羅壯 胡洋

認(rèn)識(shí)篇何謂慢阻肺

世界衛(wèi)生組織將每年11月第三周的星期三定為世界慢阻肺日，宗旨是幫助人們提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀。有不少人對(duì)慢阻肺有些陌生，有的人存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，以致在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)上方法不當(dāng)，造成病情加重，延誤治療，甚至危及生命。為此，我刊特邀專(zhuān)家撰稿為您詳解慢阻肺的防治知識(shí)。

去年冬天，李大爺過(guò)得很不順心，他幾乎每天咳嗽、咳痰，且胸口發(fā)悶，只要走路快了點(diǎn)就喘得不行。有次感冒后癥狀更重，他不停地咳黃痰，嗓子里就像拉風(fēng)箱一樣吼吼直響，喘得厲害。李大爺實(shí)在受不了了，到醫(yī)院檢查才知道自己得了慢性阻塞性肺疾病，且病情較重，而這與他吸煙30多年有關(guān)。

什么是慢阻肺？

慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”，是一種慢性氣管阻塞性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，包括具有氣流阻塞的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和長(zhǎng)期治療不當(dāng)?shù)穆韵?/p>

慢阻肺有哪些表現(xiàn)呢？

咳嗽 通常慢性咳嗽為慢阻肺的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)患者咳嗽不伴咳痰。

咳痰 咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多;合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。

氣短或呼吸困難 氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。早期通常在進(jìn)行體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后期會(huì)逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。

喘息和胸悶 喘息、胸悶不是慢阻肺的特異性癥狀，部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常于體力勞動(dòng)后發(fā)生。

全身性癥狀 癥狀較重的患者可能發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮、精神抑郁或焦慮等，合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。

慢阻肺的危害

心血管病發(fā)病率增高? 慢阻肺患者最常見(jiàn)的死因?yàn)樾难芗膊?。除慢性肺源性心臟病外，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率也有所增高。另外，肺內(nèi)持續(xù)性炎癥也會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)性，而慢性缺氧及炎癥反應(yīng)也易引起心律失常。

全身軟弱乏力 慢阻肺患者因缺氧而使肌肉組織供氧不足，呼吸困難又使呼吸肌耗氧增多、骨骼肌強(qiáng)度和耐力降低，所以慢阻肺患者常會(huì)覺(jué)得渾身乏力。同時(shí)，因?yàn)闅獯俣顒?dòng)受限，也會(huì)促使患者的肌肉出現(xiàn)失用性萎縮及喪失功能。

骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松在慢阻肺患者中十分常見(jiàn)，這可能與吸煙、活動(dòng)少、營(yíng)養(yǎng)不良、炎性因子的作用及皮質(zhì)激素治療等有關(guān)。

抑郁癥和焦慮癥 產(chǎn)生于肺的循環(huán)細(xì)胞因子對(duì)情緒有重要影響。加之患者為疾病所累，不能正常參與社會(huì)活動(dòng)，容易感到孤獨(dú)痛苦，也使心情抑郁寡歡。

睡眠呼吸障礙 正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而慢阻肺患者睡眠時(shí)通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓已經(jīng)較低，睡眠中進(jìn)一步降低，就更為危險(xiǎn)?；颊咚哔|(zhì)量降低，可出現(xiàn)心律失常和肺動(dòng)脈高壓等。

慢阻肺的發(fā)病誘因

吸煙 研究顯示，吸煙者患慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)顯著高于不吸煙者，25%的重度吸煙者最終會(huì)發(fā)展為慢阻肺，90%的慢阻肺患者是吸煙者。二手煙的危害也不容小覷。

空氣污染 空氣中的PM2.5會(huì)顯著增加患者喘息癥狀，二氧化氮會(huì)顯著增加患者咽喉痛、咳嗽和咳痰癥狀的發(fā)生，進(jìn)而增加慢阻肺患者入院風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。

生物燃料燃燒 生物燃料燃燒，具體指的是柴草、木頭所含的有害成分污染。生物燃料燃燒后產(chǎn)生的有害氣體使慢阻肺患者病情加重。

室內(nèi)致敏原 世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全球由慢阻肺引起的270萬(wàn)人死亡中，室內(nèi)空氣污染是造成約70萬(wàn)人死亡的原因。廚房油煙、家居塵螨、裝修產(chǎn)生的甲醛等是慢阻肺發(fā)生的危險(xiǎn)因素。相比男性，老人、女性和兒童則更多地遭受這些室內(nèi)污染的威脅。

呼吸疾病史 相比無(wú)慢阻肺家族史的人，具有慢阻肺家族史的人群患病率會(huì)更高，此外，兒童時(shí)期經(jīng)常患有呼吸道感染的人群，也屬于慢阻肺高危人群。

如何發(fā)現(xiàn)慢阻肺？

慢阻肺在世界上是公認(rèn)的隱形“殺手”，這是因?yàn)樗脑缙诎Y狀不明顯、不易被發(fā)現(xiàn)，但是一旦確診病情會(huì)快速發(fā)展。慢阻肺的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者是否出現(xiàn)急性加重以及臨床癥狀等內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)估。特別需要引起關(guān)注的是，60%的慢阻肺患者沒(méi)有明顯的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，說(shuō)明普及肺功能檢查對(duì)實(shí)現(xiàn)慢阻肺早診早治的重要性。

哪些人更應(yīng)盡早到醫(yī)院接受肺功能檢查？

建議在≥40歲人群中開(kāi)展肺功能檢查進(jìn)行慢阻肺篩查。符合以下四項(xiàng)條件之一即定義為高危人群：

1.有慢性咳嗽、慢性咳痰、呼吸困難等慢性呼吸道癥狀。

2.有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。

3.有現(xiàn)在或既往吸煙、職業(yè)有害因素暴露、兒童期嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、室內(nèi)使用污染燃料等危險(xiǎn)因素暴露。

4.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病家族史。

能否有一些簡(jiǎn)單辦法可以進(jìn)行自測(cè)呢？

簡(jiǎn)單自測(cè)是否患有慢阻肺要回答以下5個(gè)問(wèn)題：

1.是否經(jīng)?？人裕?/p>

2.是否經(jīng)?？忍?？

3.是否經(jīng)常感到活動(dòng)后

氣短？

4.是否超過(guò)40歲？

5.是否現(xiàn)在或過(guò)去吸煙？

以上問(wèn)題有3項(xiàng)及以上為“是”，建議您去看醫(yī)生，評(píng)估是否患有慢阻肺。

如何預(yù)防慢阻肺？

預(yù)防慢阻肺，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

拒絕吸煙，防止有害顆粒吸入? 吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的直接原因。減少顆粒物、污染物的吸入?？諝庵械幕覊m、污染物、顆粒物等會(huì)減弱肺部的功能，因此在污染嚴(yán)重的環(huán)境中戴口罩是預(yù)防慢阻肺的好方法。

預(yù)防上呼吸道感染 一旦出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及早合理應(yīng)用抗感染藥物。

保持呼吸道通暢? 如果有痰咳不出，會(huì)加重呼吸道阻塞，這是慢阻肺加重的重要因素。不要單純應(yīng)用止咳藥，可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)使用化痰藥。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)? 如散步、慢跑、打太極拳等，以不感到疲勞為宜。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于控制體重，提高身體免疫力。

呼吸功能鍛煉? 可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻?，如腹式呼吸等，以增加呼吸功能，提高生活質(zhì)量。

調(diào)節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng)? 給予優(yōu)質(zhì)蛋白（奶、魚(yú)、蛋等）、維生素及易消化的食物。

治療篇慢阻肺患者的家庭治療措施

慢阻肺是一種慢性致殘性肺部疾病，中晚期患者常因?yàn)榉喂δ苤囟认陆担尾荒軘z取充足的氧氣而導(dǎo)致生活及工作能力下降，甚至必須躺在床上靠吸氧維持生命。那么慢阻肺該怎么治療呢？這里要根據(jù)慢阻肺患者所處階段來(lái)決定。慢阻肺平時(shí)分為穩(wěn)定期和急性加重期，急性加重期一般需要住院綜合治療，所以在這里講一下穩(wěn)定期的維持治療。

支氣管舒張藥物

慢阻肺的核心病變是氣管狹窄阻塞，所以治療的關(guān)鍵是使用支氣管舒張藥物吸入打通并緩解氣管的阻塞，一方面可以讓其中的痰液能夠排除;另一方面降低空氣的進(jìn)出阻力，緩解患者呼吸困難癥狀。目前主要的支氣管舒張藥物包括選擇性β2激動(dòng)劑和M受體阻斷劑。穩(wěn)定期的患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下長(zhǎng)期吸入支氣管舒張藥物來(lái)維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量?？梢詥嗡幹委?，也可以兩種藥物一起使用，還可以再加入吸入激素，能更加有效地緩解氣管炎癥，減輕氣管阻塞。

茶堿類(lèi)藥物可以起到舒張氣管、利尿以及強(qiáng)心作用，在其他舒張藥物沒(méi)有效果的情況下，可以考慮使用茶堿類(lèi)藥物舒張氣管。但有些患者用藥后很容易出現(xiàn)心慌、臉紅等不良反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素

很多人談及糖皮質(zhì)激素就色變，被糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)嚇倒。的確，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，特別是口服或者靜脈注射該藥不良反應(yīng)較大，可能導(dǎo)致全身免疫力低下、糖尿病、高血壓、向心性肥胖等。事實(shí)上，糖皮質(zhì)激素藥效廣泛，全身多個(gè)系統(tǒng)和器官疾病都需要糖皮質(zhì)激素治療才能緩解，甚至必須要靠該藥才能救命，特別是吸入激素問(wèn)世為慢阻肺患者帶來(lái)了福音。吸入激素只在患者肺局部起作用，對(duì)全身影響較小，長(zhǎng)期使用很少發(fā)生上述不良反應(yīng)，但吸入后一定要漱口，將沉積在咽喉部的激素漱掉。

化痰藥

化痰藥物有多種，有些是加快氣管液體滲出稀釋痰液;有的是破壞痰液中的黏蛋白連接，將黏稠痰轉(zhuǎn)為稀痰;有些則是可以刺激纖毛擺動(dòng)，將痰液運(yùn)輸出去。兩種機(jī)制不同的化痰藥物同時(shí)使用可以加快痰液排除，相當(dāng)于管道工清理管道中的油污，也可以起到減輕氣管阻塞、緩解氣喘的作用。

抗生素

慢阻肺的感染常無(wú)法避免，所以重度的慢阻肺患者可以長(zhǎng)期口服一些大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，比如阿奇霉素，而且可以小劑量吃三停四治療，對(duì)部分患者可以獲益。

吸氧

慢阻肺患者缺氧是導(dǎo)致全身臟器受損、縮短生存時(shí)間的主要原因，所以吸氧是最重要的治療。研究表明每天吸入12～15小時(shí)的低流量氧氣，可以有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

所以慢阻肺的治療主要是止咳、化痰、舒張氣管及家庭氧療，好好保養(yǎng)才可能獲得接近正常人的生活預(yù)期和生活質(zhì)量。

答疑篇專(zhuān)家解讀慢阻肺患者常見(jiàn)問(wèn)題

問(wèn)：慢阻肺形成后能除根嗎？

慢阻肺是一種慢性疾病，其發(fā)生、發(fā)展到最終形成需要10多年的時(shí)間。發(fā)展慢，形成的病癥就頑固，由于肺和氣管不能再生，不能重新形成新的組織來(lái)代替原有組織，所以慢阻肺一旦形成即不能除根，只能控制其發(fā)展速度，盡量減輕其癥狀，如果控制得當(dāng)，可以取得和正常人差不多的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。

問(wèn)：慢阻肺一定要用支氣管舒張藥物維持治療嗎？

慢阻肺治療的核心在于打通阻塞，上面講過(guò)，氣管阻塞是慢阻肺發(fā)病的核心，支氣管管腔狹窄造成呼吸困難，因此使用藥物將氣管支氣管擴(kuò)張開(kāi)，是緩解慢阻肺氣喘癥狀的主要措施，所以患者需要長(zhǎng)期使用支氣管舒張藥物維持癥狀。目前用于維持癥狀的支氣管舒張藥大部分為吸入制劑，使用比較方便。

問(wèn)：慢阻肺患者什么情況下需要吸氧？

有很多慢阻肺患者有一個(gè)思想上的誤區(qū)，認(rèn)為打的針才是藥，吸的氧氣不是藥，其實(shí)這是個(gè)誤解。慢阻肺患者如果氣喘嚴(yán)重，發(fā)生了缺氧，最直接有效的方法就是吸氧。一般來(lái)說(shuō)，平時(shí)只要活動(dòng)后有明顯的氣喘，都需要吸入氧氣，有利于減少住院次數(shù)，延長(zhǎng)壽命。

問(wèn)：慢阻肺患者易合并肺癌嗎？

慢阻肺重要的病因是吸煙，而吸煙也是肺癌的重要病因，所以慢阻肺患者發(fā)生肺癌的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)常人。因此，慢阻肺患者平時(shí)一定要注意體檢，每年做一次胸部CT很有必要，如果發(fā)生了早期肺癌，可以及時(shí)手術(shù)根治。

問(wèn)：慢阻肺患者平時(shí)需要吃抗生素嗎？

有些人得知慢阻肺是由于反復(fù)的炎癥引起的，認(rèn)為長(zhǎng)期口服抗生素可以治療慢阻肺，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。慢阻肺一般在病情不加重時(shí)，氣管的炎癥比較輕，而且大部分也不是細(xì)菌感染引起，所以不需要服用抗生素。只有當(dāng)病情由于感染而急性加重時(shí)，才需要口服抗生素。還有一種情況，如果病情總是急性加重，患者一年住院好幾次，癥狀控制也不滿意，可在醫(yī)師指導(dǎo)下口服阿奇霉素，口服該藥時(shí)一定要注意檢查，預(yù)防不良反應(yīng)。

問(wèn)：慢阻肺患者應(yīng)如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉？

慢阻肺患者在康復(fù)的過(guò)程中，是需要進(jìn)行一定的呼吸鍛煉的。具體鍛煉方法如下：

縮唇呼氣 其方法是患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣口形）緩慢呼氣4～6秒。縮唇程度由患者自行選擇調(diào)整，以呼出氣流能使距口唇15～20厘米處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為度。呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。因活動(dòng)導(dǎo)致的呼吸困難時(shí)采用縮唇呼氣可很快緩解呼吸困難并解除其緊張情緒。

頭低位或前傾位呼吸 患者病情發(fā)展到一定程度時(shí)，會(huì)不自覺(jué)采用頭低位或前傾位來(lái)緩解呼吸困難，與縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用效果更好。頭低位是患者仰臥于斜床或平板床上墊高床腳。前傾位是患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜20°～45°，為保持平衡，患者可用手或肘支撐于自己的膝關(guān)節(jié)或桌上。立位或散步時(shí)也可采用前傾位鍛煉。

腹式呼吸 腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發(fā)作，預(yù)防肺氣腫、肺源性心臟病的發(fā)生。具體方法：吸氣時(shí)盡量使腹部隆起，呼氣時(shí)盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次，每次10～20分鐘。