì)胞彌漫浸潤，胞質(zhì)豐富，核呈空泡狀，核仁明顯，核分裂多見(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CD20(部分+)、CD3(散在+)、Ki-67(60%+)、EBER(-)、TIA-1(部分+)、MPO(-)、PAX-5(+)、CD10(+)、MUM1(+)、Bcl-2(+)、Bcl-6(+)、CyclinD1(-)、SOXII(-)；提示：左乳彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma， DLBCL)。臨床綜合診斷為(左乳)巨大原發(fā)性DLBCL(primary breast DLBCL， PB-DLBCL)。雙腋下及左鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢提示淋巴瘤轉(zhuǎn)移。惡性淋巴瘤Ann Arbor分期：ⅡEA期。

討論原發(fā)性乳腺淋巴瘤臨床少見，確診主要依據(jù)病理學(xué)診斷，DLBCL是其最常見的病理類型。PB-DLBCL患者相對于乳腺癌發(fā)病年齡較輕，常伴同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)受累，腫塊可迅速增長，皮膚及乳頭一般無明顯改變。PB-DLBCL超聲特點(diǎn)為單發(fā)低回聲腫塊，邊界清，形態(tài)較規(guī)則，可有分葉，血流信號較豐富。本病臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查雖有一定特征但缺乏特異性，易誤診。本例患者臨床及超聲表現(xiàn)較典型，超聲診斷提示惡性，但未考慮DLBCL可能，與該病較少見及缺乏對其認(rèn)知有關(guān)。本例腫物巨大突出，局部皮膚破潰，超聲探查受限，胸部CT可較好地觀察腫物整體形態(tài)。DLBCL對化療敏感，且預(yù)后通常較差。臨床應(yīng)加強(qiáng)對PB-DLBCL的認(rèn)識(shí)，為早期診斷提供可能，以期為患者提供更合理的治療并改善預(yù)后。