尹德云 王偉月

靜脈輸液是臨床應(yīng)用最為廣泛的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，也是臨床給藥的一種重要途徑。心內(nèi)科收治患者的年齡相對(duì)較大，生理狀態(tài)發(fā)生改變，通常存在不同程度的中小動(dòng)脈硬化病變，導(dǎo)致血管彈性不足，血液黏度高，末梢循環(huán)差[1]。對(duì)于此類患者，護(hù)士憑肉眼及手感尋找血管行靜脈穿刺常會(huì)遇到穿刺后無(wú)回血或出血較少現(xiàn)象，一次性穿刺成功率不高。反復(fù)多次穿刺，易造成血管破壞，給患者帶來(lái)極大的痛苦，并可使患者及家屬對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不滿情緒[2]。因此，尋求更為有效的靜脈穿刺方法提高一次性穿刺成功率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度成為亟待解決的問(wèn)題。近年來(lái)，隨著醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，可視化操作技術(shù)開始應(yīng)用于老年患者疑難靜脈穿刺中。此技術(shù)是指借助靜脈血管成像儀器，使人體皮下血管清晰顯示，以幫助護(hù)士了解血管走向，并準(zhǔn)確找到合適的穿刺點(diǎn)，從而大大提高穿刺成功率[3]。本研究將可視化操作技術(shù)應(yīng)用于心內(nèi)科患者靜脈穿刺中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院心內(nèi)科2016年9月-2017年5月收治75例患者為對(duì)照組，其中男42例，女33例；年齡55～84歲，平均年齡(69.64±8.42)歲；靜脈血管分級(jí)Ⅰ級(jí)37例，Ⅱ級(jí)38例。選取我院心內(nèi)科2017年6月-2017年10月收治的75例患者為觀察組，其中男41例，女34例；年齡56～82歲，平均年齡(68.81±8.06)歲；靜脈血管分級(jí)Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②穿刺處無(wú)創(chuàng)傷；③患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言溝通障礙；②有精神疾患而難以配合調(diào)查研究；③臨床資料不完整。2組性別、年齡及靜脈血管分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組穿刺材料均選取Y型24G型密閉式留置針(由美國(guó)BD公司生產(chǎn))。穿刺部位首選上肢前臂，其次為手背靜脈，盡量不將關(guān)節(jié)部位作為穿刺點(diǎn)。所有患者均由同一組護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺。對(duì)照組采取傳統(tǒng)靜脈穿刺手法，即護(hù)士在不借助任何輔助技術(shù)的情況下，根據(jù)目視法或觸摸法對(duì)血管進(jìn)行評(píng)估，并憑自身的臨床工作經(jīng)驗(yàn)行外周靜脈留置針穿刺。穿刺時(shí)，針頭斜面向上，與皮膚呈15～45°，穿刺入靜脈后回抽見(jiàn)回血，確定留置針位于血管內(nèi)后抽出針芯。觀察組借助Vivo 500投影式紅外線血管成像儀(中科微光醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn))實(shí)施外周靜脈留置針穿刺。具體操作方法如下：將紅外線血管成像儀的按鈕打開，合理調(diào)節(jié)成像儀與皮膚間的距離，使穿刺點(diǎn)處于鏡頭正下方約30 cm處，避免鏡頭接觸患者眼睛，以能清晰觀察到白光邊緣英文字母為宜；若圖像顯示不清晰，可在基本模式與圓潤(rùn)模式之間切換，直至皮下淺表靜脈血管清晰地顯示于皮膚表面；觀察所在區(qū)域內(nèi)靜脈形態(tài)與分支數(shù)目，選擇粗、直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺；進(jìn)針?lè)椒ㄍ瑢?duì)照組，當(dāng)血管成像儀顯示針尖進(jìn)入靜脈管腔，并確定靜脈血液回流到針管內(nèi)后，再進(jìn)針少許。穿刺結(jié)束，拔出針芯，貼透明敷貼并用膠布固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄2組患者靜脈穿刺成功率，穿刺成功包括一次性穿刺成功、二次穿刺成功、三次及以上穿刺成功，其判定標(biāo)準(zhǔn)參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[4]。②記錄2組患者靜脈穿刺耗時(shí)，即從開始進(jìn)針至回血后松開止血帶所用時(shí)間。③觀察2組患者靜脈穿刺后發(fā)生藥液滲漏、導(dǎo)管堵塞、血管周圍淤血、靜脈血栓、靜脈炎等相關(guān)不良事件的情況。其中靜脈炎參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[5]。④采用科室自制靜脈穿刺護(hù)理滿意度量表對(duì)2組患者進(jìn)行調(diào)查，量表滿分100分，滿意(>90分)、較滿意(70～90分)、不滿意(<70分)分為3個(gè)等級(jí)。量表一致性系數(shù)Cronbach′s α為0.887，內(nèi)容效度為0.920。發(fā)放問(wèn)卷75份，回收有效問(wèn)卷75份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈穿刺成功率比較

觀察組靜脈穿刺成功率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者靜脈穿刺成功率比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-5.697,P<0.001

2.2 2組穿刺耗時(shí)比較

觀察組穿刺耗時(shí)(4.24±1.64)min，對(duì)照組穿刺耗時(shí)(9.57±3.12)min，觀察組穿刺耗時(shí)明顯短于對(duì)照組(t=13.096，P<0.001)。

表2 2組患者靜脈穿刺相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：*χ2=8.027，P=0.005

2.3 2組靜脈穿刺相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較

觀察組靜脈穿刺相關(guān)不良事件發(fā)生率。見(jiàn)表2。

2.4 2組患者對(duì)靜脈穿刺的滿意度比較

觀察組患者對(duì)靜脈穿刺的滿意度明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 2組對(duì)靜脈穿刺滿意度比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-4.141,P<0.001

3 討論

3.1 傳統(tǒng)靜脈穿刺手法在心內(nèi)科靜脈穿刺中的缺陷

靜脈輸液是臨床疾病救治的一項(xiàng)重要措施[6]，在臨床工作中的應(yīng)用較為廣泛。通常情況，護(hù)士采取傳統(tǒng)靜脈穿刺手法，即依靠目視、觸摸法對(duì)血管進(jìn)行評(píng)價(jià)，并結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施靜脈穿刺。但對(duì)于老年患者，皮膚組織松弛，血管脆、細(xì)，且彈性較差者，若使用傳統(tǒng)穿刺手法，即便是有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟操作技術(shù)的護(hù)士也難以精準(zhǔn)定位患者血管位置，判斷其血管走向，從而會(huì)影響靜脈穿刺的結(jié)果[7]。此外，穿刺成功后，由于患者周圍循環(huán)不良，往往導(dǎo)致回血緩慢或不回血，護(hù)士常誤以為靜脈穿刺失敗而進(jìn)行二次穿刺，不僅增加患者的痛苦，而且會(huì)使護(hù)士的壓力增加。

3.2 可視化穿刺技術(shù)有助于提高靜脈穿刺成功率，降低靜脈穿刺相關(guān)不良事件發(fā)生率

可視化穿刺技術(shù)是2016 INS指南建議的解決靜脈穿刺難題的一種重要手段，此技術(shù)所使用的醫(yī)療器械—投影式紅外線血管成像儀是根據(jù)血管中血紅蛋白對(duì)紅外波段光吸收率與其他組織的差異這一特性設(shè)計(jì)[8]。血紅蛋白對(duì)紅外光的吸收作用較強(qiáng)，此成像儀的感光芯片可對(duì)皮膚反射的紅外光強(qiáng)度進(jìn)行感知，并利用圖像處理系統(tǒng)將皮下靜脈血管原位成像，清晰顯示于皮膚表面，從而有助于護(hù)士識(shí)別患者細(xì)小、較深的血管，并快速實(shí)現(xiàn)穿刺前的精準(zhǔn)定位[9]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用可視化操作技術(shù)后，靜脈穿刺成功率與傳統(tǒng)穿刺手法相比顯著提高，穿刺耗時(shí)與傳統(tǒng)穿刺手法相比明顯縮短?？芫├虻萚10]研究亦顯示，實(shí)施可視化操作技術(shù)后患者穿刺成功率明顯增加，穿刺時(shí)間明顯縮短。分析其原因是由于在可視化操作技術(shù)輔助下可使靜脈血管清晰顯示，幫助護(hù)士確定血管走向與分布，了解血管是否存在走行變異等[11]。護(hù)士在可視狀態(tài)下行靜脈穿刺，并在針刺的全過(guò)程對(duì)血管成像予以實(shí)時(shí)觀察，在血管滑動(dòng)時(shí)及時(shí)調(diào)整針刺方向，從而能夠大大縮短穿刺時(shí)間，并顯著提高穿刺成功率[12]。與此同時(shí)，護(hù)士在紅外線血管成像儀引導(dǎo)下選擇粗、直、彈性好的大血管進(jìn)行穿刺，能夠防止穿刺送管時(shí)使血管內(nèi)膜破損，從而明顯降低靜脈炎的發(fā)生率[13]。除此之外，紅外線血管成像儀還具有監(jiān)控作用，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液皮下滲透、皮下淤血以及血管病變等，從而能夠最大程度降低靜脈穿刺不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

3.3 可視化穿刺技術(shù)可有效提高患者滿意度

患者滿意度高低是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)靜脈穿刺手法對(duì)血管條件差的患者難以一次穿刺成功，導(dǎo)致患者對(duì)靜脈穿刺滿意度的評(píng)價(jià)不高[15]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用可視化操作技術(shù)后，患者對(duì)靜脈穿刺的滿意度顯著提高。與何英等[16]研究結(jié)果一致。

3.4 可視化操作技術(shù)的應(yīng)用展望

將可視化操作技術(shù)應(yīng)用于靜脈穿刺，可最大程度規(guī)避主客觀因素對(duì)穿刺結(jié)果的影響，提高靜脈穿刺成功率；幫助低年資或?qū)I(yè)技術(shù)水平較差的護(hù)士快速完成穿刺操作，有利于增強(qiáng)護(hù)士操作信心，培養(yǎng)其職業(yè)信念，從而更加積極地投身于本職工作中。且該技術(shù)所使用投影式紅外線血管成像儀體積小、質(zhì)量輕、可移動(dòng)、方便攜帶，受使用環(huán)境及條件限制較小，適用于不同醫(yī)療環(huán)境中。

綜上所述，應(yīng)用可視化操作技術(shù)，可明顯提高靜脈穿刺成功率，顯著縮短穿刺用時(shí)，有效降低藥物皮下滲漏、淤血、導(dǎo)管堵塞、血管周圍淤血、靜脈炎等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠大幅度提升患者對(duì)靜脈穿刺的滿意度。