張曉梅

[摘要] 目的 在宮頸癌篩查中應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，分析應(yīng)用效果。 方法 對象為方便選取該院門診完成宮頸癌篩查的184例女性患者，選取時間在2016年1月—2017年8月期間，依據(jù)計(jì)算機(jī)表法將所有女性患者平均分配為對照組（92例）、觀察組（92例），其中對照組實(shí)施單純的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，觀察組同時聯(lián)合陰道鏡檢查，記錄兩組患者完成檢查后的陽性檢出、病理類型特異性情況。結(jié)果 觀察組陽性檢出率94.57%，對照組陽性檢出率73.91%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.466 4，P=0.000 1 <0.05）。在各種病理類型特異性比較中，對照組SCG6.52%、AIS9.78%、HSIL6.52%、LSIL21.74%、ICC15.22%、特異性58.70%，觀察組SCG16.30%、AIS23.91%、HSIL17.39%、LSIL46.74%、ICC31.52%、特異性88.04%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.354 1、6.556 2、4.249 0、12.768 7、6.828 3、11.570 6，P=0.036 9、0.010 5、0.039 3、0.003 5、0.009 0、0.000 7 <0.05）。結(jié)論 在宮頸癌篩查中，除了應(yīng)用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查外，聯(lián)合應(yīng)用陰道鏡檢查，可以進(jìn)一步提高診斷結(jié)果。

[關(guān)鍵詞] 陰道鏡;宮頸細(xì)胞學(xué);宮頸癌;篩查

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0025-03

Application Analysis of Colposcopy Combined with Cervical Cytology in Cervical Cancer Screening

ZHANG Xiao-mei

Laigang Hospital of Jinan City， Jinan， Shandong Province， 271126 China

[Abstract] Objective To apply colposcopy combined with cervical cytology in cervical cancer screening to analyze the application effect. Methods A total of 184 female patients who underwent cervical cancer screening in our outpatient clinic were convenient selected. From January 2016 to August 2017， all female patients were assigned to the control group （92 cases） according to the computerized method and the observation group （92 cases）， in which the control group underwent simple cervical cytology examination， the observation group was combined with colposcopy， and the positive detection and pathological type specificity of the two groups of patients after completion of the examination were recorded. Results The positive detection rate of the observation group was 94.57%， and the positive detection rate of the control group was 73.91%. The comparison between groups was （χ2=11.466 4， P=0.000 1 <0.05）. Among the various pathological type specific comparisons， the control group had SCG 6.52%， AIS 9.78%， HSIL 6.52%， LSIL 21.74%， ICC 15.22%， specificity 58.70%， and observation group SCG 16.30%， AIS23.91%， HSIL 17.39%， LSIL 46.74%， ICC 31.52%， specificity 88.04%， comparison between groups，the difference was statistically significant（χ2=4.354 1， 6.556 2， 4.249 0， 12.768 7， 6.828 3， 11.570 6，P=0.036 9， 0.010 5， 0.039 3， 0.003 5， 0.009 0， 0.000 7 P<0.05）. Conclusion In the screening of cervical cancer， in addition to the application of cervical cytology， combined with colposcopy， can further improve the diagnosis.

[Key words] Colposcopy; Cervical cytology; Cervical cancer; Screening

在女性高發(fā)惡性腫瘤中，宮頸癌是一種致死率較高的生殖系統(tǒng)癌癥。以往發(fā)病群體主要以30～55歲女性為主，近些年來開始呈現(xiàn)年輕化趨勢，而我國宮頸癌的發(fā)病率正在以2%每年的發(fā)病率增長[1]。而該病一旦發(fā)病，將會對患者的身心健康造成不利影響，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量，甚至奪取患者生命。由此來看，盡早診斷、及時治療是改善患者預(yù)后的重要手段。宮頸細(xì)胞學(xué)在很長一段時間內(nèi)被作為篩查宮頸癌的主要手段，檢出效果明顯，可以讓宮頸癌患者盡早得到治療，近些年來宮頸癌的致死率也呈現(xiàn)下降趨勢，但是，該方法仍有一定的假陰性率，因此，有必要探尋更有效的篩查方式[2]。該研究在2016年1月—2017年8月共方便選擇該院進(jìn)行宮頸癌篩查的患者184例，將其處理為兩組后，對其中92例患者聯(lián)合陰道鏡檢查，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取在該院門診完成宮頸癌篩查的184例女性患者，依據(jù)計(jì)算機(jī)表法將所有女性患者平均分配為對照組（92例）、觀察組（92例）。對照組年齡分布于24～54歲，中位年齡（35.21±4.15）歲;最多孕次4次，最少孕次1次，中位孕次（2.12±0.84）次。觀察組齡分布于23～55歲，中位年齡（35.42±3.97）歲;最多孕次3次，最少孕次0次，中位孕次（1.94±0.66）次。比較年齡、孕次，檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①患者均知曉研究內(nèi)容，獲取患者或家屬同意后，簽署知情同意書;②就診時均有血性分泌物、接觸性出血、陰道不規(guī)則出血等表現(xiàn);③接受宮頸碘實(shí)驗(yàn)檢查，樣本無染色現(xiàn)象;④倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①已經(jīng)有宮頸癌轉(zhuǎn)移、病變表現(xiàn);②妊娠期、哺乳期婦女;③無法提供全部臨床資料者;④嚴(yán)重精神疾病者。

1.3? 方法

所有檢查均在患者月經(jīng)期結(jié)束后進(jìn)行，且進(jìn)行檢查前1周不適用任何藥物，7 d內(nèi)禁止性生活。

對照組進(jìn)行單純的宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查：將患者陰道擦洗干凈，使用無菌生理鹽水棉球擦宮頸，待表面分泌物除去后，使用檢查毛刷由患者宮頸口插入，深度控制在1.5 cm左右，按照順時針方向旋轉(zhuǎn)，同時向外移動，毛刷離開宮頸口的第一時間內(nèi)將其浸潤收集液中，及時送至檢驗(yàn)科[3]。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，48～72 h后完成操作。具體為，患者處于膀胱截石位，充分暴露宮頸口后，檢查者使用無菌生理鹽水棉球擦拭宮頸口分泌物，然后取出醋酸浸泡處理后的棉球置于宮頸，1 min后取下，然后在陰道鏡下對轉(zhuǎn)化區(qū)、宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮進(jìn)行觀察。若患者陰道鏡檢查為陰性，則鏡下未有異常醋白上皮，有時能夠觀察到納氏腺囊腫、腺體開口正常，碘實(shí)驗(yàn)著色好。若患者陰道鏡檢查結(jié)果為陽性，則在轉(zhuǎn)化區(qū)看見明顯的醋白上皮，點(diǎn)狀血管或者邊界鑲嵌，甚至可見腺體的異常開口等情況出現(xiàn)[4]，碘實(shí)驗(yàn)不著色。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者完成檢查后的陽性檢出、病理類型特異性情況。病理類型分為：鱗狀細(xì)胞癌、原位腺癌、高度鱗狀上皮內(nèi)病變、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、浸潤癌，分別以SCG、AIS、HSIL、LSIL、ICC表示。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各組宮頸癌病變篩查呈現(xiàn)陽性分析

觀察組陽性檢出總計(jì)87例，陽性檢出率94.57%，對照組陽性檢出總計(jì)68例，陽性檢出率73.91%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.466 4，P=0.000 1<0.05），見表1。

2.2? 各組病理類型特異性具體分析

在各種病理類型特異性比較中，對照組SCG6.52%、AIS9.78%、HSIL6.52%、LSIL21.74%、ICC15.22%、特異性58.70%，觀察組SCG16.30%、AIS23.91%、HSIL17.39%、LSIL46.74%、ICC31.52%、特異性88.04%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.354 1、6.556 2、4.249 0、12.768 7、6.828 3、11.570 6，P=0.036 9、0.010 5、0.039 3、0.003 5、 0.009 0、0.000 7<0.05），見表2。

3? 討論

目前，臨床研究認(rèn)為與宮頸癌發(fā)病率有關(guān)的因素有：分娩次數(shù)、病毒感染、性生活等。對于大多數(shù)患者而言，在發(fā)病初期時，難以見到明顯癥狀表現(xiàn)，宮頸無粗糙現(xiàn)象，容易發(fā)生誤診與漏診的情況，尤其是頸管型患者，檢出率更低[5]。如果不能夠得到有效治療，宮頸癌將呈進(jìn)行性發(fā)展，患者會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、白帶分泌異常、輸卵管阻塞等情況[6]。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒檢測（HPV）、陰道鏡檢查等多種檢查方式均可應(yīng)用于宮頸癌的篩查。其中，碘實(shí)驗(yàn)在篩查宮頸癌中也有其優(yōu)勢作用。女性宮頸、陰道的鱗狀上皮細(xì)胞在正常的情況下，會富含豐富的糖原，將碘溶液涂于宮頸上，若出現(xiàn)棕色或者褐色的染色現(xiàn)象，則可以證明鱗狀上皮細(xì)胞正常;但如果未出現(xiàn)染色現(xiàn)象，則證明該區(qū)域糖原不足或者已經(jīng)缺乏，可以依據(jù)此判斷受檢者有病原可能[7]。而對受檢者實(shí)施陰道鏡檢查，通常情況下，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常，考慮存在鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)瘤變的可能，可以在陰道鏡下定位活檢，通過組織學(xué)來確定患者是否發(fā)病。而對于實(shí)施宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性結(jié)果，但宮頸、宮頸管活檢為陰性的患者，可以對其采取冷刀宮頸錐切術(shù)，但這種方式不可用于浸潤癌患者[8]。

一般情況下，臨床在確定患者是否患宮頸癌時，主要通過疾病史、常規(guī)婦科檢查、臨床癥狀表現(xiàn)以及結(jié)合檢查結(jié)果等確定。巴氏涂片檢查法具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)成本低、對檢查者經(jīng)驗(yàn)要求不高的優(yōu)勢，但是，檢查結(jié)果可信度較低，其原因在于，檢查結(jié)果容易受到多種因素的影響，導(dǎo)致漏診、誤診的情況出現(xiàn)[9]。近年來臨床上多采取宮頸液基細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌的初篩方法，該方式能夠通過對子宮頸內(nèi)脫落細(xì)胞進(jìn)行采集，避免破壞上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與完整性，觀察結(jié)果可信度更高[10]。不僅如此，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查獲取的檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量更高，再嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)流程對采集到的檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，宮頸癌檢出率明顯提升，對于指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后有重要價(jià)值。從陰道鏡的檢查原理上來看，主要通過利用強(qiáng)光探頭照射反饋的宮頸表面情況，獲取檢查結(jié)果。在照射的過程中，通過將宮頸移行帶最大放至45倍，并在電子屏上顯示放大后的圖像，醫(yī)生可以看到肉眼無法觀察到的情況，更有利于病變檢查。同時，以電子屏上顯示出的宮頸厚度、邊界、顏色等為依據(jù)實(shí)施活檢。有研究結(jié)果表明，在應(yīng)用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，聯(lián)合陰道鏡檢查，宮頸癌的篩查率可以得到明顯提升、假陰性率得到很大程度上的下降，這對于宮頸癌的早期篩查來講有重要意義。

該次研究結(jié)果中，觀察組陽性檢出總計(jì)87例，陽性檢出率94.57%，對照組陽性檢出總計(jì)66例，陽性檢出率73.91%，足以證實(shí)，聯(lián)合檢驗(yàn)方式的陽性檢出準(zhǔn)確率明顯高于單一的單純的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。潘翠笠等[11]在研究中應(yīng)用聯(lián)合方案對128例疑似宮頸癌患者進(jìn)行檢查，確定陽性預(yù)測值為陰道鏡預(yù)測值與宮頸細(xì)胞學(xué)預(yù)測值分別為73.74%與76.56%，確定結(jié)論應(yīng)當(dāng)兩種方式共同使用能夠提升宮頸癌的檢出效果。而該研究中檢出特異性證明，聯(lián)合方案的特異性更高，門艷華等人[12]在相關(guān)研究中，針對88例接受宮頸癌篩查的女性開展研究，對觀察組進(jìn)行宮頸分泌細(xì)胞檢查的同時，聯(lián)合進(jìn)行陰道鏡檢查，結(jié)果證實(shí)觀察組與對照組的特異性分別為72.73%、52.27%，兩組比較明顯觀察組更優(yōu)，最終確定結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查手段對宮頸癌患者進(jìn)行篩查，可以在很大程度上提升檢出率，有利于降低宮頸癌的死亡率，同時能夠提升患者生活質(zhì)量。而該次研究結(jié)果也充分體現(xiàn)出了觀察組陽性檢出情況、病理類型特異性均更優(yōu)。

綜上所述，在宮頸癌篩查中，聯(lián)合應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，可有效提升臨床檢出率。

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（收稿日期：2019-06-20）