文/江蘇興化市城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 解薇

基層醫(yī)療檔案是在基層醫(yī)療工作中形成的具有保存、查考利用價(jià)值的文字、表圖、影像、聲音等不同形式的真實(shí)歷史記錄，是制定相關(guān)醫(yī)療政策的重要資料。當(dāng)前，隨著以信息化為主要特征的現(xiàn)代醫(yī)療建設(shè)步伐的加快，對(duì)建立在紙質(zhì)檔案基礎(chǔ)上的檔案管理工作形成了挑戰(zhàn)。隨著基層醫(yī)療檔案數(shù)量的增多，越來(lái)越多的檔案需要進(jìn)行保管與使用，管理方法和管理手段的落后、檔案專(zhuān)業(yè)人員新知識(shí)的匱乏直接影響到基層醫(yī)療檔案工作的質(zhì)量。本文對(duì)現(xiàn)階段基層醫(yī)療檔案管理工作中的不足之處進(jìn)行分析并提出針對(duì)性的措施，談一點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)和建議。

一、基層醫(yī)療檔案管理工作的現(xiàn)狀

（一）檔案門(mén)類(lèi)、種類(lèi)收集不齊全、不及時(shí)，歸檔材料參差不齊。目前，基層醫(yī)療檔案管理人員大部分都由其他工作人員兼職，工作崗位調(diào)動(dòng)比較頻繁，平時(shí)收集材料不及時(shí)、不完整，導(dǎo)致移交材料不齊全，歸檔材料丟失比較多，加上新兼職的檔案員，又沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行檔案管理培訓(xùn)，缺乏管理知識(shí)，所以直接影響了基層醫(yī)療檔案的歸檔質(zhì)量，檔案的連續(xù)性不強(qiáng)。

（二）檔案管理制度不完善，相關(guān)工作人員缺乏工作前置意識(shí)?，F(xiàn)階段，基層醫(yī)療檔案傾向于相關(guān)管理工作，對(duì)檔案的利用程度較低，缺乏系統(tǒng)、主動(dòng)、深入的調(diào)查和編研工作，缺少既懂檔案專(zhuān)業(yè)知識(shí)又懂計(jì)算機(jī)管理的人才，缺乏創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，檔案管理在實(shí)際操作過(guò)程中，多為被動(dòng)地應(yīng)付檢查。

（三）檔案的利用率不高。大部分情況下，基層醫(yī)療單位只是應(yīng)付考評(píng)檢查，檔案室只是當(dāng)成一個(gè)門(mén)面，對(duì)檔案在服務(wù)人民群眾、服務(wù)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療工作的利用率偏低，共享性差，不能充分發(fā)揮檔案實(shí)用價(jià)值。造成檔案室只是堆放紙質(zhì)文件的“廢品庫(kù)”，在檔案被歸納統(tǒng)一管理后，缺乏后續(xù)的使用。

二、基層醫(yī)療檔案管理亟須解決的問(wèn)題

（一）認(rèn)識(shí)檔案管理工作的重要性，確定其地位。基層醫(yī)療單位主要是服務(wù)社會(huì)居民，保證居民日常的身體健康。醫(yī)療服務(wù)對(duì)人們生活必不可少的內(nèi)容，被社會(huì)及群眾高度重視。其他相關(guān)管理工作，特別是檔案工作，在單位發(fā)展信息、人事信息、醫(yī)療信息及財(cái)務(wù)信息管理層面上較為淺顯。如果醫(yī)療檔案未進(jìn)行歸納和統(tǒng)一，在單位利用上就會(huì)存在極大的難度?，F(xiàn)階段，基層醫(yī)療單位檔案管理未有明確的目標(biāo)與定位，正在向邊緣化發(fā)展，其自身管理質(zhì)量也不高。

（二）制定合理的培訓(xùn)規(guī)劃，加強(qiáng)檔案管理人員專(zhuān)業(yè)能力。目前從事基層醫(yī)療檔案管理工作人員多為兼職，專(zhuān)業(yè)人才較少，而該項(xiàng)工作又需要較高的工作素質(zhì)，內(nèi)容較為復(fù)雜，很多外部人員在開(kāi)展管理工作時(shí)存在諸多疏漏，整體管理水平不高。所以，基于基層醫(yī)療檔案管理發(fā)展現(xiàn)狀，需要在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，建立高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，具備專(zhuān)業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備、了解相關(guān)法律、有職業(yè)道德與意識(shí)，這樣的人員才能更好地促進(jìn)檔案管理的發(fā)展?；诖耍瑱n案管理人員的培訓(xùn)必不可少，可以定期組織講座、培訓(xùn)課等活動(dòng)，在提高其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的同時(shí)也能傳達(dá)最新的行業(yè)理念與發(fā)展動(dòng)態(tài)，從人員素質(zhì)的提高上來(lái)帶動(dòng)檔案管理整體水平。

（三）加強(qiáng)對(duì)檔案管理的資金投入，為其創(chuàng)新提供資金支持。基層醫(yī)療檔案管理工作的創(chuàng)新需要一定的資金保障才能維持下去，現(xiàn)階段，部分基層醫(yī)療單位檔案管理環(huán)境較差，辦公設(shè)備老舊，信息化技術(shù)水平較低，現(xiàn)代化程度遠(yuǎn)低于其他現(xiàn)代化企業(yè)，實(shí)現(xiàn)信息化目標(biāo)還有很大的距離。所以，為了提高其創(chuàng)新水平，需要改善單位的外部條件及硬件設(shè)備，加大資金投入，引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，提高整體信息化水平，符合現(xiàn)代化社會(huì)的發(fā)展要求。

三、基層醫(yī)療檔案管理創(chuàng)新的途徑與方法

（一）引入新興理念?；鶎俞t(yī)療檔案管理想要得到更好的發(fā)展，需要引入創(chuàng)新理念來(lái)提高其管理價(jià)值。在開(kāi)展管理工作時(shí)，應(yīng)以四大理念為基本原則，具體包括人本、科技、服務(wù)、開(kāi)放，將這四個(gè)理念融入檔案管理各環(huán)節(jié)中，在管理過(guò)程中以知識(shí)化、社會(huì)化、科技化和信息化為目標(biāo)。在開(kāi)展管理工作時(shí)，要以群眾的利益為出發(fā)點(diǎn)，任何工作都是為了更好地服務(wù)群眾，解決群眾存在的困難，提高其生活質(zhì)量。檔案工作應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的單一、封閉、被動(dòng)模式，采取開(kāi)發(fā)、多元化、主動(dòng)的服務(wù)，更好地解決群眾的問(wèn)題。開(kāi)放的概念要求根據(jù)“盡量擴(kuò)大開(kāi)放范圍和盡量縮小保密范圍”的原則開(kāi)放檔案。在開(kāi)展管理工作時(shí)，要遵守法律法規(guī)與職業(yè)規(guī)范，協(xié)調(diào)好需要公開(kāi)與保密的信息，尊重公民信息的保密性，采取諸多有效措施保證公民的信息安全。向社會(huì)開(kāi)放有關(guān)檔案；檔案管理要積極引入新的技術(shù)，例如網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、圖像技術(shù)、數(shù)字技術(shù)等，只有這樣才能跟得上時(shí)代發(fā)展的腳步，不被時(shí)代所拋棄，滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展需求，通過(guò)高效的檔案管理為社會(huì)、其他部門(mén)等提供信息幫助。

（二）創(chuàng)新管理手段。基層醫(yī)療檔案管理工作手工操作居多，這主要是由于其技術(shù)、設(shè)備與理念落后，導(dǎo)致基于現(xiàn)代化發(fā)展中，其還采用傳統(tǒng)的工作模式。所以，基層醫(yī)療檔案管理需要提高自身技術(shù)水平與設(shè)備先進(jìn)程度，從外部資源入手來(lái)提高其整體信息技術(shù)程度，引入先進(jìn)的信息系統(tǒng)，通過(guò)科學(xué)的管理措施來(lái)進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、信息化的現(xiàn)代管理方式。需要加強(qiáng)對(duì)檔案信息的開(kāi)發(fā)與利用?，F(xiàn)階段，計(jì)算機(jī)是檔案管理工作中必不可少的工具，但是目前其僅用于檔案信息錄入、輸出或檢索等功能，還有更大的利用空間。

（三）創(chuàng)新管理方法?；踞t(yī)療記錄的工作是一套與采集、整理、識(shí)別、存儲(chǔ)和利用密切相關(guān)的工作程序，每個(gè)項(xiàng)目都有很強(qiáng)的紀(jì)律。創(chuàng)新貫穿于檔案管理的所有環(huán)節(jié)中，對(duì)檔案管理質(zhì)量具有重要影響。1.規(guī)范檔案資料的收集。在檔案收集過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守文件歸納與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合其收集范圍及保管期限；在文件收集時(shí)，可采取新的方式與工具，例如可視提前監(jiān)測(cè)收集等，可以提高信息的收集范圍及精準(zhǔn)度，實(shí)現(xiàn)廣泛集合與密匙集合的一致性，信息收集不局限于文字資料，還包括照片、影像、實(shí)物、聲音等，具有保存價(jià)值或呈現(xiàn)信息的物品都被列入收集范圍中。2.做好檔案歸納工作。檔案歸納有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與體系，在展開(kāi)相應(yīng)工作時(shí)一定要遵守文件歸納要求，使文件合理，文件（文章）中的文件排列整齊，文件標(biāo)題簡(jiǎn)潔，保留句點(diǎn)準(zhǔn)確，文件（片段）的封面，卷中的文件目錄和案例文件（片段）綁定是堅(jiān)固和美觀的。3.做好檔案鑒定工作。收集后的檔案需要遵循全面性、現(xiàn)實(shí)性、長(zhǎng)期性、真實(shí)性等原則開(kāi)展鑒定工作。切實(shí)加強(qiáng)檔案鑒定工作，提高檔案質(zhì)量，為其他部門(mén)及單位提供資料依據(jù)，更好地發(fā)揮檔案信息應(yīng)用的價(jià)值。

（四）創(chuàng)新管理制度。基層醫(yī)療檔案需要改變傳統(tǒng)的模式，進(jìn)行創(chuàng)新和優(yōu)化，制定完善的管理制度，健全相關(guān)法律體系。完善的法律法規(guī)與制度體系可以為基層醫(yī)療檔案管理工作提供方向和參照，明確其工作內(nèi)容與工作流程。設(shè)立崗位責(zé)任制，做好各崗位人員的職責(zé)劃分，加強(qiáng)人員的執(zhí)行力度，以此為基礎(chǔ)制定科學(xué)合理的工作機(jī)制，為檔案工作的順利開(kāi)展提供保證。