楊碧語(yǔ)

526400廣東省肇慶市懷集縣婦幼保健院兒?？?，廣東肇慶

小兒是成長(zhǎng)階段的基礎(chǔ)時(shí)期，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量大，只有攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，才能保證生長(zhǎng)發(fā)育的生理需求。由于小兒年齡小、心智尚不成熟，容易發(fā)生偏食、挑食、厭食等現(xiàn)象，養(yǎng)成了不良飲食習(xí)慣和飲食觀念，久而久之出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，或由于母乳喂養(yǎng)缺乏足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給、合并急慢性疾病等，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法有效吸收，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[1]。小兒營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)正常的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生明顯負(fù)面影響，會(huì)出現(xiàn)體形消瘦、發(fā)育停滯、精神不振等癥狀，需要積極救治。常規(guī)治療以口頭營(yíng)養(yǎng)宣教及補(bǔ)充維生素為主，缺乏針對(duì)性和持續(xù)性。保健指導(dǎo)能夠給予小兒及家長(zhǎng)全面、連續(xù)、針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，有利于提升臨床療效[2]。本研究進(jìn)一步分析小兒營(yíng)養(yǎng)不良的保健指導(dǎo)方法的療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治小兒營(yíng)養(yǎng)不良患兒160 例，隨機(jī)分為兩組，各80 例。觀察組男48 例，女32 例；年齡0～6 歲，平均(3.1±1.5)歲；對(duì)照組男50 例，女30 例；年齡0～5 歲，平均(2.8±1.4)歲。所有患兒均符合小兒營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血常規(guī)檢查顯示可有血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，也可有血清總蛋白降低，均表現(xiàn)為不同程度的消瘦、食欲減退、肌肉松弛、面色蒼白，乏力等；排除由嚴(yán)重疾病所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

表2 兩組患兒治療時(shí)間、不良飲食糾正率及治療滿(mǎn)意率比較[n(%)，±s]

表2 兩組患兒治療時(shí)間、不良飲食糾正率及治療滿(mǎn)意率比較[n(%)，±s]

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

組別 n 治療時(shí)間(d) 不良飲食糾正率 治療滿(mǎn)意率觀察組 80 3.18±1.09? 76(95.00)? 78(97.50)?對(duì)照組 80 7.43±2.62 58(72.50) 60(75.00)

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)治療，進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)宣教，改進(jìn)嬰幼兒母乳喂養(yǎng)方法，在小兒常規(guī)飲食上增加蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B，糾正水電解質(zhì)紊亂，體質(zhì)較差者適當(dāng)服用免疫調(diào)劑。⑵觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用保健指導(dǎo)：①營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育：醫(yī)生根據(jù)患兒情況介紹營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后，告知家長(zhǎng)小兒長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的危害性，提高家長(zhǎng)對(duì)本病的重視程度和認(rèn)知程度，容易降低小兒的免疫力及抵抗力、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，1 歲以?xún)?nèi)小兒提倡母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)食用蔬菜、水果、豆類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，1 歲以上小兒多給予容易消化的飲食，增加蛋、奶、瘦肉等蛋白質(zhì)攝入；若小兒消化功能較差，可適當(dāng)給予藥物治療，要求家長(zhǎng)在飯前或飯后用藥，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，避免發(fā)生胃腸道刺激，提升療效及安全性[3]。家長(zhǎng)和孩子一起參加兒保科家長(zhǎng)學(xué)校相關(guān)的育兒知識(shí)課程學(xué)習(xí)，提高指導(dǎo)依從性。②睡眠和運(yùn)動(dòng)是影響小兒飲食的重要條件，要確保日常充足睡眠，適當(dāng)安排戶(hù)外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉，糾正不良生活習(xí)慣，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)小兒消化能力，增加食欲，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取和吸收[4]。③用藥指導(dǎo)：對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病如慢性腹瀉、腎病綜合征、急慢性感染等，可導(dǎo)致蛋白質(zhì)、能量消耗增加，也是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素，因此需要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，注意用藥規(guī)范性，防止不良反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)可選用消化酶等輔助消化藥物，以提升治療效果。定期督促家長(zhǎng)對(duì)小兒用藥的重視程度，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確用藥。④做好記錄和電話(huà)隨訪(fǎng)，通過(guò)個(gè)案登記和定期電話(huà)隨訪(fǎng)、定期復(fù)診方法了解家長(zhǎng)依從性，跟蹤患者的治療情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后營(yíng)養(yǎng)不良癥狀及體征消失，恢復(fù)生長(zhǎng)發(fā)育，體重及肌肉力量與同年齡段健康兒童無(wú)明顯差異；②有效：治療后營(yíng)養(yǎng)不良癥狀及體征明顯減輕，生長(zhǎng)發(fā)育加快、體重及肌肉力量明顯增加；③無(wú)效：治療后營(yíng)養(yǎng)不良癥狀及體征無(wú)明顯改善，生長(zhǎng)發(fā)育仍較慢，體重及肌肉力量增加不明顯或進(jìn)一步降低?？傆行?有效+顯效。

觀察指標(biāo)：記錄兩組治療時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不良飲食糾正率、治療滿(mǎn)意率；觀察治療期間有無(wú)貧血、肺炎、腹瀉、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患兒治療時(shí)間、不良飲食糾正率及治療滿(mǎn)意率比較：觀察組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而不良飲食糾正率、治療滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

討 論

小兒是生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)階段，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取是身體發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，若此時(shí)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及身體健康，同時(shí)還可誘發(fā)其他疾病及不良反應(yīng)，加重對(duì)身體健康的影響，需要早期診斷和治療[5]。

保健指導(dǎo)是一種綜合性的治療手段，從營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育、設(shè)計(jì)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)和睡眠指導(dǎo)、藥用指導(dǎo)等入手，對(duì)引起小兒營(yíng)養(yǎng)不良的不同原因進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，能有效改善家長(zhǎng)對(duì)育兒的不良認(rèn)知，提供正確的喂養(yǎng)方法，提升疾病預(yù)防能力，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的控制和預(yù)防。在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)上，1 歲以下嬰幼兒以母乳喂養(yǎng)為主，但從4～6 個(gè)月開(kāi)始應(yīng)逐步添加輔食，適當(dāng)給予高蛋白和高能量食物，但應(yīng)注意小兒消化能力的強(qiáng)弱，以能適應(yīng)小兒消化能力為宜，同時(shí)注意補(bǔ)充水分和鹽分，多食用新鮮蔬菜和水果。此外，應(yīng)重視睡眠質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)小兒營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，確保每日充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增進(jìn)食欲，增強(qiáng)體質(zhì)，加快生長(zhǎng)發(fā)育[6]。

綜上所述，小兒營(yíng)養(yǎng)不良的保健指導(dǎo)方法療效確切，大大提高了治療效果，縮短了治療時(shí)間，提高了治療滿(mǎn)意率和不良飲食糾正率，并降低了并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)小兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的良性發(fā)展，值得在臨床推廣使用。