龔芳 黃紹華 貴春梅

415000湖南省常德市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 常德

肺炎是重癥患者急性呼吸衰竭的常見原因之一。很多肺炎合并嚴(yán)重呼吸衰竭的患者需要接受氣管插管和機(jī)械通氣治療。實施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的并發(fā)癥越來越多且住院死亡率高達(dá)30.7%[1]。無創(chuàng)正壓通氣治療可以避免有創(chuàng)機(jī)械通氣的相關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后[2]，但無創(chuàng)正壓通氣對面罩的密閉性及對患者的配合度要求較高，舒適度差，患者易產(chǎn)生不耐受。經(jīng)鼻高流量氧療是一種新型的氧療方式，近年來受到廣泛關(guān)注。它由空氧混合器、加熱濕化裝置和加溫管路組成，并通過大口徑鼻塞連接患者。該裝置輸送的氣體流量最高達(dá)60 L/min，能提供精確穩(wěn)定的氧濃度(21%～100%)，高流量氣體持續(xù)沖刷鼻咽部死腔、產(chǎn)生流量相關(guān)的低水平(5～8 cmH2O)氣道正壓，促進(jìn)肺膨脹，改善氧和，降低氣管插管率[3]。另外，它的加溫加濕功能可以有效增加患者舒適度，治療耐受良好。本研究對92 例肺炎合并急性呼吸衰竭患者分別采用常規(guī)氧療與經(jīng)鼻高流量氧療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治肺炎合并急性呼吸衰竭患者92 例，所有患者均明確確診，均簽署知情同意書；排除慢性呼吸衰竭(慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭)、嚴(yán)重呼吸衰竭需立即行氣管插管者、藥物過敏、精神疾病、理解障礙、意識障礙、過敏體質(zhì)、言語障礙、重大器官功能障礙、合并氣胸、先天性畸形、重度窒息以及因氣管異物、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物中毒等因素導(dǎo)致的呼吸功能障礙；隨機(jī)分為兩組，各46例。對照組男27例，女19例；年齡43～79 歲，平均(62.76±2.58)歲；舒張壓(71.94±23.06)mmHg，收縮壓(119.63±31.72)mmHg；呼吸頻率(23.57±6.43)次。觀察組男25 例，女21 例；年齡41～80歲，平均(63.15±2.46)歲；舒張壓(72.13±21.87)mmHg，收縮壓(120.45±32.69)mmHg；呼吸頻率(22.98±4.32)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組給予常規(guī)氧療：使用面罩輸氧或文丘里系統(tǒng)，吸入氧濃度為40%～50%，氧流量為6～12 L/min。②觀察組給予經(jīng)鼻高流量氧療：使用新西蘭費雪(AirVo)經(jīng)鼻高流量氧療裝置，為患者選擇規(guī)格合適的鼻塞。參數(shù)設(shè)置如下：吸氧濃度為40%～100%，流速為30～60 L/min，濕化溫度設(shè)置為37℃；結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和血氣指標(biāo)，靈活調(diào)整參數(shù)，保證生命指標(biāo)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：pH 值7.3～7.5，PO2＞50 mmHg，PCO2＜55 mmHg，血氧飽和度為88%～95%。

觀察評定標(biāo)準(zhǔn)：⑴比較兩組治療效果[4]：①顯效：患者臨床體征、癥狀完全消失或基本消失，身體狀態(tài)基本正常；②好轉(zhuǎn)：身體健康狀況、臨床癥狀、體征均有一定程度改善；③無效：癥狀、體征無任何減輕甚至嚴(yán)重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。⑵記錄兩組住院時間與臨床癥狀緩解時間，臨床癥狀包括發(fā)紺、三凹征、肺部啰音和氣促。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者各項臨床指標(biāo)比較：觀察組各項臨床癥狀消失時間、住院時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

肺炎合并急性呼吸衰竭患者病情危重，除了針對病原菌的強(qiáng)效抗感染治療，呼吸支持、及時糾正低氧血癥、防止器官功能的進(jìn)一步損害也十分關(guān)鍵。經(jīng)鼻高流量氧療是一種新型的無創(chuàng)氧療模式，便于操作，患者治療配合度較高，大大降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率[5]。高流量氧療持續(xù)沖刷患者鼻咽部解剖死腔，能減少呼吸做功，降低氧耗；此外，經(jīng)充分加溫、濕化后的氣體能保護(hù)氣道黏膜分泌功能，減少肺不張的風(fēng)險，促進(jìn)氣體交換、改善氧和[6]。

表2 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較(±s，d)

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