謝春 韓傳火 李小雙

[摘要]目的：評價經(jīng)耳后切口及S形切口美容手術(shù)對腮腺腫瘤患者的療效。方法：選擇2016年2月-2018年2月筆者醫(yī)院收治的40例腮腺腫瘤患者的臨床資料進行研究，按照手術(shù)方法不同，將患者分成觀察組（20例）和對照組（20例），對照組采用傳統(tǒng)S形切口行腫瘤切除術(shù)，觀察組采用經(jīng)耳后切口行腫瘤切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標，比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和面神經(jīng)功能恢復情況，對患者外觀進行主觀評分并比較術(shù)后療效。 結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者切口長度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后面癱、耳垂麻木、Freys綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況和面神經(jīng)功能恢復情況無明顯差異，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而觀察組患者發(fā)生涎瘺和面部凹陷的情況明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組患者治療有效率為95.0%，對照組為90.0%，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后患者對外觀滿意評分明顯優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)耳后切口和S形切口手術(shù)對腮腺腫瘤患者治療效果滿意，經(jīng)耳后切口美容手術(shù)能顯著改善患者術(shù)后外觀，可達到較好的美容效果。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)耳后切口;S形切口;美容手術(shù);腮腺腫瘤;術(shù)后外觀

[中圖分類號]R139.81 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）11-0066-04

Abstract： Objective ?To evaluate the efficacy of posterior ear incision and S-shaped incision cosmetic surgery for parotid tumors. Methods ?Methods the clinical data of 40 patients with parotid tumor admitted in our hospital were studied from February 2016 to February 2018.According to different surgical methods， the patients were divided into observation group （20 cases） and control group （20 cases）.The traditional S-shaped incision was used in the control group， while the retroauricular incision was used in the observation group. The operation time and bleeding volume were compared between the two groups. Comparing the occurrence of complications and the recovery of facial nerve function after operation， the subjective score of patients' appearance was made and the curative effect was compared. Results ?There was no significant difference in operative time and bleeding volume between the two groups （P>0.05）.The incision length of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications such as paralysis， earlobe numbness， Frey's syndrome and the recovery of facial nerve function between the two groups （P>0.05）.However， the occurrence of salivary fistula and facial depression in the observation group was significantly better than that in the control group， with statistical significance between the two groups （P<0.05）.The effective rate of treatment was 95.0% in the observation group and 90.0% in the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.After operation， the patients in the observation group scored significantly better than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Posterior auricular incision and S-shaped incision are satisfactory for parotid gland patients. Posterior auricular incision can significantly improve the appearance of patients after operation and achieve better cosmetic effect.

Key words： post auricular incision; s-shaped incision; cosmetic surgery; curative effect; postoperative appearance

腮腺腫瘤是頜面外科常見的腫瘤類型，大部分腫瘤組織來源于上皮異型性細胞，重用的治療方法即手術(shù)切除[1]。目前，傳統(tǒng)的手術(shù)切口采用“S”形切口，可較完整地切除腮腺淺葉和部分深葉腫瘤，臨床上取得了較好的療效[2]。但此切口由于長度較長且延伸至下頜，導致術(shù)后留有明顯瘢痕，嚴重影響患者面部美觀，對患者生理、心理均造成不良傷害。經(jīng)耳后切口是將手術(shù)切口進行改良，即改由耳垂-耳后溝-發(fā)際線至后側(cè)枕部，盡可能地避免了損傷耳前、下頜皮膚，此切口位置隱蔽，可達到較好的美容效果[3]。為進一步探究經(jīng)耳后切口和S形切口美容手術(shù)對腮腺腫瘤患者的療效，2016年2月-2018年2月，筆者科室選取40例腮腺腫瘤患者進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月-2018年2月筆者醫(yī)院收治的40例腮腺腫瘤患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理活檢確診為腮腺低分化腫瘤;②患者及家屬了解治療方案，并簽署知情同意書。排除標準：①一般狀況較差，不能耐受手術(shù)者;②腫瘤轉(zhuǎn)移或惡變者。40例患者按手術(shù)方式不同分為觀察組（經(jīng)耳后切口組）和對照組（S形切口組），每組20例。觀察組：男11例，女9例，年齡24～66歲，平均為（36.2±11.1）歲;病程2～13個月，平均為（6.5±3.3）個月;對照組：男8例，女12例，年齡25～65歲，平均為（35.1±9.9）歲;病程1～14個月，平均為（6.3±5.1）個月;兩組患者腫瘤病理類型：低分化黏液表皮樣癌6例，多形性腺瘤18例，乳頭狀囊性癌4例，脂肪瘤2例，基底細胞腺瘤10例。各組患者性別、年齡、病程、腫瘤病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：患者采取傳統(tǒng)S形手術(shù)切口。手術(shù)步驟包括：①患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)充分暴露腫瘤手術(shù)區(qū);②全麻插管后，沿預先標記線切開皮膚，切口自耳前向下繞至下頜角;③向上掀開皮瓣，充分暴露腮腺、咀嚼肌、面神經(jīng);④積極保留面神經(jīng)，完整切除腮腺淺葉;⑤結(jié)扎腺葉殘端，嚴密縫合皮膚。術(shù)后對患者進行飲食、運動指導，密切觀察傷口愈合情況及引流情況，定期換藥、拔管，出院指導。

1.2.2 觀察組：患者采用經(jīng)耳后切口，切口設(shè)計：自耳垂繞至耳后溝，上行至2/3處向后下方延伸，根據(jù)腫瘤位置及大小可向后方枕部延伸。手術(shù)步驟包括：①患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)充分暴露腫瘤手術(shù)區(qū);②全麻插管后，沿標記線切開耳后皮膚，分離胸鎖乳突肌并暴露腮腺淺葉后極，沿頸闊肌掀開皮瓣注意保護耳大神經(jīng)，暴露二腹肌后腹根部;③由于面神經(jīng)及其血管出莖乳孔后走行于二腹肌根部的前方，此時沿二腹肌根部鈍性分離可在前方探查到面神經(jīng)總干及伴行血管;④沿面神經(jīng)各分支鈍性分離并盡可能保護，同時充分止血保證視野清晰;⑤完整切除腫瘤和部分腮腺淺葉組織，用帶蒂和血管的胸鎖乳突肌肌瓣填塞缺損區(qū)，放置引流條后逐層縫合創(chuàng)口，紗布或繃帶加壓包扎;⑥術(shù)后常規(guī)抗感染治療，密切觀察切口和引流情況，對患者進行飲食、運動指導，1周后拆線。

1.3 觀察指標：記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度等手術(shù)指標，觀察患者耳垂麻木、面癱、涎瘺、Freys綜合征等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并評價面神經(jīng)功能。觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并評價治療效果。分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，或經(jīng)干預后并發(fā)癥消失;有效：并發(fā)癥經(jīng)治療后基本緩解;無效：并發(fā)癥經(jīng)治療后未緩解，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用患者主觀評分的方式，評價患者術(shù)后對外觀滿意情況?？偡?～10分，分值越高表示對外觀越滿意，其中包括：1～3分表示為不滿意，4～6分表示為基本滿意，7～10分表示為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析：SPSS 22.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x?±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用χ2檢驗，對等級資料采用秩和檢驗。P<0.05即為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者切口長度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后，兩組各出現(xiàn)1例面癱患者，給予康復運動鍛煉指導，3個月、6個月后復查面神經(jīng)功能均恢復正常。兩組患者術(shù)后面癱、耳垂麻木、Freys綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況和面神經(jīng)功能恢復情況比較無明顯差異（P>0.05），而觀察組患者發(fā)生涎瘺和面部凹陷的情況明顯優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組療效比較：術(shù)后觀察組有效率為95.0%，對照組為90.0%，兩組治療有效率比較無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后外觀滿意度比較：觀察組術(shù)后患者對外觀滿意評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 ? 討論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，腮腺腫瘤患者術(shù)后生存率逐漸提高，人們對治療的需求除了減少并發(fā)癥和防止腫瘤惡變復發(fā)外，還希望預后的生存質(zhì)量能進一步得到改善。尤其是對于外觀的訴求，諸多女性患者對手術(shù)切口所產(chǎn)生的瘢痕較為敏感，由于瘢痕影響了術(shù)后面部外觀，患者康復后依然無法和正常人一樣得到社會支持，患者內(nèi)心產(chǎn)生對自我的不認同與不接納，繼而導致自卑心理的產(chǎn)生，嚴重者對其身心健康均造成影響[4-5]。

傳統(tǒng)的腮腺腫瘤切除術(shù)切口設(shè)計采用S形切口，因其具有手術(shù)視野暴露充分的優(yōu)點而被國內(nèi)外醫(yī)生廣泛采納使用。但是，該切口對患者術(shù)后有以下影響[6-8]：①S形切口長度從耳前至下頜角，切口較長，影響愈合;②切口位于一側(cè)面部，術(shù)后瘢痕愈合嚴重影響美觀;③S形切口創(chuàng)面較大，腫瘤及部分腮腺組織被剜除后無組織填充，導致面部凹陷畸形;④部分腮腺組織被清除，影響術(shù)后唾液分泌功能。近年來[9]，為滿足廣大患者對腮腺腫瘤術(shù)后生活質(zhì)量的改善，特別是女性患者對美的訴求，國內(nèi)外開始采用經(jīng)耳后切口進行手術(shù)，在保證手術(shù)效果，減少并發(fā)癥、防止復發(fā)的前提下，盡量減少對容貌外觀的損害，以達到美容效果。

經(jīng)耳后切口隱蔽。經(jīng)耳后手術(shù)切口位于耳后及后方發(fā)際處，不僅切口隱蔽且對患者面部損傷較小，是較為理想的美容切口[10]。而S形切口，經(jīng)耳前、頜后、頜下區(qū)均暴露于患者面部一側(cè)，不能較好地遮掩手術(shù)瘢痕。另外，本次研究結(jié)果顯示[11]，患者采用兩種切口對術(shù)中腫瘤切除影響均較小，且經(jīng)耳后切口長度明顯縮短，促進了患者術(shù)后傷口進一步恢復。本次研究結(jié)果也證實，采用改良的經(jīng)耳后切口，患者術(shù)后對外觀的主觀評分明顯提高，對容貌的恢復較為滿意。

經(jīng)耳后切口保護神經(jīng)。因經(jīng)耳后切口手術(shù)入路由S形切口手術(shù)入路的耳前改良至耳后，這對術(shù)中探查方法也提出新的要求[12]。經(jīng)耳后切口可較好地保護耳大神經(jīng)，耳大神經(jīng)是頸神經(jīng)的一條重要分支，其又分為前、后兩支[13]。前支耳大神經(jīng)分布位于耳前皮膚，主要支配腮腺區(qū)感覺，后支耳大神經(jīng)分布于耳廓后溝及乳突區(qū)皮膚，主要支配耳垂感覺[14]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，腮腺腫瘤切除后，大部分患者主訴有耳垂麻木感，術(shù)后6個月～1年后均有不同程度的改善，但隨訪1年后發(fā)現(xiàn)部分患者的患側(cè)耳在接聽電話、側(cè)臥時仍感覺異常[15]。若在術(shù)中注意保留耳大神經(jīng)，患者一般情況下2個月后耳垂感覺即可恢復正常，經(jīng)耳后切口在手術(shù)過程中盡可能保留了耳大神經(jīng)支配耳垂區(qū)域感覺的后支，促進了術(shù)后耳垂麻木的恢復。

經(jīng)耳后切口對面部凹陷畸形的改善。由于腮腺腫瘤手術(shù)要求將腫瘤組織全部切除，而為防止腫瘤復發(fā)，術(shù)中可將部分腮腺淺葉組織一并切除，這導致術(shù)后手術(shù)區(qū)面部塌陷，留有畸形。經(jīng)耳后切口手術(shù)入路將腮腺組織與胸鎖乳突肌鈍性分離較為充分，可為缺陷區(qū)制作良好的肌瓣進行填充[16]。術(shù)中選擇胸鎖乳突肌上部，以乳突端作為蒂部，肌瓣中含有枕動脈分支血管，保證了肌瓣移植成功率大大提高，也改善了面部凹陷畸形[17]。

經(jīng)耳后切口對腮腺導管和面神經(jīng)的保護。涎瘺是腮腺手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，涎瘺的發(fā)生常常是手術(shù)誤傷及腮腺導管導致。據(jù)統(tǒng)計表明[18]，大部分涎瘺發(fā)生在下頜角，這與傳統(tǒng)手術(shù)S形切口經(jīng)過下頜區(qū)有較大關(guān)系，而經(jīng)耳后切口不侵犯此區(qū)域，能保證腮腺導管從后向前分泌唾液至口腔。此外，由于經(jīng)耳后切口對面神經(jīng)采用順行分離的方法[19～20]，先根據(jù)面神經(jīng)出莖乳孔位置找到面神經(jīng)主干，由后向前分離各分支并加以保護，盡可能地保護了術(shù)后面神經(jīng)功能的恢復，減少了術(shù)后面癱的發(fā)生率。

本次研究顯示，經(jīng)耳后切口有效降低了涎瘺、面部凹陷等并發(fā)癥的發(fā)生，而對面神經(jīng)功能影響也與傳統(tǒng)S形切口相比無明顯差異，術(shù)后兩組各出現(xiàn)1例面癱患者，但經(jīng)過積極康復鍛煉后，患者面神經(jīng)功能均得到不同程度的恢復。此外，術(shù)后患者對經(jīng)耳后切口的手術(shù)療效滿意度較高，不僅減少了并發(fā)癥的發(fā)生，更重要的是改善了術(shù)后面部外觀容貌，重拾患者生活的信心，達到美容效果，大幅度提升了生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)耳后切口和S形切口手術(shù)對腮腺患者治療效果滿意，經(jīng)耳后切口手術(shù)能顯著改善患者術(shù)后外觀，達到較好的美容效果。

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[收稿日期]2019-06-11

本文引用格式：謝春，韓傳火，李小雙，等.耳后切口與傳統(tǒng)S形切口行腮腺腫瘤切除的療效對比研究[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（11）：66-69.