王延壽

【摘 要】 目的：研究顯微復(fù)通術(shù)以及簡易復(fù)通術(shù)對輸卵管絕育手術(shù)后再通的治療效果。方法：選取2014年1月至2018年1月在本院進(jìn)行輸卵管絕育手術(shù)的56例患者作為研究對象，其中28例對照組患者采用簡易復(fù)通術(shù)，另外28例觀察組患者則采用顯微復(fù)通術(shù)。經(jīng)過兩種手術(shù)方法之后，對兩組患者的復(fù)通率以及相關(guān)臨床情況等指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者的復(fù)通率明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）;但觀察組住院時(shí)間、費(fèi)用均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：綜上所述，相對于簡易復(fù)通術(shù)來說，顯微復(fù)通術(shù)的復(fù)通率、宮內(nèi)妊娠率較高，但是住院時(shí)間以及費(fèi)用較高，臨床可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇使用。

【關(guān)鍵詞】 顯微復(fù)通術(shù);簡易復(fù)通術(shù);輸卵管;手術(shù)后再通

本次研究選取2014年1月至2018年1月在本院進(jìn)行輸卵管絕育手術(shù)的56例患者作為研究對象，探究顯微復(fù)通術(shù)以及簡易復(fù)通術(shù)對輸卵管絕育手術(shù)后再通的治療效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次參與研究與手術(shù)治療的是本院2014年1月至2018年1月收治的56例進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療的患者。其中28例患者為對照組，行簡易復(fù)通術(shù)，另外28例患者為觀察組，行顯微復(fù)通術(shù)。對照組患者的年齡為25～43歲，平均為（34.0±7.0）歲;觀察組患者的年齡為24～44歲，平均為（35.0±6.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所選取的患者都在體檢中心進(jìn)行相關(guān)護(hù)理;2）患者均是在閱讀本院知情書的情況下自愿參與研究的;3）患者均為輸卵管絕育術(shù)后婦女;4）參與本次研究的患者年齡小于45歲;5）患者的月經(jīng)正常來潮。

1.2 方法

對照組28例患者局部麻醉選用濃度為0.5%的利多卡因，然后將患者的下腹部恥骨聯(lián)合切成長4～6cm的橫切口，并將患者的腹壁逐層打開至腹腔。使用2個(gè)組織夾鉗夾住并固定患者原始結(jié)扎結(jié)節(jié)兩側(cè)的輸卵管，并在原始結(jié)扎瘢痕兩端的漿膜下注射局部麻醉劑或0.9%的氯化鈉溶液。分離和擴(kuò)張患者的輸卵管漿膜和肌肉層，與輸卵管平行打開漿膜層，并將輸卵管系膜分開，保證輸卵管腔的下垂自由，兩端的外觀正常。取出閉塞的輸卵管和瘢痕，分別將硬膜外麻醉導(dǎo)管插入輸卵管的近端和遠(yuǎn)端，注入0.9%的氯化鈉溶液，檢查是否順暢。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，用微觀吻合器固定患者輸卵管的斷端，使用7/0非侵入性縫合線以6、12、3和9點(diǎn)的順序縫合壁肌肉層（通過縫合肌層和粘膜層的峽部吻合）。必要時(shí)，根據(jù)需要增加縫合線數(shù)量。在沒有出血后，用5/0細(xì)線間歇地縫合漿膜層。在抽出硬膜外麻醉導(dǎo)管之前，再次注入0.9%的氯化鈉溶液，正常后返回輸卵管。以同樣的方式治療對側(cè)輸卵管。

觀察組中的28名患者進(jìn)行顯微復(fù)通術(shù)并進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，并將恥骨聯(lián)合的外側(cè)恥骨聯(lián)合移除3～4cm，水平或直切口長度為6～8cm。腹壁逐層切開，探查盆腔器官，輸卵管和游離輸卵管的兩個(gè)盲端均采用簡單再通治療。將兩端組合固定并置于雙目雙顯微鏡下（雙目雙顯微鏡在手術(shù)前置于適當(dāng)位置，調(diào)整為8～16倍放大倍數(shù)），6、12、3、9點(diǎn)序列中段縫合肌層（通過縫合肌層和粘膜層的地峽吻合）4針。如果不滿意，可以將針數(shù)增加1～2針，在沒有出血后檢查輸卵管，并以相同方式治療對側(cè)輸卵管。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的復(fù)通率以及相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，分別行t和χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)通情況對比

觀察組患者的復(fù)通率明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）;但觀察組住院時(shí)間、費(fèi)用均顯著高于對照組（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

輸卵管絕育主要是患者通過手術(shù)或者是手術(shù)配合藥物的方法，經(jīng)過患者的腹部、陰道、宮腔或者是利用腹腔鏡、宮腔鏡等手術(shù)器材切斷、結(jié)扎、電凝、環(huán)夾或藥物堵塞輸卵管[1-2]。輸卵管的通暢是受孕必不可少的主要條件之一，輸卵管的管腔比較狹窄，最窄部分的管腔直徑只有1～2mm[3]。當(dāng)發(fā)生輸卵管炎或盆腔炎時(shí)，輸卵管的最狹窄部分及傘端很容易發(fā)生粘連或完全閉鎖[4]。這樣，精子和卵子就不能在管腔內(nèi)相遇，因而造成不孕。輸卵管不通一般有3種類型：一是輸卵管完全不通，且病損嚴(yán)重;二是輸卵管閉塞不通，但損壞程度比較輕微;三是輸卵管通而不暢。簡易復(fù)通術(shù)比較簡單并且容易操作，手術(shù)以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)也相對較低，患者手術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度較快，費(fèi)用低，更加容易被患者接受。但是對于一些需要進(jìn)行較高難度手術(shù)的患者具有一定的局限性[5]。

顯微復(fù)通術(shù)能夠解決一些較為復(fù)雜并且疑難的情況，也能夠最大程度地保證患者手術(shù)的成功，但是麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對于簡易復(fù)通術(shù)而言明顯增加，并且住院費(fèi)用以及住院時(shí)間也明顯增加。因此，對進(jìn)行顯微復(fù)通手術(shù)的患者，在手術(shù)之前應(yīng)該明確了解其病史并認(rèn)真對患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)以及婦科情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查。在必要的情況下還應(yīng)該作子宮輸卵管碘油造影，以充分評估患者進(jìn)行手術(shù)的難易程度。另外，在滿足手術(shù)成功的前提下，為患者盡量選擇比較簡單易行、經(jīng)濟(jì)、安全性較高的簡易復(fù)通術(shù)，盡量減輕患者在手術(shù)過程中所出現(xiàn)的生理、心理以及經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的復(fù)通率明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）;但觀察組住院時(shí)間、費(fèi)用均顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，相對于簡易復(fù)通術(shù)來說，顯微復(fù)通術(shù)的復(fù)通率、宮內(nèi)妊娠率比較高，但是住院時(shí)間以及費(fèi)用較高，臨床可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 江梅，曹宇.絕育術(shù)后顯微外科輸卵管復(fù)通術(shù)的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（08）：1028-1029.

[2] 秦娟.輸卵管絕育后顯微外科復(fù)通影響妊娠率的因素[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2013，32（02）：86.

[3] 莫承燕，陳小云.顯微復(fù)通術(shù)與簡易復(fù)通術(shù)對輸卵管絕育手術(shù)后再通的治療作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3866.

[4] 馮繡梅，薛鐵花.絕育術(shù)后顯微輸卵管復(fù)通術(shù)132例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（04）：553-554.

[5] 錢興平，孫亞州，吳丹力，等.顯微輸卵管吻合術(shù)10年回顧[J].安徽醫(yī)藥，2008，（10）：937-939.