為進一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”患者醫(yī)療費用負擔，增強基本醫(yī)保門診保障能力，結合國家醫(yī)保局等四部委的指導意見，福建省醫(yī)保局聯(lián)合省財政廳、省衛(wèi)健委和省藥監(jiān)局印發(fā)了《關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》。

按照“?；?、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，在福建省現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種和普通門診待遇的基礎上，堅持“既盡力而為、又量力而行”原則，進一步完善“兩病”門診用藥保障機制，提高基本醫(yī)保門診保障能力，減輕患者門診用藥費用負擔。

實施意見主要包括以下四個方面內容：一是明確保障對象，為參加福建省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、采取藥物治療的“兩病”患者。二是明確用藥范圍，執(zhí)行國家新版基本醫(yī)療保險藥品目錄，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，優(yōu)先選用集中采購中選藥品。三是明確保障水平，“兩病”門診特殊病種在二級及以上定點醫(yī)療機構政策范圍內的報銷比例不低于50%，基層定點醫(yī)療機構不低于60%；“兩病”普通門診在基層定點醫(yī)療機構政策范圍內報銷比例不低于50%；僅將高血壓Ⅱ期、Ⅲ期納入門診特殊病種范圍的部分統(tǒng)籌區(qū)，應將診斷高血壓Ⅰ期并采取藥物治療的患者，通過納入門診特殊病種范圍或完善普通門診統(tǒng)籌政策等方式保障待遇。起付線和封頂線由各統(tǒng)籌區(qū)結合基金承受能力自行確定，有條件的統(tǒng)籌區(qū)對在基層公立醫(yī)療機構使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物，可不設起付線。四是做好政策銜接，“兩病”保障水平未達到要求的統(tǒng)籌區(qū)，應抓緊調整待遇政策，調整后待遇自2019年11月1日起執(zhí)行；已達到要求的，可根據(jù)基金支付能力進一步完善政策措施，穩(wěn)步提高待遇水平。

此外，通過完善相關配套措施，要求各有關部門確保藥品質量和供應，醫(yī)療機構要優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。有條件的統(tǒng)籌區(qū)可將“兩病”特殊病種認定的醫(yī)療機構由二級及以上醫(yī)療機構放寬到基層醫(yī)療機構，方便特殊病種登記；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊叻鲜犬惖鼐歪t(yī)規(guī)定的，“兩病”門診特殊病種費用實行即時刷卡結算；落實基層醫(yī)療機構和全科醫(yī)師責任，加強“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病的健康意識。各級醫(yī)保部門要繼續(xù)嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強對門診特殊病種認定、重復報銷、重復享受待遇、虛假住院、掛床住院等違規(guī)行為的監(jiān)督。