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工傷保險基金未核銷的部分費用是否應由企業(yè)承擔

2019-11-25 19:12施倚
勞動保護 2019年5期
關鍵詞:護理費核銷工傷保險

主持人,你好!

我單位職工紀某2008年3月因企業(yè)車間著火導致面部和雙手重度燒傷,之后轉(zhuǎn)入北京整形研究所治療,傷殘等級鑒定為三級。2012年,“老工傷”納入工傷保險統(tǒng)籌,2012年9月紀某正式退休。紀某享受護理費,現(xiàn)標準為每月1 946.00元,紀某至今仍在北京整形研究所做美容修復治療。

請問:

1.工傷保險基金未核銷的部分費用是否應由企業(yè)承擔?

2.《工傷保險條例》第三十四條規(guī)定,工傷職工鑒定等級后,護理費由工傷保險基金按月支付。紀某每月已享受護理費,后期治療,企業(yè)是否還需另外支付陪護人員護理費、差旅費等費用。

網(wǎng)友

網(wǎng)友,你好:

根據(jù)您提出的問題答復如下:

1.根據(jù)《工傷保險條例》第三十條規(guī)定,治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。但是在工傷事故糾紛中,工傷員工的醫(yī)療費用經(jīng)工傷保險基金核銷后,總有一部分費用不能核銷。這部分費用相對整個工傷事故的費用來說,所占比例很小,但是對于一些傷情較重的工傷人員來說,有的也達到幾萬元不能核銷,甚至更多。所以,就這部分費用如何負擔,由于規(guī)定并不明確,經(jīng)常會發(fā)生糾紛。您所說工傷保險基金未核銷的部分費用,不太明確,是否就是不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的部分。工傷保險基金肯定不會支付。至于企業(yè)是否支付,沒有法律規(guī)定必須企業(yè)出,但本著以人為本原則,單位如有證據(jù)證明是治療與工傷傷害無關的費用,或者傷者及其家屬要求使用保險理賠范圍以外藥品所發(fā)生的費用,單位不予承擔外,其他費用傷者可以和企業(yè)協(xié)商解決。

2. 《工傷保險條例》第三十條規(guī)定:職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構出具證明,報經(jīng)辦機構同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。據(jù)此,紀某后期治療差旅費等費用應該由工傷保險基金支付。紀某每月已享受工傷保險基金支付的護理費,如果符合《工傷保險條例》第三十四條的標準,工傷基金也不會另外支付陪護人員護理費。但是我們都知道,目前醫(yī)院護工的費用是很貴的,以北京地區(qū)為例,一個護工至少每月要五六千元,而工傷保險基金支付的護理費僅僅不到2 000元,顯然與現(xiàn)實的差距是比較大的,所以企業(yè)是否可以以生活補助的方式給予困難工傷職工補助,也是情理之中。

施倚

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