周維星 宋 昱 班啟峰

數(shù)字心電圖機(jī)作為高精密度電子醫(yī)療設(shè)備，用于檢測人體電生理信號，并自動記錄心臟活動各個心動周期心肌細(xì)胞產(chǎn)生的生物電信號，其操作便捷、無創(chuàng)且診斷技術(shù)成熟可靠，已普及至各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1-2]。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院配備的ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)(深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)具備全數(shù)字化設(shè)計(jì)、數(shù)字濾波、自動調(diào)節(jié)基線、增益以及自動導(dǎo)聯(lián)等特點(diǎn)，可實(shí)時12導(dǎo)聯(lián)心電波動，并有中文菜單且省紙功能突出，但在臨床使用中仍會出現(xiàn)問題并影響其使用效能[3]。通過在ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)使用期間出現(xiàn)的故障維修進(jìn)行分析，總結(jié)保養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，旨在確保其使用效能。

1 ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)的工作原理

心電圖機(jī)通過體表ECG電極檢測出微弱體表電生理信號，導(dǎo)聯(lián)體輸入網(wǎng)絡(luò)、選擇導(dǎo)聯(lián)器后，獲取的電生理信號經(jīng)濾波電路及低噪聲差分放大電路抑制干流干擾，時間常數(shù)電路消除電極化，經(jīng)放大器方法及靈敏選擇電路幅度調(diào)整，將處理后的心電信號送至A/D電路轉(zhuǎn)換器，并轉(zhuǎn)換成數(shù)字同步心電圖信號[4]。數(shù)字心電圖及導(dǎo)聯(lián)脫落檢測信號送入控制單元，由中央處理器掃描鍵盤并解釋鍵盤命令，液晶顯示心電波行、導(dǎo)聯(lián)脫落及缺紙檢測等。最終數(shù)字心電波形送入熱筆式記錄器，啟動電機(jī)驅(qū)動記錄紙，恒定速度向前運(yùn)動，控制記錄筆發(fā)熱與否，即可在熱敏記錄紙上記錄心電波形[5-6]。ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)工作原理流程見圖1。

圖1 ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)原理

2 ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)的故障案例

2.1 開機(jī)和(或)待機(jī)電路故障

在ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)使用期間，無法正常啟動“開機(jī)和(或)待機(jī)”鍵，此類故障需先應(yīng)用電筆測量電源，若電源異常，則提示為外部電源電路故障所致，若電源正常，則提示為電源開關(guān)電路故障，結(jié)合ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)電路圖(圖2)，判斷為電源開關(guān)電路故障。先按下“開機(jī)和(或)待機(jī)”鍵，使用萬用表測量R406兩端有無反轉(zhuǎn)信號，若顯示反轉(zhuǎn)信號，則提示IRF9530故障，此時更換IRF9530三極管；若僅一端顯示反轉(zhuǎn)信號，則提示R406開路，更換電阻后可正常開機(jī)和(或)待機(jī)。

圖2 ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)電路圖

2.2 內(nèi)定標(biāo)電壓誤差引起波形異常

檢定過程中，測量方波幅度誤差＞10%，提示不合格，輸出波形為異常方波，并有緩慢漂移現(xiàn)象，此時可將心電圖機(jī)ADS功能開啟，連接檢定儀及心電圖機(jī)，待檢定儀輸出信號穩(wěn)定后心電圖機(jī)便可描記正常方波(圖3)[7]。

圖3 ECG-1210型數(shù)字式心電圖方波測量示圖

2.3 “溢出”故障

心電圖機(jī)可正常開機(jī)，但顯示屏報(bào)警提示“溢出”錯誤，切換各導(dǎo)聯(lián)信號，顯示屏出現(xiàn)雜亂大幅度信號時，多因放大倍數(shù)過大所致[8]。當(dāng)放大倍數(shù)過大時，心電信號放大幅值超出模數(shù)轉(zhuǎn)換電路間的參考電壓時，即出現(xiàn)典型“溢出”故障。根據(jù)ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)模數(shù)轉(zhuǎn)換電路圖(圖4)，使用電壓表測量N120A三端電壓值，Vref電壓值是否為2.4 V和4.8 V，若不符合則為模數(shù)轉(zhuǎn)換器電路故障；若符合則繼續(xù)排除前置放大器及中間放大器是否故障，應(yīng)用示波器測量U0端及LEAD端是否有正常心電波形輸出，計(jì)算對應(yīng)放大倍數(shù)，正常情況下放大倍數(shù)應(yīng)為20倍和11倍，若超過該倍數(shù)則考慮更換R122和R132，即可排除故障[9]。

圖4 ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)模數(shù)轉(zhuǎn)換電路圖

2.4 干擾故障

ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)配有抑制工頻干擾電路模塊，可在一定程度上降低工頻干擾對心電圖機(jī)的影響。工頻干擾最典型的表現(xiàn)是波形曲線上出現(xiàn)鋸齒狀波紋，將給心電波形數(shù)據(jù)讀取帶來嚴(yán)重影響[10]。當(dāng)出現(xiàn)此現(xiàn)象，應(yīng)先查看電源穩(wěn)定性是否正常，若電源不穩(wěn)，可使用性能更好的穩(wěn)壓電源或更換為電池供電；確認(rèn)心電圖機(jī)插頭導(dǎo)線是否存在異常，并將導(dǎo)聯(lián)線與電源線分開放置，對儀器及電源進(jìn)行屏蔽，避免工頻干擾經(jīng)電場、磁場進(jìn)入電路系統(tǒng)，影響心電圖機(jī)正常工作。為確保心電圖機(jī)或檢定儀有效接地，避免檢定工作誤差，導(dǎo)聯(lián)線纏繞時應(yīng)減少環(huán)路面積，并使儀器輸入懸空，導(dǎo)線與其屏蔽線應(yīng)在信號源處接地，在接地機(jī)殼和浮置放大器間接入保護(hù)屏蔽，以最大限度降低工頻干擾影響心電圖機(jī)正常工作[11]。

2.5 走紙電機(jī)及控制信號故障

出現(xiàn)走紙故障現(xiàn)象，在設(shè)置及屏幕上測試和分析過程均正常。維修時應(yīng)先確認(rèn)電機(jī)有無損壞，是否存在短路現(xiàn)象，電流過大引起保護(hù)電路或某一繞組短路均可出現(xiàn)該故障，此外還需明確電機(jī)控制信號是否送達(dá)至電機(jī)。

2.6 無紙或卡紙故障

此類故障多表現(xiàn)為心電圖顯示正常、按下打印可正常走紙但無波形，而后出現(xiàn)“無紙或卡紙”現(xiàn)象，若已排除打印紙測試傳感器臟或損壞情況，則可能因打印紙黑標(biāo)識所致，先用無水酒精擦拭打印紙傳感器，若仍未解決可更換打印紙，此時“無紙或卡紙”現(xiàn)象可恢復(fù)，若故障仍存在則提示打印紙傳感器或電路板損壞，更換后即可排除故障。

3 保養(yǎng)分析

心電圖機(jī)的保養(yǎng)是確保心電圖機(jī)高質(zhì)量應(yīng)用的基礎(chǔ)，可延長心電圖機(jī)及其各個部件使用壽命，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，制定心電圖機(jī)保養(yǎng)措施。

(1)外觀保養(yǎng)。ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)應(yīng)標(biāo)記有廠名、型號、出廠日期、編號、電源額定電壓及頻率，無影響其正常工作的機(jī)械性損傷，其設(shè)備旋鈕和開關(guān)牢固可靠，定位準(zhǔn)確，附件齊全。

(2)電極保養(yǎng)。確保電極清潔，對以銅合金為主材質(zhì)的電極，若發(fā)生銹斑可使用細(xì)砂紙輕柔擦拭銹斑，擦拭后使用生理鹽水浸泡6 h，確保電極表層具備穩(wěn)定的抗腐蝕薄膜，若為鍍銀電極則在心電圖描記結(jié)束后用水擦拭即可，確保鍍銀層的完整性。

(3)導(dǎo)聯(lián)線保養(yǎng)。導(dǎo)聯(lián)電纜屏蔽和芯線是折斷損傷的常見位置，尤其在接近接頭兩端處，禁止蠻力扭曲或拉伸，存放時將線盤呈彎度較大的圓環(huán)或懸掛儲存，禁止折疊和過度彎曲。

(4)環(huán)境維護(hù)。心電圖機(jī)存放應(yīng)避免高溫和潮濕環(huán)境，若存在不可避免的日曬、受潮或撞擊，可使用防塵罩、泡沫盒等做好相應(yīng)防護(hù)措施，防止體液滲入儀器內(nèi)部。

(5)心電圖機(jī)檢定。參照國家計(jì)量檢定規(guī)程“JJG1041-2008數(shù)字心電圖機(jī)”的規(guī)定[12]：以5個月/次的頻率對心電圖機(jī)外觀工作正常性、內(nèi)定標(biāo)電壓、輸入電壓范圍、耐極化電壓、加權(quán)系數(shù)誤差、內(nèi)部噪音電平、波形識別能力與幅-時間參數(shù)測量、頻率響應(yīng)、時間常數(shù)、心率測量誤差以及共模抑制比等進(jìn)行檢定。為確保質(zhì)量安全及醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性檢測，結(jié)束后合格設(shè)備應(yīng)出具檢定證書，不合格設(shè)備需維修后再進(jìn)行檢定，若仍不合格則停用。

(6)打印頭維護(hù)。定期打開記錄儀紙倉盒，取出記錄紙，使用干凈軟布蘸取少量75%酒精后輕柔擦拭熱敏記錄頭表面污跡，自然風(fēng)干后再放記錄紙，并蓋上記錄儀紙倉盒，避免污跡影響記錄清晰度。

(7)走紙維護(hù)。定期檢測電路元件有無損壞，測量相位比較輸出電壓，確保電路無異常；定期查看電機(jī)螺絲，避免齒輪間隙過大或過小，應(yīng)調(diào)整至手感靈活無阻滯狀態(tài)；定期涂抹潤滑油，并清理走紙機(jī)構(gòu)，避免走紙不穩(wěn)。

(8)電池維護(hù)。定期對設(shè)備進(jìn)行充電維護(hù)，增加電池使用壽命，如發(fā)現(xiàn)電池有問題則應(yīng)立即更換，對換下的舊配件應(yīng)收存完好，以防后期利用。

4 結(jié)論

通過處理ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)故障，掌握保養(yǎng)常識，可在設(shè)備發(fā)生故障時進(jìn)行簡單維修，是確保心電圖機(jī)高質(zhì)量應(yīng)用的基礎(chǔ)條件，可避免設(shè)備返廠維修導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不足，同時還應(yīng)定期檢定設(shè)備，做好日常維護(hù)，避免保養(yǎng)工作缺失引起設(shè)備故障，從而保障ECG-1210型數(shù)字式心電圖機(jī)的良好運(yùn)行。