常 麗，黃 秀，王凌俠

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

精益管理是一種消除浪費(fèi)、關(guān)注流程速度與效率的管理工具，精益是一種改善方法，越來(lái)越多地應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域[1]，都以持續(xù)改進(jìn)和尊重他人為基礎(chǔ)。本院自創(chuàng)建“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”以來(lái)．把精益管理思想運(yùn)用到工作實(shí)踐中，在調(diào)查分析腫瘤科癌痛護(hù)理存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，構(gòu)建癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，以全面、持續(xù)的監(jiān)測(cè)和管理癌痛護(hù)理質(zhì)量，取得良好效果，2018年12月獲批“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建

1.1 現(xiàn)狀調(diào)查

對(duì)2017年12月本院腫瘤科住院患者的癌痛護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士共20人次，訪談患者20例，查閱出院病歷40份。發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題：①多腫瘤科護(hù)士癌痛控制的知識(shí)掌握欠全面，癌痛知識(shí)與態(tài)度問(wèn)卷的正確率為75.5%。②患者癌痛知識(shí)掌握不佳，癌痛患者健康教育合格率為85.5%。③癌痛評(píng)估不夠準(zhǔn)確、客觀，不同層次護(hù)士進(jìn)行癌痛護(hù)理時(shí)質(zhì)量存在較大差異。④個(gè)體化癌痛護(hù)理措施不夠及時(shí)、全面。⑤護(hù)士長(zhǎng)癌痛護(hù)理管理缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，無(wú)細(xì)化的癌痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2 指標(biāo)建立

由科護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)、癌痛?？谱o(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)共5人組成癌痛護(hù)理質(zhì)量管理小組。通過(guò)查閱癌痛護(hù)理相關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，初步制訂癌痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。在精益管理模式指下，根據(jù)“患者入院—癌痛評(píng)估—護(hù)理干預(yù)—癌痛控制評(píng)價(jià)—出院隨訪”護(hù)理工作流程篩選出癌痛全面評(píng)估率、癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估率、患者癌痛知識(shí)知曉率、癌痛護(hù)理記錄合格率、癌痛干預(yù)有效率、癌痛控制滿意度6項(xiàng)重要指標(biāo)。最后咨詢10名癌痛護(hù)理專家討論分析各項(xiàng)指標(biāo)的內(nèi)涵及其計(jì)算公式，進(jìn)行補(bǔ)充和完善，確定指標(biāo)評(píng)價(jià)方法。

2 癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用

2.1 指標(biāo)數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

2018年1月～6月由癌痛護(hù)理質(zhì)量管理小組成員負(fù)責(zé)收集指標(biāo)數(shù)據(jù)并填寫登記表。質(zhì)控員每周兩次現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)至少對(duì)4例患者進(jìn)行床邊查房，檢查護(hù)士癌痛評(píng)估內(nèi)容是否全面、方法結(jié)果是否正確，評(píng)價(jià)癌痛干預(yù)的有效性；通過(guò)查閱疼痛護(hù)理記錄、訪談患者及家屬，評(píng)價(jià)癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估完成情況和患者癌痛知識(shí)知曉率。每周抽查在架病歷、出院病歷各2份的護(hù)理記錄。每月隨機(jī)抽查10名出院患者癌痛控制滿意度。護(hù)士長(zhǎng)每月通過(guò)Excel錄入質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.2 癌痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

每月質(zhì)量管理小組運(yùn)用PDCA 循環(huán)質(zhì)量?jī)?yōu)先改進(jìn)原理，找出影響癌痛護(hù)理質(zhì)量的主要原因，制訂計(jì)劃并執(zhí)行改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率描述，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

2017年12月癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理開(kāi)始實(shí)施前，現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士共20人次，訪談患者20例，查閱出院病歷40份。2018年6月癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理開(kāi)始實(shí)施半年后，現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士共20人次，訪談患者20例，查閱出院病歷40份。將開(kāi)始實(shí)施前抽查的80例次與實(shí)施半年后抽查的80例次的相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理效果進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。

4 討 論

精益管理理念是一種可通過(guò)消除工作或流程中不必要的步驟而改善工作質(zhì)量,已逐漸被應(yīng)用于護(hù)理管理中,且具有提高護(hù)理質(zhì)量的作用[2]。護(hù)理管理中的應(yīng)用精益管理能夠?yàn)榘┩匆?guī)范化治療示范病房住院患者提供更高效、安全、高品質(zhì)的服務(wù)[3]。本院將精益管理應(yīng)用到創(chuàng)建示范病房中，構(gòu)建并運(yùn)用包括癌痛全面評(píng)估率、癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估率、患者癌痛知識(shí)知曉率、癌痛護(hù)理記錄合格率、癌痛干預(yù)有效率、癌痛控制滿意度6項(xiàng)癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)示范病房實(shí)施癌痛護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。建立的癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)從過(guò)程和結(jié)果兩方面反映癌痛護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展動(dòng)態(tài)。在提高癌痛干預(yù)有效性的判斷上，同時(shí)滿足患者的疼痛評(píng)分≤3分、24 h爆發(fā)性疼痛頻率≤3次、24 h內(nèi)需要解救藥物≤3次則判斷癌痛干預(yù)有效。癌痛干預(yù)有效率管理實(shí)施半年后96.25%高于開(kāi)始實(shí)施時(shí)的83.75%。在提高患者癌痛知識(shí)知曉率的措施上，科護(hù)士長(zhǎng)組織癌痛專科知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)向全體護(hù)士發(fā)放癌痛醫(yī)護(hù)口袋書，規(guī)范化癌痛護(hù)理流程，為護(hù)士提供微信公眾號(hào)、課程直播學(xué)習(xí)平臺(tái)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班等信息。由癌痛專業(yè)護(hù)士調(diào)查新入職護(hù)士癌痛知識(shí)，組織知識(shí)、技能培訓(xùn)，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，定期檢查、考核。加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)，向患者及家屬耐心講解癌痛相關(guān)知識(shí)，同時(shí)結(jié)合工休會(huì)形式加強(qiáng)宣教，一個(gè)季度組織一次愛(ài)心沙龍，讓患者家屬參與癌痛護(hù)理管理，提高患者自我管理效能。護(hù)士長(zhǎng)在管理中不斷細(xì)化癌痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，使癌痛護(hù)理管理也體現(xiàn)出科學(xué)性和系統(tǒng)性。但由于實(shí)施時(shí)間短護(hù)理工作繁忙，存在一定局限性，癌痛出院患者隨訪多限于電話隨訪，居家隨訪還不夠。今后需在推廣使用過(guò)程中檢驗(yàn)指標(biāo)的靈敏度、實(shí)用性，不斷改進(jìn)癌痛護(hù)理質(zhì)量。

表1 癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理開(kāi)始實(shí)施時(shí)和實(shí)施半年后效果比較[n（%）]

綜上所述，本研究基于精益管理模式，將6項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)納入癌痛護(hù)理管理，一方面促進(jìn)癌痛護(hù)理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，另一方面能動(dòng)態(tài)反映癌痛護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)癌痛護(hù)理服務(wù)規(guī)范化改進(jìn)。