文/王淑君 高超

流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒具有抗原性易變、突然暴發(fā)和迅速傳播的流行病學(xué)特征,每年均可引起季節(jié)性流行,并且常在人群聚集場所如學(xué)校、養(yǎng)老院等暴發(fā)。流感是傳染性疾病，影響面特別廣，哪怕是普通流感都有造成生命危險的可能性，一旦發(fā)現(xiàn)流感，應(yīng)立即進行治療。流感疫苗接種是流感預(yù)防的有效手段，但我國大部分地區(qū)流感疫苗接種率較低,公眾對疫苗接種的認(rèn)知尚不足,提高公眾對接種疫苗重要性的認(rèn)識十分必要。我刊編輯部近日采訪了《老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專家建議》的主筆作者、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任陳瓊教授，請他為讀者朋友們系統(tǒng)、科學(xué)地解讀流感和疫苗接種的相關(guān)事項。

【專家簡介】

陳瓊，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，湘雅名醫(yī)，湖南省白求恩獎?wù)芦@得者、首屆三湘好醫(yī)生。現(xiàn)任中南大學(xué)湘雅醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科和老年呼吸內(nèi)科主任，國際醫(yī)療部和全科醫(yī)學(xué)教研室主任，國家老年病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會委員及呼吸病學(xué)組組長、中國老年醫(yī)學(xué)中心聯(lián)盟常委、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會煙草病學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會老年營養(yǎng)支持學(xué)組委員、湖南省呼吸病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、湖南老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、湖南肺癌專業(yè)委員會副主任委員和湖南抗癌協(xié)會理事、湖南省干部醫(yī)療保健核心專家、湖南智庫聯(lián)盟專家，國內(nèi)外多本期刊編委或?qū)徃迦?。一直從事老年醫(yī)學(xué)和呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，主要研究方向為慢性阻塞性肺疾病與老年肺部感染、肺腫瘤遺傳易感性及早期診治。

流感是由什么引起的?

流感是由流感病毒感染引起的，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。甲型（A 型）流感病毒（H1N1、H3N2 亞型等）和乙型（B 型）流感病毒每年可引起季節(jié)性流行；丙型（C 型）流感病毒僅呈散發(fā)感染；丁型（D 型）流感病毒主要感染豬、牛等，未發(fā)現(xiàn)人類感染。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒中的Victoria 和Yamagata 系。

流感有哪些嚴(yán)重危害？

流感起病急，大多為自限性，但部分人群可出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或發(fā)展為重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。2018 年我國全年感染流感的人數(shù)為76.8 萬例，因流感死亡的人數(shù)共計154 人。然而到了2019 年，僅1 月份流感發(fā)病人數(shù)就超過60 萬例，死亡病例更是幾乎與2018 年全年數(shù)據(jù)持平，為2017 年全年流感死亡人數(shù)的3倍以上。中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，2019年前5 個月，流感上報發(fā)病病例已達177 萬，超過了過去4 年的流感上報人數(shù)總和。因此可以說，流感已成為人們生命的一大威脅，要積極防控，早診早治。

流感是通過什么途徑傳播的?

流感患者和隱性感染者是季節(jié)性流感的主要傳染源。流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。流感潛伏期一般為1～7 天，多為2～4 天，從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3～6 天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1 周。

為什么老年人更容易得流感？

人群對流感病毒普遍易感，兒童、老人、孕婦、醫(yī)務(wù)人員、肥胖者、患有慢性基礎(chǔ)性疾病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心臟病等）的人群較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，早診早治。

由于老年人存在免疫反應(yīng)降低、肺順應(yīng)性下降、呼吸肌肌力減弱、咳嗽反射減弱、多病共存及營養(yǎng)不良等因素，因此老年人是流感病毒感染的高危人群，流感在老年人中具有高住院率及高死亡率的特點。

得了流感有哪些表現(xiàn)?

流感一般表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱（部分病例可出現(xiàn)高熱，達39℃～40℃），伴畏寒、寒顫、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、結(jié)膜輕度充血，也可有嘔吐、腹瀉等癥狀。輕癥流感常與普通感冒表現(xiàn)相似，但其發(fā)熱和全身癥狀更明顯。重癥病例可出現(xiàn)病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)及多種并發(fā)癥。

怎么判斷自己是否得了流感?

如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、身體疼痛、頭疼、寒顫、疲乏、腹瀉、嘔吐等癥狀，可能患上流感。但由于流感的癥狀、體征缺乏特異性，易與普通感冒和其他上呼吸道感染相混淆。流感確診有賴于實驗室診斷，檢測方法包括病毒核酸檢測、病毒分離培養(yǎng)、抗原檢測和血清學(xué)檢測。因此出現(xiàn)流感樣的表現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)診治。

得了流感要怎么治療?

輕癥感染者可自行居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。同時密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱、伴有劇烈咳嗽、呼吸困難、神志改變、嚴(yán)重嘔吐與腹瀉等重癥傾向，應(yīng)及時就診。孕婦、兒童、老人以及慢性病患者感染流感后更容易發(fā)展為重癥流感，應(yīng)當(dāng)及早就診。

奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑是流感的有效治療藥物，早期尤其是發(fā)病48 小時之內(nèi)應(yīng)用抗流感病毒藥物能顯著降低流感重癥和死亡的發(fā)生率。抗病毒藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

如何預(yù)防流感?

每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。

藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。

此外，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強體質(zhì)和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。

若是得了流感，如何避免傳染到他人?

日常注意事項：避免到人群聚集的場所，減少相互接觸；咳嗽、打噴嚏時用紙巾或毛巾等遮住口鼻；經(jīng)常用肥皂和水洗手；對被流感病毒污染的物品進行消毒。

此外，在家多休息、盡量避免外出。在不應(yīng)用退熱藥的情況下退熱至少24 小時后方可外出，確需外出時要戴口罩，經(jīng)常洗手防止接觸傳播。

哪些人需要接種流感疫苗？

原則上，6 月齡及以上所有愿意接種流感疫苗并且沒有禁忌證的人都可以接種流感疫苗。由于不同人群感染流感后的臨床嚴(yán)重程度和結(jié)局不同，某些人群應(yīng)當(dāng)更加優(yōu)先地接種流感疫苗。借鑒世界衛(wèi)生組織的文件和其他國家多年的應(yīng)用經(jīng)驗，并且結(jié)合我國國情，推薦以下人群為優(yōu)先接種人群：2～23月齡的嬰幼兒；2～5 歲兒童；60 歲及以上老人；特定慢性病患者如心血管疾?。▎渭兏哐獕撼猓⒙院粑到y(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾?。òㄌ悄虿。┑嚷圆』颊?、患有免疫抑制疾病或免疫功能低者；醫(yī)務(wù)人員；6 月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員。

老年人接種流感疫苗有哪些好處？

接種流感疫苗是目前預(yù)防老年人罹患流感的有效手段。流感疫苗對老年人感冒、其他呼吸道疾病和部分慢性疾病均有保護作用。接種流感疫苗能有效減少老年人流感相關(guān)門急診、住院和死亡人數(shù)。老年人常合并慢性疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病及腦血管疾病等，接種流感疫苗可以明顯降低老年人慢性疾病住院率及死亡率。接種流感疫苗還能降低流感本身及其引起的慢性疾病急性加重所導(dǎo)致的醫(yī)療費用，對于基礎(chǔ)疾病較多的老年人群來說，具有顯著的成本效益。

什么時候接種流感疫苗？

流感病毒易于變異，世界衛(wèi)生組織每年都基于對下一個流行季節(jié)流感病毒流行株的預(yù)測結(jié)果提出全球流感疫苗株的推薦意見，全球各國的疫苗企業(yè)根據(jù)此預(yù)測結(jié)果生產(chǎn)當(dāng)年的流感疫苗，因此不同年度流感疫苗針對的流感病毒株可能會有所差異。通常在接種流感疫苗2～4 周后體內(nèi)可產(chǎn)生具有保護水平的抗體，6～8 月后抗體滴度開始衰減，因此建議每年接種流感疫苗。

我國各地每年流感活動高峰出現(xiàn)的時間和持續(xù)時間不同，為了在流感高發(fā)季節(jié)前獲得保護，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)年流感疫苗上市后盡快接種，最好在10 月底前完成免疫接種。如果在10 月底前未接種，那么整個流行季節(jié)都可以接種。在同一個流感流行季節(jié)，已經(jīng)完成流感疫苗接種的人不需要再重復(fù)接種。

接種流感疫苗安全嗎？

成年人接種流感疫苗總體上是安全的。常見不良反應(yīng)為一過性的局部反應(yīng)，如注射部位疼痛、紅斑、腫脹。既往無流感疫苗抗原暴露史的接種人群可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、肌痛及其他全身性不良事件，但發(fā)生較少。既往接種流感疫苗后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者應(yīng)避免再次接種。

接種流感疫苗后就不會得流感嗎？

接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。在大多數(shù)年份，流感疫苗與流感流行毒株的匹配較好，具有良好的保護力。但也存在一定幾率出現(xiàn)流感疫苗的毒株與流行毒株不匹配的情況，進而影響流感疫苗的保護效果。

接種流感疫苗僅可預(yù)防流感病毒引起的流感感染，流感感染的癥狀并不特異，其他病原體如副流感病毒、腺病毒等也可以引起類似流感的癥狀，接種流感疫苗無法預(yù)防除流感病毒以外其他病原體感染引起的此類癥狀。

老年人在什么情況下不宜接種流感疫苗？

老年人發(fā)熱、急性感染和慢性病急性發(fā)作期應(yīng)推遲接種流感疫苗。

三價和四價疫苗，應(yīng)該接種哪種？

我國供應(yīng)的流感疫苗為三價滅活疫苗和四價滅活疫苗。與三價滅活疫苗相比，四價滅活疫苗毒株中增加了乙型流感的一個亞型。

三價疫苗和四價疫苗均可對流感感染起預(yù)防作用，沒有優(yōu)先推薦，可自愿接種任一種流感疫苗。